1、(Fever),发 热,概述 原因和机理 时相及特点 功能和代谢变化 防治原则,内容,(Introduction),第一节 概 述,一、正常体温的调节,POAH,T38,T38,体温正常,散热 产热,产热 散热,调定点,38,二、发热与过热,(Fever and Hyperthermia),发热和过热区别：1、有无调定点升高2、体温和皮温变化的关系：,致热原,1、 发热 (Fever),过度产热,散热障碍,体温调节中枢功能障碍,2、 过热 (Hyperthermia),(Causes and mechanisms of fever),第二节 发热的原因和机制,一、发热激活物,(Pyrogeni
2、c activator),能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。,1、 发热激活物的概念,(Concept of pyrogenic activator),2、 发热激活物的种类,微生物及其产物(microbes and their products) 非微生物发热激活物(non-microbe pyrogenic activator),(Category of pyrogenic activator), 革兰阴性细菌与内毒素 革兰阳性细菌与外毒素 病毒 其他微生物,微生物及其产物,外生致热原,非微生物发热激活物, 抗原抗体复合物(Ag-Ab complex) 非传染性致炎刺激物(
3、noninfectious inflammation-genesis irritants) 致热性类固醇(steroid),发热,二、内生致热原,(Endogenous pyrogen, EP ),产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。,1、内生致热原的概念,(Concept of endogenous pyrogen),2、 内生致热原的种类,(Category of endogenous pyrogen),白细胞介素-1 (interleukin-1, IL-1) 肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF) 干扰素(interfe
4、ron, IFN) 白细胞介素-6 (interleukin-6, IL-6 ),3、 内生致热原的生成和释放,(Production and release of endogenous pyrogen),产EP细胞的种类, 单核巨噬细胞 肿瘤细胞 其它细胞,产EP细胞的激活,三、EP升高体温中枢“调定点”的机制,(Mechanisms of set point elevation caused by EP),1、 体温调节中枢,(Thermoregulation center),正调节中枢 负调节中枢,正调节中枢位于:视前区-下丘脑前部 (preoptic anterior hypothal
5、amus, POAH), 冷敏神经元 热敏神经元,负调节中枢位于:中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN)腹中膈 (ventral septal area,VSA),2、 EP信号传入体温调节中枢的途径,(Pathways of EP signal transduction to the thermoregulation center),通过下丘脑终板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT),通过刺激迷走神经(via stimulation of vagus nerve),经血脑屏障直接进入(di
6、rect entry through blood-brain barrier),3、 EP升高调定点的机制,(Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP),EP,中枢发热介质, 前列腺素E2 (PGE2 ) 促皮质激素释放激素 (CRH) 环磷酸腺苷 (cAMP) 中枢Na+/Ca2+比值,内生致冷原, 精氨酸加压素(arginine vasopressin) 黑素细胞刺激素(-melanocyte-stimulating hormone,-MSH),发热机制示意图,体温 调定点,发热 激活物,(Febrile phases and the c
7、haracteristics of thermo-metabolism),第三节 发热的时相及其热代谢特点,体温上升期 (Effervescence period),产热、散热、产热散热、体温上升,高热持续期 (Persistent febrile period),产热和散热在较高水平上保持相对平衡,散热 、产热 、产热散热，体温回降,体温下降期 (Defervescence period),稽留热,弛张热,回归热,间歇热,(Functional and metabolic changes induced by febrile response),第四节 发热反应中 机体的功能和代谢变化,一、
8、中枢神经系统 (Central nervous system),二、免疫系统 (Immune system),三、消化系统 (Digestive system),交感兴奋消化液分泌 ， 胃肠蠕动,适度发热可使免疫系统功能增强,兴奋性,四、循环系统 (Circulatory system),血温刺激窦房结,交感肾上腺髓质系统兴奋,心率 ，心肌收缩力,心输出量,五、呼吸系统 (Respiratory system),血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。,六、代谢的变化 (Changes of metabolism),分解代谢，合成代谢,体温每升高1C，基础代谢率升高13%,( basis of prevention and treatment for fever),第五节 发热防治原则,一、发热的利弊观,发热有利有弊。 1.有利方面 ：一定程度的发热有利于机体抵抗感染、清除有害的致病因素。 2.有害方面：体温过高或持续时间过长的发热有害。,二、发热的防治原则1、体温不太高，不要随便解热；2、高热或持续发热，及时解热；3、及时补充水、电解质，纠正酸碱平衡；4、积极进行病因学治疗。,EP,巨噬细胞,巨噬细胞,POAH神经元,POAH神经元,第三脑室视上隐窝,视神经交叉,毛细血管,OVLT区,
