1、吉首大学成人高等教育毕业论文论文标题： 小儿癫痫的护理体会 专业年级： 2014 级护理 层 次： 专升本 姓 名： 指导老师： 职称 教授 填写时间： 2016 年 3 月 （吉首大学 2016 届本科本毕业论文）吉首大学成人高等教育毕业论文（设计）指导书姓名 性别 女 年级 2014 级 专业 护理学学 生情 况 通讯地址 电话姓名 性别 女 学历 学士指导老师情 况 职称 教授 学术方向 医学论文题目 小儿癫痫的护理体会起止时间 2015 年 10 月-2016 年 3 月一、论文(设计) 撰写的依据或研究意义综述小儿癫痫的护理体会。2、论文(设计) 主要研究的内容、预期目标通过对小儿癫
2、痫发病原理及过程、治疗护理要点研究，提出针对小儿癫痫预防等措施。通过中西医对小儿癫痫诊断治疗方式方法分析，扬长避短；总结归纳中医对小儿癫痫诊断方法、标准和分类，通过治疗跟踪和疗效评定，提出小儿癫痫预防和护理方法，从而减轻小儿癫痫患者病情，提升其生活质量。三、论文(设计) 研究的重点及难点论文(设计 )研究的重点：综述小儿癫痫的护理体会。论文(设计 )研究的难点： 针对癫痫分类，中西医结合、分型规律长期治疗；并在治疗过程中加以疗效评定。通过对小儿癫痫发病原理及过程、治疗护理要点研究，提出针对小儿癫痫预防等措施。四、论文(设计) 研究的方法及步骤1.主要用到的研究方法：内容分析法：针对参考书籍与学
3、术期刊报道情况，对收集到的资料进行分析。文献研究法：本论文借调了大量的相关文献报道。2.步骤2015.10 收集资料2015.11 统计分析2016.03 撰写论文论文开题五、指导教师意见文章篇幅完全符合学校规定，内容基本完整，层次结构安排一般，主要观点集中有一定的逻辑性，但缺乏个人见解。文题基本相符，语言表达一般，格式完全符合规范要求；参考了一定的文献资料，其时效性一般；未见明显抄袭现象。签名： 年 月 日（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）论文修改指导教师修改意见文章经过了几次指导并反复修改之后，无论是从结构上还是从文字表达方面来看，没有发现明显的问题。文章从形式上看各方面都已经具备了
4、，基本按照论文规定的格式要求进行了操作。 在后期的工作中要仔细地阅读、反复地看论文，消灭一切错误字以及语句不通顺之处，同时为参加论文答辩做好准备。同意参加论文答辩。指导教师签字： 年 月 日论文成绩 指导教师签 字成绩评定院（系）学术委员会评定意见院系（盖章） 年 月 日（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）目 录摘要1Abstract1引言31 诊断与分类31.1 诊断步骤11.2 诊断方法21.3 诊断标准21.4 癫痫分类32 治疗与评定42.1 治疗原则42.2 中医治疗癫痫52.3 疗效评定63 癫痫发作时的护理64 结论7参考文献8（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）1小儿癫
5、痫的护理体会姓名 XXX（吉首大学 继续教育学院，湖南 郴州 423000）摘要：针对癫痫分类，中西医结合、分型规律长期治疗；并在治疗过程中加以疗效评定。通过对小儿癫痫发病原理及过程、治疗护理要点研究，提出针对小儿癫痫预防等措施。通过中西医对小儿癫痫诊断治疗方式方法分析，扬长避短；总结归纳中医对小儿癫痫诊断方法、标准和分类，通过治疗跟踪和疗效评定，提出小儿癫痫预防和护理方法，从而减轻小儿癫痫患者病情，提升其生活质量。关键词：小儿 癫痫 中医 护理Abstract: Neonatal jaundice is one of the common symptoms, especially withi
6、n one week of the newborn, can be a physiological phenomenon, the main performance for a variety of diseases. Although not very severe elevated bilirubin or high, but at the same time the existence of the risk of hypoxia, acidosis, infection and other factors, can cause bilirubin encephalopathy, hig
7、h mortality, survivors are long-term neurological sequelae. Therefore, the need to determine the nature of jaundice timely, early diagnosis and early treatment.Keywords:Children, epilepsy, Chinese medicine, nursing（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）2 引 言癫痫病俗称“羊儿风”是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合症。由阵发的暂时性脑功能紊乱所致；分为原发性和继
8、发性两种，临床表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍。主要因小儿神经系统发育不全，大脑皮层受到高热或剧烈的精神刺激，产生过度兴奋所致。以高热诱发者最为多见。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半开，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，同时因胸、腹肌强直，呼吸停顿，故全身缺氧，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到 1-2 分钟，但也有极少数小儿症状较轻，意识尚清楚。癫痫发作，除发作时的意外、损伤外，最主要的还有发作时呼吸暂停引起脑缺氧导致脑损伤，对小儿的生长发育、智力发展及心理健康产生严重影响。 积极、正规的抗癫痫治疗是癫痫儿童控制发作和提高生活质量的基础，癫痫治疗目前为药物控制，
9、坚持正规药物治疗一般需要 35 年，部分病人需终生服药。因为治疗时间长，对治疗的依从性直接影响到癫痫儿童的治疗效果。因此，临床上除了做到早期诊断治疗外，加强临床观察及家长的健康教育，并进行有效的护理干预，可以减少癫痫患儿的发病及后遗症，提高其生活质，及时发现发作前的预兆。发作前预兆可包括前驱症状和先兆症状两部分。前驱症状指患者在癫痫的护理前数天或数小时内，可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪抑郁、爱挑剔抱怨等情况；先兆症状指患者再发作前的数秒内出现错觉、幻觉、局部肌肉阵挛或其他特殊感觉等。因此当患者出现前驱症状时，预示其可能在数小时或数日内出现癫痫发作，这时要做好患者的心理护理，帮助其稳定情
10、绪，同时与医生联系，在医生指导下调整癫痫药物的剂量和（或）种类，预防癫痫发作（个别患者可尝试通过吸入大蒜或玫瑰等特殊气味制止癫痫发作）。当患者出现先兆症状时，采用药物为时已晚，只有做好抢救护理准备工作，处理发作出现的意外。1 诊断与分类11 诊断步骤1、确定发病时间和表现2、寻找发病原因3、确定癫痫的发病类型（中西医）（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）3 12 诊断方法以我科自 2011 年 03 月至 2012 年 03 月共收治小儿癫痫患儿 185 例，其中男孩103 例，女孩 82 例，年龄 2 月13 岁（平均年龄 81 岁），均符合 1981 年和 2005年国际癫痫联盟诊断标
11、准及分类方案。1、 询问发病史：详尽询问现病史、既往史、个人史(包括孕产史、新生儿史和生长发育史)、家族史。2、 体格检查：详细进行全身检查记录皮肤有无牛奶巧克力斑等，神经系统检查包括感知、运动、行为特点评价等，神经系统定位检查如肌张力的变化等，有条件的进行眼底检查了解视神经乳头、黄斑等情况。3、 实验室检查：包括血生化检查、脑脊液检查、电解质及微量元素检查、其它代谢异常疾病的检查、免疫功能检测包括 T 淋巴细胞亚群与免疫全项。4、 脑电图(EEG)：癫痫痛的 EEG 表现有两大类：一类是特异性发作波，又称痛性放电，包括:棘波、尖波、棘-慢或多捧慢以及尖一慢复合波，爆发性活动发放:另一类是非特
12、异性的背景波，如 3HZ 节律性慢波，高度节律失调等在临床辨证时，尖波、棘波、快波单一出现或混杂出现为主者，多见于实证;单独慢波或以慢波为主，多见于虚证;以尖一慢波、棘-慢波、多棘慢波、高度失律为主或此类波与实证波及虚证波混杂交替出现，多见于虚实夹杂证。5、 头颅 CT：继发性癫痫患者，头颅 CT 常显示脑外积水、脑萎缩、脑室扩张或变形、脑裂脑回畸形、脑白质低密度等改变。6、 头颅核磁共振成像(MRI)：一些在 CT 不能显示或不易区别的病灶在 MRI 检查中可得到解决，如脑白质脱髓鞘改变。13 诊断标准癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发突止和周期性发作的特点。1、儿童癫痫早期症状：在
13、早期的儿童癫痫症状中患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，多汗引起局部刺激，因而儿童喜欢摇头。摇头时，枕部受到摩擦，日久而致脱发。此外，患儿烦躁不安，睡眠时易惊醒。2、儿童癫痫大发作：常见癫痫大发作，失神发作和精神病的形式。大发作发病率最高，发作时突然神志丧失，呼吸停止，口吐白沫，四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁(排尿不受控制)，历时 15 贫嘴，抽动停止后入睡。醒后头痛、无力，对发（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）4 作无记忆这是儿童癫痫症状。中国中医药研究中心 李艳芬提示家长小儿癫痫发作以后小儿对于发作无记忆，家长要多加注意儿童发作时的症状，有利于医生的了解病情。3、儿童癫痫小发作：失神小发作
14、表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍，不抽动。儿童癫痫初期的症状是什么呢?在发作的时候，儿童患者会静止不动，脸色会略有苍白，言语活动暂停，手不能握住物品，有时会站不稳。发病一般在 2 至 10分钟后发生。4、儿童癫痫局限性发作：一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。儿童癫痫精神运动性发作。儿童癫痫病症状类似失神小发作，但持续 1 分钟以上。或出现多种幻觉、错觉、无意识的动作，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等。14 癫痫分类根据发病时候的症状做分类可分为两大类：1、全身性的发作：发作的时候是全身都有症状，在全身性的症状里面最突出
15、的特点是发作时候意识是丧失的，没有意识的同时伴随有各种各样全身性的症状。比如说刚才说的“羊角风”，在全身性发作里面叫做“大发作”。它表现为全身强直，紧接着出现全身痉挛抽搐。有一些孩子病情没有明显的强直，一上来就是全身的痉挛，有的没有痉挛，一发作仅仅是全身强直的表现我们就叫做全身强直发作;失神发作仅仅表现出意识丧失，它不伴有个人明显的躯体的症状，而且发作的时间很短也简称小发作。还有一种是全身呈现像触电一样一下就过去了，叫肌阵挛。上面的这些都是属于全身性发作，它里面既有大发作也有小发作，一般老百姓把小发作当成局部性的发作，其实不对，小发作指的是失神发作2、局灶性的发作的时候神志不丧失，部分障碍，甚
16、至完全清楚但同时伴有各种各样躯体的障碍。比如说一个肢体的抽搐或者不是抽搐而是一种感觉的障碍，一犯病，孩子就特别疼或者肢体发麻。2 治疗与评定2.1 治疗原则1、尽早治疗：一般在第一次发作后，若没有明显的诱因，可先不给予抗痫药物治疗，但需密切观察:如果再有第二或更多次发作，癫痫诊断已经明确，应当立即开（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）5 始抗癫痫治疗；如患儿有进行性或结构性脑部疾病或遗传代谢性疾病，脑电图有阵发性棘馒波放电或频发局灶性棘波，或者一次强直阵挛发作后脑电图显示出普遍性棘慢综合波时，即使第一次发作也应给予抗癫痫治疗。2、规律长期：开始药物治疗时，尤其是头三个月应详细记录服药后的各
17、种反应和效果，并定期复诊，以利确定适当的治疗剂量和方案；观察时间至少超过既往发作最长间隔，方可初步考虑抗癫痫药物的疗效;治疗过程中，必须坚持长期服药，不能间断；治疗时间的长短取决于发作被控制程度，若发作没有被完全控制，则应调整用药，直至发作己完全被控制，即从未次发作 2 年以上未有一次发作，EEG 监测大致正常，方可考虑停药，若停药时正值青春期，最好延迟 1-2 年;停药宜逐渐减量，缓慢进行;对于有明确器质性病变，特异性 EEG 持续棘波者，应根据情况长期或终生服药。3、中西医结合：就诊时一直在服用西药者，加用扶正固本或熄风止痉中药汤剂，观察几一 2 个月发作未加重时，逐步减少西药用量，减轻其
18、副作用、减量过程中，若发作加重，则恢复控制发作的西药最小用量，并将中药熄风之品加量，待病情稳定再行西药逐步撤减。就诊时未服用过西药者，先用中药汤剂调理，若病情得以控制，则继续 m 证加减;若病情得不到有效控制则酌 f1Q 西药以增强熄风之力，待病情稳定，再逐步撤减西药。待西药完全撤除，病情稳定一年余，守方缓图，将中药汤剂改为胶囊或颗粒剂，服用两年左右，病情无反复者，逐渐撤减中药至停药。22 中医治疗癫痫早在二千多年前，我国古代对癫痫病早有认识。黄帝内经中对癫痫二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍；“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。中医治疗癫痫由来已经，癫痫在发作期，首先要急
19、则治标，控制其发作，尽快解除病人昏厥和抽搐的危急状态，宜以豁痰开窍、熄风止痉为治法，选治疗效快而作用强的，采用不同的治疗途径。在休止期或缓解期，病情趋于缓和，此时则以缓则治其本的原则，认真细致地辨证，认清其病位、病性，分别予以治之，整体上以健脾化痰、补益肝肾、养心安神为治法，除其痰、风之源，以治其本，防止本病的复发。同时根据临床综合表现辨证论治，邪实者，以攻邪为主；有虚象者，予以扶正。攻邪常用熄风、泻火、活血、涤痰等法，扶正多用滋肝、健脾、养心、补益等法。但有邪（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）6 实而正虚，在攻邪的同时，要兼顾扶正，在正虚的同时兼有外邪，则以扶正为主，兼以祛邪，达到祛邪
20、平癫的最终目的。1、醒神开窍定痫法：癫痫神昏窍闭当以开窍法救急，这是共识，但如何开窍，认识并不统一。有人主张芳香开窍，有人主张豁痰开窍，有人则认为勿需单用开窍药，而应以活血化痰通络为主。我的经验是遇痫发急症，要针药并用，中西医并举，迅速止痫，以保护脑髓神机免遭持续损害为目的。安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹皆是常用之品。现在临床脑病科常用的中药如醒脑静、清开灵注射液，皆可辩证应用于癫痫的临床治疗，特别是发作期的急救。2、活血化阏法：对于颅脑外伤，或小儿难产、颅内出血所造成的癫痫更为适宜。癫痫发作时，人体脏腑气血失去了平衡而发生紊乱。气机紊乱必然导致血流不畅，这是因为气和血有密切的联系。气滞以后血流
21、瘀阻，血瘀以后气机更加不利。所以在治疗癫痫时，尤其是治疗外伤性癫痫时，运用活血化瘀的药物可以提高疗效。3、化滞通腑，清热止痫法：食痫即由于饮食失节而诱发的癫痫病，小儿痫病用此法者较多。癫痫发作时多数伴有胃肠道的症状，如打嗝，脘腹胀满，纳呆厌食，或反复呕吐，或阵发性剧烈腹部疼痛。常用的消食化滞药物有山楂、槟榔、麦芽、鸡内金、神曲、莱菔子等。这些药物必须同祛风、化痰、镇惊、清热等方法同时应用才能取效。4、祛痰止痫法：中医认为“无痰不作痫“，也就是说痰是致痫之源，故逐痰、豁痰是治疗癫痫很重要的方法。癫痫病人或是由于形之痰闭阻肺络，出现喉间痰声漉漉、口吐痰涎，或者由于无形之痰蒙蔽状。这些痰证有的是由于
22、脾虚运化失职，水湿所化的痰，开成热痰、燥痰所致。验之临床，当根据患者痰邪性质不同，分别选用清热化痰、燥湿化痰、理气化痰、搜风化痰等法。5、祛风解毒止痫法：风邪有外风和内风的区别。外风多是指风寒或风湿之邪，从口鼻或皮毛而入，风邪阻于经络可以见到剧烈头痛、肢体麻木等症。内风则是由于肝阳上亢或阴虚内动、风挟痰浊瘀血上扰神明而引起癫痫抽搐。临床上发病迅猛，变化迅速，临床表现复杂多样，或出现全身强直抽搐，摇头动肩，口眼震颤，肢体肌肉抖动，或两眼上视或斜视，头晕目眩、脉弦劲有力。23 疗效评定（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）7 有效: 发作频率减少 50-74%、或发作症状减轻；持续时间缩短 50
23、-74%，脑电图改变有好转、背景波正常、诱发的癫痫波完全消失；仍可见散在自发的癫痫波;效差: 发作频率减少 25-49%:或发作症状无明显变化，发作持续时间缩短不足 50%;脑电图改变不明显，自发的癫痫波持续存在;无效:发作频率减少 25%以下:发作症状、发作持续时间及脑电图均无好转;加重:发作频率增多:发作症状、发作持续时间及脑电图恶化。显效：发作频率减少 75%以上，与治疗前发作间隔比较，延长 1 年以上未发作;或发作症状明显减轻，持续时间缩短 75%以上:脑电图改变明显好转，背景波正常，自发的癫痫波基本消失，偶可见诱发的癫痫波。痊愈：发作完全控制 3 年以上，脑电图恢复正常。3 发作时癫
24、痫的护理及时移开身边硬物迅速让病人就地平卧，尽量离开马路，灶台，河岸等危险地段，发现病人有摔倒危险时应迅速扶住病人让其顺势倒下，严防病人忽然倒地摔伤头部或肢体造成骨折 。如果癫痫发作时患者的口是张开的，应迅速用缠裹布的压舌板或筷子等物品垫在病人嘴巴一侧的上、下牙之间，以防其咬伤舌头。如病人已经咬紧牙关，则不要用暴力和坚硬物品去强行去撬他的嘴，以免其牙齿脱落，阻塞呼吸道。发作时呼吸道的分泌物较多流涎可造成呼吸道的阻塞或误吸窒息而危及生命，应让其头侧向一方使分泌物流出，同时解开衣领及要带保持呼吸通畅。4 结论儿童癫痫的症状为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍，也可有感觉、情感、行为或植物神经功能的异常。
25、事实上西医对癫痫病的治疗只有临时控制发作，是不能治愈的，长服抗癫痫西药易产生抗药性，剂量再大也不能控制发作，副作用很大，临床上很多患者由于长期服用抗癫痫西药而产生痴呆，记忆力哀退，忧郁，头晕，精神分裂，肝脏损害等副作用，一些医院自制的中药胶丸里混进大量的抗癫痫西药，骗取患者的信任，即所为的肯定有效或治愈，这种中药丸里混进大量西药长期服导致了严重的并发症。中医认为本病主要是先天不足加上后天失养，致使气血逆乱、痰瘀互阻、肝风阳亢、内闭心包、扰乱神明、外滞经络而发病。癫痫病也是一种难治性脑部疾病。中医（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）8 认为应早防早治，特别是小儿时发病，多数患者是因为小时候发
26、热抽搐，刚开始是高热抽搐，继而中热、低热抽搐，渐渐转变为平时抽搐而发癫痫病的。小儿时有过发热抽搐即使当时治好，由于脑部损伤，加之年青的爸妈不知道用中医药治疗。很多小儿到七、八岁或成人期发为癫痫病。还有一些是婴幼儿不发热也不抽搐，事实上小儿时不管是什么原因的抽搐、癫痫，只要用中医药治疗或中西药结合治疗都能有效地防止发展而治愈。在儿童癫痫病的治疗上切勿听信无医师执业证，无医疗机构的民间偏方秘方。在治疗儿童癫痫病的同时，社会、学校、家庭对于儿童癫痫患儿的心理、情绪和社会适应能力也要全面关心，从而提高癫痫病患儿的生活质量。参考文献：1 刘艳萍，郭志军，中医治疗小儿癫痫的研究进展。天津中医学院报 200
27、5,（3）：233-234 2 赵蓉，史正刚，中西医结合治疗小儿癫痫。中国民族民间医药，2010,（12）：453-4543 宋莉，浅谈小儿癫痫病的诊断与治疗。中外妇儿健康，2011，8：14-154 钟炎皋，小儿癫痫持续状态的防治。中国实用儿科杂志，2008；4(9)：678-6795 沈晓明，儿童脑科学研究的临床和教育学意义:从研究到应用。中国儿童保健杂志，2006，(01):47-486 唐静文，张洁，旷小君，杨理明，视频脑电图在儿童非癫痫性发作中的诊断价值。中国医刊，2005, (09):388-389 7 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京.人民军医出版社.2004, 231-2328 彭桂兰 中国妇幼健康研究, 2008 年 06 期9 琚玮,李瑞星 中医对发作性睡病的认识及治疗概况J中医研究 2012, (02)
