1、镍钛合金肋骨环抱器在治疗肋骨骨折中 的应用 姚鹏 黄泽龙 丁以国 李道航 安徽医科大学附属巢湖医院胸心外科 摘 要： 目的:探讨镍钛合金环抱器在多发性肋骨骨折固定手术中的应用价值。 方法:对我 院2011年1月 2 015年1月123例多发性肋骨骨折患者分别采取保守治疗 (非手 术组) 和应用镍钛合金环抱器固定术 (手术组) , 观察两组患者肺部感染、肺不 张、呼吸功能衰竭等并发症及 ICU入住天数、胸壁疼痛分级及持续时间、住院持 续时间等情况。结果:手术组治疗后感染、肺不张和呼吸衰竭等并发症发生例数、 ICU住院时间和总住院时间、胸壁疼痛程度和持续时间均低于非手术组 (P0.05) 。见表1
2、。 表1 两组患者一般资料比较 下载原表 1.2 治疗方法 1.2.1 非手术组 主要采用胸带加压包扎, 合并血气胸者行胸腔闭式引流或反复胸腔穿刺术。 有合 并伤的请相关科室治疗合并伤, 如剖腹探查、 肢体骨折固定等。 同时予预防感染、 化痰、止痛及止血等对症处理。休克患者给予补液、输血等抗休克治疗。 1.2.2 手术组 单侧肋骨骨折患者取健侧卧位, 需双侧肋骨骨折固定的患者取平卧位, 胸肩部 垫高。所有手术均在气管插管全身麻醉下进行。根据肋骨骨折部位、数目及范围 选择手术切口。 一般选择后外侧切口或腋中线纵行切口, 切口的长度根据骨折数 目及范围决定。积极处理胸腔内的合并伤。充分探查肋骨骨折
3、范围、数目及移位 等情况, 根据肋骨骨折范围、移位情况及肋骨的粗细等选择镍钛合金环抱器型 号。环抱器的放置:自上而下游离并显露肋骨断端, 尽量保留骨膜, 清除局部血 凝块及损伤严重的软组织, 向断端两侧游离肋骨约 3 cm, 用巾钳将肋骨断端两 侧牵拉, 使其达到解剖复位, 保留骨折碎片, 将合适的肋骨合金环抱器置于冰 盐水中充分撑开四对齿臂使其外展, 用止血钳将环抱器快速放置于骨折断端处 并用手适当加压, 使其与肋骨贴合, 浇注约 50摄氏度温盐水, 此时环抱器齿臂 会迅速环抱并固定肋骨, 即可达到固定效果。完毕再次观察骨折固定是否牢靠, 有无松动或脱落。 同样方法固定其余骨折, 由难到易。
4、 常规放置胸腔闭式引流管, 若创面较大, 可加放局部引流管。术后予行常规抗感染、化痰、对症支持等治疗 及加强呼吸道管理, 23 d 内视引流情况拔出胸腔和局部引流管, 嘱患者早期下 床活动, 每日了解切口情况, 防止切口感染等。术后 79 d拆除皮肤缝线。术后 同样予预防感染、化痰、止痛及止血等对症处理6。 1.3 观察指标 观察两组患者的呼吸系统并发症、ICU住院时间、总住院时间、胸部疼痛程度及 持续时间。呼吸系统并发症包括下呼吸道感染、肺不张、呼吸衰竭等。胸部疼痛 评估采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 。VAS评分法由患者 自行主观判定。0分为无
5、痛;4分或以下为轻度疼痛;5到6分为中度疼痛;超过7 分为重度疼痛, 连续记录 10 d。根据病情需要, 予以盐酸哌替啶及曲马多等止 痛。 1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件进行统计处理。计量资料以均数标准差表示, 组间比 较比较采用t检验;分类资料采用例数表示, 组间比较采用检验。P0.05为 差异有统计学意义。 2 结果 两组均无死亡病例 (入院2 h内死亡病例不纳入本研究) , 所有患者均治愈出 院。行肋骨固定的患者出院后均无胸廓畸形。术后定期复查胸片均示患者恢复良 好, 固定器牢固, 无折断和松动等情况发生。 2.1 两组患者治疗后并发症情况比较 手术组治疗后感染、
6、肺不张和呼吸衰竭等并发症发生例数均低于非手术组, 差异 具有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表2 两组患者治疗后并发症情况比较 下载原表 2.2 两组患者治疗后住院时间比较 手术组治疗后ICU住院时间和总住院时间均低于非手术组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 2.3 两组患者治疗后胸壁疼痛比较 手术组治疗后胸壁疼痛程度和持续时间均低于非手术组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表4。 表3 两组患者治疗后住院时间比较 下载原表 表4 两组患者治疗后胸壁疼痛比较 下载原表 3 讨论 肋骨骨折在胸部外伤中最为常见, 多根多处肋骨骨折所致的连枷胸可引起患者 出现反常呼吸
7、和纵膈摆动, 同时也多合并血气胸和创伤性湿肺等, 这些均可引 起患者出现呼吸循环衰竭。 骨折后的胸壁疼痛也使患者不能有效咳嗽排痰, 加上 患者长期卧床等, 常可引起痰液潴留和坠积, 引起肺部感染甚至急性呼吸窘迫 综合征, 加重呼吸衰竭。既往的治疗方法主要有胸带加压包扎、胸壁或肋骨牵引 固定等, 但疗效甚为局限, 患者都有较长的 ICU监护时间、 机械通气时间和住院 天数以及较高的并发症发生率以及病死率7。肺部感染、机械通气时间和住院 天数的延长又可延长抗生素等药物的使用时间, 可使部分患者出现菌群失调、 二 重感染及院内感染, 使病情变得更为复杂。 虽然保守治疗操作方便, 避免了手术 风险,
8、但无法从根本上为患者缓解疼痛, 且长时间的卧床容易限制患者的体位 和活动。部分患者的肋骨断端可再移位, 损伤血管、肺和肋间血管等, 可发生迟 发型血气胸。在保守治疗的多发性肋骨骨折患者中, 有64%的患者胸痛长期存在, 明显降低患者的生活质量8, 保守治疗常不能达到满意的效果。如何寻找一种 操作简单、安全可靠的治疗方法是目前胸外科医生所面临的一个难题。随着手术 技术和医用材料的发展, 采用肋骨骨折手术内固定已逐渐成为趋势7。肋骨骨 折手术内固定有以下优点: (1) 胸壁固定, 解除反常呼吸, 恢复肺功能9; (2) 对合肋骨断端, 缓解胸部疼痛, 促进患者有效咳痰, 减少肺部感染和肺不张; (
9、3) 使患者早期下床活动, 缩短住院时间。 从本研究结果看, 保守治疗组的肺不张、 肺部感染和呼吸衰竭的发生率高于手术 组 (P0.05) , 同时住院天数、ICU治疗时间和疼痛持续时间也长于手术治疗组 (P0.05) 。我们根据国内外相关文献并结合患者症状体征来拟定手术适应证: (1) 多发性肋骨骨折 (肋骨断端移位明显有损伤胸内器官或存在损伤风险者) ; (2) 连枷胸引起反常呼吸导致呼吸困难甚至呼吸衰竭者; (3) 根据病情需行剖 胸探查者; (4) 胸壁明显塌陷压迫肺以及心脏大血管等的患者。 根据本研究结果并结合相关文献, 我们认为镍钛合金肋骨环抱器治疗多发性肋 骨骨折值得在临床推广,
10、 其手术操作相对简单且固定可靠, 能迅速改善患者症 状, 疗效显著, 缩短患者的住院时间, 同时也能减轻患者疼痛, 减少患者肺部 感染及肺不张等并发症。 虽然两组患者胸腔积液例数差异无统计学意义, 但是由于手术内固定后骨折断 端的复位固定良好, 断端相互磨擦消失, 因此, 迟发性血胸发生率明显减少。 本 组患者内固定均牢固可靠, 无折断、松动、移位等现象发生;同时, 通过肋骨复 位, 对胸廓起到了整形效果, 还有利于远期肺功能的恢复。 由此可见, 镍钛肋骨 接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折是一种较实用、 先进的方法, 值得临床推广应 用。 参考文献 1戈峰, Ming Liu, 李琦.基础胸外科
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