1、 甲状腺手术术后并发症 邓华玲1术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后 48 小时以内。（1）主要原因： 手术区内出血压迫气管； 喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；如无改善则立即行气管切开或气管插管；如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。2创口出血如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。3神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。（1）喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断
2、、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在 36 个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。（2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一
3、般经理疗后可自行恢复。4手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至 2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020ml；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。5甲状腺危象多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后 36 小时以内，病情凶险。处理：口服碘剂或静滴碘化钠 510ml（加入葡萄糖溶液500ml 中）； 应用激素；普萘洛尔口服或静滴；其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。
