1、切开复位 T型钛板内固定与外固定架固 定治疗Barton 骨折的对比 肖裕 钱鸣雷 常熟市第二人民医院 摘 要： 目的 对比分析切开复位T型钛板内固定与外固定架固定治疗Barton骨折的临床 疗效。方法 将我院 2014年2月至2016年 1月收治的80例Barton 骨折患者作 为本研究所选对象, 经数字随机方法将全部患者分成两组, 对照组和实验组均 为40例, 两组患者分别给予外固定架固定治疗和切开复位T型钛板内固定治疗, 观察分析临床疗效。结果 实验组患者的骨折愈合时间、Gartland-Werley 评分 均显著优于对照组患者 (P0.05) 。 1.2 方法 (1) 对照组患者选择外
2、固定架固定治疗:采用臂丛神经麻醉;分别在患者的患腕 第2掌骨的桡背侧和桡骨下端, 钻入2枚螺钉, 之后将外固定架安装好。 通过透 视来合理调整外固定架, 直到在患者头月关节位置有效固定远端球关节。 有效固 定外固定支架和远端螺钉的连接处, 利用牵引作用进行复位, 再对近端螺钉和 支架的连接处进行固定。 术后应及时指导患者开展功能锻炼, 术后10d 松解开外 固定架钳夹, 调节腕关节到功能位或者近功能位, 将钳夹拧紧, 对调整后的位 置进行有效固定, 坚持开展功能锻炼, 在骨折愈合后则可将外固定拆除。 (2) 实验组患者选择切开复位 T型钛板内固定治疗:采用臂丛神经麻醉;如果患者为 掌侧型Bar
3、ton骨折, 则应选择前臂远端掌侧大约 7cm的位置作为手术入路, 作 弧形切口, 切开并分离桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱, 牵拉掌长肌腱到桡侧端, 牵 拉正中神经到尺侧端, 将旋前方肌切开, 在直视下进行解剖复位, 在桡骨掌侧 面放置T型钛板。如果患者为背侧型 Barton 骨折, 则选择腕背部桡侧作为手术 入路, 作 S形切口, 切开伸肌支持带, 牵拉拇长伸肌腱到尺侧端, 牵拉桡侧腕 长短伸肌腱到桡侧端, 直视下解剖复位, 在桡骨背侧放置 T型钛板。 分别在钛板 的远端和近端拧入 23枚螺钉。患者在术后应加强功能锻炼。 1.3 临床观察指标 选择Kienst 功能评分标准来评估复位效果3:腕部不
4、存在疼痛感, 握力正常, 活动功能不受限制, 伸曲减少角度小于15则判断为优;腕部偶尔存在疼痛感, 无法开展剧烈活动, 功能基本恢复正常, 伸曲减少角度为 1530则判断为良; 腕部握力存在一定程度的减弱, 活动功能存在轻微损伤, 伸曲减少角度为 1530则为可;没能恢复腕部活动功能, 或者腕部活动功能出现恶化则为 差;Gartland-Werley 评分4:对残留畸形和疼痛进行主观评价, 对并发症、活 动范围和握力进行客观评价, 分值和疗效表现为负相关。 选择自制调查表来调查 患者对治疗的满意程度, 满分为100分, 具体分为非常满意 (90100 分) 、一 般满意 (6089分) 、不满
5、意 (60分) 。对患者的骨折愈合时间进行统计记录。 1.4 统计学分析 本次实验数据采用 SPSS17.0软件进行统计学分析, 其中组间数据资料对比采用 t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 腕关节功能恢复情况 实验组患者的腕关节功能优良率显著高于对照组患者 (P0.05) , 如表 1。 表1 腕关节功能恢复情况 (n, %) 下载原表 2.2 骨折愈合时间和 Gartland-Werley 评分观察 实验组患者的骨折愈合时间、Gartland-Werley 评分均显著优于对照组患者 (P0.05) , 如表2。 表2 骨折愈合时间和
6、Gartland-Werley评分观察 下载原表 2.3 治疗满意度观察 实验组患者的治疗满意度显著高于对照组患者 (P0.05) , 如表3。 表3 治疗满意度观察 (n, %) 下载原表 3 讨论 Barton骨折主要为斜三角形骨折块, 骨折主要形成在浅表部位, 手法复位虽然 比较容易, 但是稳定性却较差4。 所以在对 Barton骨折进行复位时, 要求非常 高, 应满足以下解剖关系:下尺桡关节和关节面应保持完整;桡骨的正常生理角 度和长度应充分保留。如果患者选择非手术方式治疗, 复位后的关节面台阶应 1mm, 如果随访出现骨折移位, 就应及时给予手术治疗5。Barton 骨折作为 关节内
7、骨折, 应进行准确定位。选择切开复位 T型钛板内固定治疗 Barton骨折 患者, 能让关节完整性得以有效恢复, 促进恢复关节功能, 同时满足解剖复位 的标准, 能让功能恢复时间有效减少6。选择切开复位 T型钛板内固定治疗 Barton骨折患者, 通过直视来完成复位操作, 能让骨折实现良好的解剖关系, 让骨折端稳定性和关节面平整性提高, 让关节僵硬和骨折疏松有效减少, 而且 还能让创伤性关节炎、 骨折畸形愈合等并发症的发生几率显著降低, 让腕关节功 能能及时恢复7。本研究中, 实验组患者的骨折愈合时间、Gartland-Werley 评分均显著优于对照组患者 (P0.05) ;在治疗满意度以及
8、腕关节功能恢复优良 率方面, 实验组均显著高于对照组 (P0.05) 。 总之, 在对 Barton 骨折患者进行治疗时, 和外固定架固定治疗相比较, 切开复 位T型钛板内固定的治疗效果更加理想, 具有临床应用和推广价值。 参考文献 1陈军号, 李伟.Barton 骨折切开复位 T型钛板固定与外固定架固定疗效比较 J.临床骨科杂志, 2017, 20 (1) :82-84. 2丁勇, 杨利, 祝丰奎, 等.掌屈前臂旋后位夹板固定治疗老年掌侧 Barton骨 折J.中医药学报, 2016, 44 (4) :117-119. 3卢俊浩.桡骨远端背侧型 Barton 骨折两种治疗方法疗效比较J.浙江
9、临床医 学, 2016, 18 (3) :514-515. 4唐代武, 徐志强.闭合手法复位结合带关节支架治疗 Barton骨折 35例J. 中医药导报, 2012, 18 (1) :99-100. 5劳永锵, 黎清斌, 王明爽, 等.手法复位后小夹板外固定治疗高龄 Barton骨 折临床研究J.国际中医中药杂志, 2017, 39 (4) :303-307. 6伏海平, 费熹.锁定加压钢板治疗桡骨远端 Barton骨折J.临床骨科杂志, 2012, 15 (1) :90-91. 7刘军政.续骨活血汤辅助掌侧锁定钢板内固定对 Barton骨折患者功能恢复的 影响J.山西医药杂志, 2016, 45 (19) :2275-2277, 2278.
