医疗机构设置选址报告XXXX： 本单位符合申办医疗机构设置的条件，根据医疗机构管理条例 、 医疗机构基本标准规定，现已选好执业地址，选址情况报告如下： 拟设置医疗机构名称：XXXXXXXXXXXX； 拟设置医疗机构地址：XXXXXXXXXXXXX。一、机构选址的依据： 医疗机构管理条例 、 医疗机构基本标准规定，符合台州市医疗机构设置规划。 二、选址与所在地区的环境和公用设施情况： 距离本地址 500 米内无国有医院和社区卫生服务中心，200 米内无卫生院，100 米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的内科诊疗服务。 三、选址与周围托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位布局的关系： 相邻 25 米内无托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位，符合卫生要求 四、选址建筑面积和使用面积： 建筑面积 150 平方米，可满足开展保健诊疗工作的需要。 报告单位（签章）： 报告日期： 年 月 日
