1、内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲 张的护理 王玉含 阳凤 杨李荣 张文梅 安徽省立医院 摘 要： 目的:探讨内镜下精准断流术 (ESVD) 治疗食管胃底静脉曲张的配合及护理方 法。方法:选择食管胃底静脉曲张出血患者 36例行ESVD治疗, 给予充分的术前 准备、术中熟练的配合、术后精心的护理及病情观察、健康教育。结果:36例患 者止血成功率为100%。术后随访1 6 个月, 除 1例患者术后因反复劳累负重、饮 食不当及不合理用药导致消化道大出血死亡, 其余患者经过一次或多次序贯治 疗后, 曲张静脉明显减轻或消失。结论:ESVD 治疗食管胃底静脉曲张效果满意, 精心的围手术期护理是患者手术成功
2、与康复的关键。 为预防患者术后再次发生消 化道出血, 需要继续加强患者出院后的随访与健康指导。 关键词： 内镜下精准断流术; 食管胃底静脉曲张; 护理; Nursing of esophageal and gastric varicose veins treated by endoscopic selective varices devascularization WANG Yu-han YANG Feng YANG Li-rong Anhui Provincial Hospital; Abstract： Objective:To explore the treatment of esopha
3、geal and gastric varicose veins withendoscopic selective varices devascularization (ESVD) and the nursing method. Methods:36 patients with esophageal and gastric varices bleeding undergoing ESVD were selected, in. Full preoperative preparation, intraoperative proficiency, postoperative care and illn
4、ess observation, and health education were given.Results:36 patients with hemostasis had a success rate of 100% . Postoperative follow-up of 1 to 6 months, in addition to 1 case of patients due to repeated fatigue load, improper diet and irrational use of lead to gastrointestinal bleeding, the remai
5、ning patients after one or more sequential treatment, varicose veins significantly reduced or disappeared.Conclusion:ESVD for the treatment of esophageal and gastric varicesare satisfactory, careful perioperative care, is the key to successful and rehabilitation of patients. In order to prevent recu
6、rrence of gastrointestinal bleeding after surgery, it is needed to continue to strengthen the education to the patient after discharge. Keyword： Endoscopic selective varices devascularization; Esophageal and gastric varices; Nursing; 食管胃底静脉曲张破裂出血是危及肝硬化门脉高压患者生命的严重并发症, 首 次出血病死率高达 50%70%1, 反复出血率达 80%2。
7、而传统的内镜下套扎术 及单纯硬化剂或组织胶治疗是较为有效的治疗手段, 但对于同时存在食管胃底 静脉曲张的患者治疗效果尚不够满意, 且易复发。 内镜下精准食管胃静脉曲张断 流术 (ESVD) 是一种新的治疗食管胃底静脉曲张出血的手术方法。 它是通过精准 探寻并阻断食管胃曲张静脉来源及去路血管, 进行精确封堵, 从而不仅达到即 时止血, 同时也最大程度的预防出血, 实现患者长期安全、 健康生活的一种治疗 方法。我科自2016 年12月-2017年7月共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者 36例, 在急性大出血、预防再出血等方面取得了较好的疗效。现将护理体会报 告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资
8、料 我科2016年12月-2017年7月共收治36例肝硬化食管胃底静脉曲张患者行ESVD 术。其中男性患者 29例, 女性患者7例, 年龄 3979岁。所有患者入院时均有 消化道出血史, 经胃镜检查诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张。 本组中有 4例患者 为急性消化道出血行 ESVD术, 止血成功率达 100%。1例患者为异位十二指肠静 脉曲张行ESVD术, 治疗效果满意。 1.2 方法 1.2.1 器械及药品 采用Olympus GIF-Q260J电子胃镜、注射器、注射针、组织胶 (北京福爱乐) 、 聚桂醇 (陕西天宇) 、生理盐水、无水酒精等。 1.2.2 操作方法 手术均在全麻下进行, 首先进
9、镜观察食管及胃底曲张静脉情况, 然后到达胃底 探路, 寻找曲张静脉的来源血管, 确定好注射点, 注射针准确刺入靶血管, 回 抽可见回血, 给予聚桂醇 3m L+组织胶0.5m L+聚桂醇3m L, 退针后针眼局部使 用针鞘压迫510s进行止血。 止血不佳者, 可给予无水酒精或去甲肾上腺素行局 部喷洒。 拔针后, 继续寻找其它曲张静脉来源支, 由远及近, 多点注射, 注射完 毕退镜至食管, 观察食管静脉曲张基本塌陷。 2 结果 36例患者通过行 ESVD 术止血成功率为100%。 出院后随访16个月, 术后排胶出 血患者3例, 1例患者由于反复劳累负重、饮食不当及不合理用药导致消化道大 出血死亡
10、, 其余患者经过一次或多次序贯治疗后, 曲张静脉明显减轻或消失, 未再出现消化道出血。本组中治疗次数共达 60次。17例治疗1次, 15 例治疗2 次, 3 例治疗 3次, 1 例治疗4 次。术后呕血 2例, 发热3例, 腹部隐痛 5例。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于食管胃底静脉曲张的患者反复出血, 通常会有紧张、恐惧的心理。耐心与患 者沟通, 向患者介绍 ESVD手术成功病例, 解除其思想负担。详细向患者介绍手 术方式, 告知患者手术在全麻下进行, 没有痛苦, 让患者保持心情放松, 配合 完成手术。 3.1.2 术前准备 (1) 患者常规完善血常规、 生化、 凝血功
11、能及心电图、 胸片, 评估患者基本状况。 (2) 完善门脉系 CTV 造影及三维重建, 了解血流及分流情况, 帮助医生判断镜 下血管走行。 (3) 麻醉科会诊, 评估患者情况, 签署麻醉及手术同意书。 (4) 术前常规配血备用。 (5) 术前禁食水68h, 取下活动性假牙。 (6) 建立两条 有效静脉留置针通道, 术前常规应用质子泵抑制剂降低胃内p H值, 术前常规应 用生长抑素类药物降低门静脉压力, 术前30min 预防性应用三代头孢抗感染。 3.2 术中护理 术中加强配合是手术成功的重要环节3。 (1) 巡回护士指导患者口服利多卡因 胶浆后协助患者取左侧位, 心电监护、吸氧。全麻后, 手术
12、过程中严密观察患者 的生命体征, 保持呼吸道通畅, 及时清除口腔分泌物, 以免发生误吸、 窒息。 (2) 配合护士事先准备两组聚桂醇和组织胶备用, 根据医师指令进行注射聚桂醇或 组织胶。注射聚桂醇时按毫升数向医师报数, 告知医生注射剂量。组织胶注射宜 快, 以免堵塞注射针。更换聚桂醇时需以最快速度, 以免沾针。出针时须征得医 师同意, 注意视野不好时及时退针。如此循环, 配合医师进行下一个点的注射。 3.3 术后护理 3.3.1 一般护理 全麻清醒后将患者送至病房, 协助患者取平卧位、吸氧。遵医嘱行心电监护 6h, 严密观察患者的病情、神志及生命体征。 3.3.2 饮食护理 术后禁食水2448
13、h, 后进食温凉流质饮食36 天, 逐渐过渡至半流质饮食 34 周, 少食多餐4。避免进食过硬、粗糙、刺激性食物。 3.3.3 用药护理 遵医嘱应用生长抑素类药物降低门静脉压力、预防性应用抗生素、应用质子泵抑 制剂减少胃酸分泌, 使用保护胃黏膜药物等, 注意观察用药不良反应。 3.3.4 活动指导 本组中1例患者术后 2周劳累负重导致出血。术后应严格绝对卧床 24h, 注意卧 床休息12周, 然后缓慢床边活动, 避免剧烈活动导致出血5。 保持大便通畅, 避免用力排便, 尤其注意避免屈身、弯腰、下蹲以及剧烈咳嗽等动作, 以免增加 腹内压导致门静脉压力升高诱发出血。 3.3.5 并发症的观察及护理
14、 (1) 发热:本组中有 3例患者术后出现发热, 体温在37.238, 持续2天, 给予物理降温及抗生素应用后体温降至正常。ESVD术后发热一般为术后吸收热, 多为低热, 在治疗后 23天出现。术后应严密监测患者体温变化。 (2) 疼痛: 本组中有5例患者出现腹部隐痛, 给予解释及心理疏导后逐渐好转。 胸骨后疼痛 或腹部疼痛, 与组织胶注射后导致黏膜局部暂时性水肿有关, 一般 24天可渐 缓解。 指导患者卧床休息, 观察患者的疼痛程度, 必要时遵医嘱给予止痛药物应 用。 (3) 出血:本组中有 2例患者术后6h内出现呕血, 呕血量100200m L, 未 予特殊处理后自行停止。 有 3例患者出
15、院2周后排胶溃疡出血, 具体量不详, 入 院再次行ESVD治疗后出血停止。早期出血, 可能与静脉腔未闭塞前, 固化的组 织胶排除有关。晚期出血, 主要原因为排胶溃疡出血。术后应严密观察患者的生 命体征, 观察大便的颜色、性状及量及有无呕血。 (4) 胃溃疡及穿孔:主要与组织胶的刺激性、注射次数及黏膜下泄露的程度有关6。应严密观察患者腹痛的 部位、 性质及时间, 有无腹膜刺激征。 若一旦穿孔, 需立即行手术治疗。 (5) 异 位栓塞:异位栓塞是少见的严重并发症。患者如出现剧烈咳嗽及头痛、头晕时可 能出现了异位栓塞, 需根据患者栓塞部位进行相应对症处理。 3.4 健康教育 ESVD治疗术后指导患者
16、进食温凉流质至半流质饮食 1个月, 注意勿进食过饱, 告知患者勿食硬、热、带渣及刺激性食物。指导患者注意卧床休息, 避免劳累、 负重、情绪激动。嘱患者勿做增加腹内压的动作, 保持大便通畅, 避免诱发再出 血。首次行ESVD治疗的患者 1 个月后复查胃镜, 以后每隔36个月复查, 观察 曲张静脉情况, 序贯治疗, 直至曲张静脉完全消失。 4 讨论 ESVD首先利用在曲张静脉内注入聚桂醇对血管产生局部炎症、纤维化乃至完全 固化作用, 再迅速注入组织胶快速形成固体聚合物, 有效封堵瘤体及注射针孔, 最后再注入聚桂醇以预防组织胶堵塞针道。两者联用达到迅速止血、闭塞和消退 曲张静脉的作用。ESVD 治疗
17、食管胃底静脉曲张效果满意, 使抢救肝硬化大出血 的成功率明显提高, 使肝硬化以出血为并发症的病死率明显下降。 手术均在全麻 下进行, 患者痛苦少, 且有利于医师更好地操作, 大大提高了手术的成功率。 护士熟练的配合以及精心的护理为患者术后康复提供了重要的保障。 但肝硬化为 慢性疾病, 需长期治疗, 部分患者依从性差。 对于患者出院后的随访与健康指导 仍需加强, 建立终身随访, 通过不断强化, 提高患者遵医行为, 避免因再次发 生消化道大出血而失去生命。 参考文献 1Seewald S, Ang TLI, mazu H, et al.A standardized injection techni
18、que and regimen ensures success and safety of N-butyl2-cyanoacrylate injection for the treatment of gastric fundal varicesJ.Gastrointest Endosc, 2008, 68 (3) :447454. 2杨少奇, 刘云霞, 闪明海.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血危险因素分析J. 中华消化内镜杂志, 2013, 30 (2) :7174. 3刘旭霞, 谭连.内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张 30例临床护理J. 齐鲁护理杂志, 2013, 19 (19) :7374. 4欧阳清, 刘峰, 周国华.内镜下治疗食管胃底静脉曲张 20例临床护理J.齐 鲁护理杂志, 2012, 18 (22) :9293. 5肖良.内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合J.国际护理学杂志, 2012, 31 (7) :12341235. 6苏中英, 郑华银.组织胶治疗胃底静脉曲张患者的护理J.临床护理, 2013, 5 (5) :310311.
