1、经皮冠状动脉介入治疗术后并发症定义：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。PCI 术后并发症包括 PCI 术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死 (AMI)和 急 诊冠状动脉旁路移植术( CABG)，血 管 穿 刺 部 位 的 并 发 症 以 及 与 血 管 损 伤 无 关 的 非 血 管 并 发 症 。并发症 表现（原因） 处理死亡 心脏骤停：可能是因为室性心律失常、心 脏破裂：患者突然意识丧失，出
2、现阿斯 综合症。一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准 备好心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药物，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电状态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生抢救，迅速建立静脉通路，保持输液通畅， 联系麻醉科进行气管插管，连接呼吸机 进行辅助呼吸，同时行心肺复苏。急性心肌梗死(AMI),急诊冠状动脉旁路移植(CABG)术后持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，以及心电图的改变。一旦发生急性闭塞,治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管,恢复冠脉的血流。首先于冠
3、脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素。严重内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞,应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜。2.血栓性闭塞,首选球囊重新 扩张,尽快恢复远端血流。上述处理不能使 闭塞血管重新开放且血流动力学不稳定的患者， 则应考在IABP 和升压药物支持下进行急诊 CABG。心包填塞 患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困 难、面色 苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉 压降低、听诊心音遥远等症状。应立即给予高流量吸氧，立即 报告医生，配合医生进行心包穿刺，准确记录 心包引流液的量、色、质，经常询问有无不适，引流期 间要保持引流管固定、通畅、无菌，暂时中断引流时，要正压封管，防止
4、导管堵塞；按医嘱给予升压药，同时每 510 分钟测 量血压 1 次，密切观察心率、心律的变化；必要 时合血备血。同时做好心理护理，嘱患者尽量放松。冠脉 损伤导致急性闭塞后濒临闭塞（血流TIMI级）支架内血栓再形成患者诉胸闷胸痛症状较前加剧，心 电图可见特征性改变遵医嘱用药，抗血小板聚集和抗凝 药，必要 时协助医生准备二次手术血管穿刺部位并发出血及伤口感染。穿刺点渗血范围扩大且迅速扩大 及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后 24 小时制动，避免受 压、用力穿刺部位皮下血肿皮下血肿为局部搏动性肿块 皮下淤血采用局部理疗、热敷 处理后，一般可完全吸收恢复。皮下血肿应于 24 小时
5、内及时观察并在 24 小时内将血通过穿刺点挤出皮肤外，以免形成假性动脉瘤或者 较大的血块积化。超过 24 小时后则很难将血 肿的血挤出皮肤外，只好待下一步处理。病人多于 24 小时内将血挤出皮肤而完全吸收恢复。假 性 动 脉瘤皮 下 血 肿 和 股 动 脉 之 间 的 穿 刺 通 道 仍 存在 ，动 脉 的 血 不 断 向 血 肿 内 流 动 ,皮下血肿不断增大,局部往往有剧痛，多在鞘管拔除后13 天内形成。皮下血肿为局部搏动性肿块，局部听 诊可闻及明显的收缩期杂音 ，局 部 超 声 检 查 可 明 确 诊 断 。马上对局部加压包扎 35 天后使其转为单纯皮下血肿。腹膜后血肿 腹 膜 后 血
6、肿 是 指 穿 刺 点 太 靠 上 ，超 过 腹 股沟 韧 带 ，且 穿 透 了 股动脉的前后壁，因无从压迫，而只好让动脉血从动脉的后壁的穿刺点流进腹膜后的腔隙。 临床症状常为腰背痛、腹痛、血压持续缓慢下降。可尝试超声指引下压迫止血，但 较困难；停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细 胞和血小板。内科治疗无效应及时外科修 补止血/ 介入治疗。症骨筋膜室综合征（）早期：局部症状为主，疼痛，指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重 压痛， 触诊可感到室内张力增高。（）发展为 缺血性肌挛缩和坏疽，由疼痛（pain）转为无痛；苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等； 感觉异
7、常（paresthesia）；麻痹（paralysis）；无脉（ pulselessness）。一经确诊，应立即切开筋膜减 压。早期 彻底切开筋膜减压是防止肌肉和 神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切开的皮肤多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱 布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期 缝合，或 应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉 强缝合皮肤，失去切开减压的作用。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织 的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、 高血钾症、 肾衰竭、 心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行 截肢术以抢救生命。低血压 患 者 术 前 禁 食 ，术 中 失 血 ，术
8、后 隐 性 或 显性 失 血 ，应 用 硝 酸 甘 油 等 血 管 扩 张 药 物 ，造 影 剂 的 迟 发 性 过 敏 以 及 血 管 迷 走 神 经 的反 射 等 因 素 均 可 引 起 低 血 压 ，应 适 当 扩 容并 应 用 血 管 活 性 药 物 。 适 当 扩 容 并 应 用 血 管 活 性 药 物 。血管迷走反射主 要 表 现 为 心 率 迅 速 减 慢 、血 压 快 速 下 降 。患 者 面 色 苍 白 、 胸 闷 不 能 耐 受 。该 并 发 症 往 往 在医 生 拔 管 时 发 生拔 管 时 ，严 密 观 察 心 电 监 护 的 心 率 和 血 压 ，于 拔 管 前 准
9、备 好 阿 托 品 和 多 巴 胺 。一 旦 发 生 该 并 发 症 要马上减轻压迫力度 ,并静注阿托品 0.5-1mg，多能迅速缓解。必要时给予多巴胺等升压药物。非血管并发症脑卒中缺血性头晕，头痛，肢体麻木，暂时的吐字不清或讲话不灵。肢无力或活动不灵。短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。 恶 心呕吐或 血压波动。整天昏昏沉沉的欲睡 嗜睡状态。患者一侧或某一肢体不自主地抽动。患者突然但暂时出现的视物不清。控制血压，协助患者急查头颅 CT ,明确诊断后遵医嘱应用抗凝抗血小板药物出血性多见偏瘫；言语障碍多失语和言语含糊不清；约 50%患者发生呕吐，可能与颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关
10、；意 识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短 时间内大量出血，大多会出现意识障碍：眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）；头疼和头晕控制血压，协助患者急查头颅 CT ,明确诊断后遵医嘱停用抗凝抗血小板药物。对症处理，应用脱水利尿降颅压 等药物尿潴留 患者腹部隆起，膀胱充盈，排尿困难。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、 术前未训练床上排尿而造成。首先让患者听水流声进行刺激，其次 进行会阴冲洗，两种方法都不行尽快进行导尿，排除患者痛苦肾功能损害（造影剂肾病）多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患者。基础肾小球滤过率 GFR50%为最低危险30%-50%为中度危 险，30% 为高度危险术前输入适量的晶体液以维持一定的血容量，如生理盐水进行水化；术中应选择低含碘浓度的非离子型造影剂并将用量控制在最低水平；术后 24 小时常规监测血肌酐水平,给予晶体液 100-150 静滴以维持足够的尿量
