1、酚妥拉明低分子肝素钙联用治疗肺心病顽固性心力衰竭疗效观察中国基层医药 2004 年 l2 月第 1l 卷第 12 期ChinJPrimMedPharm,December2004,Vo1.11,No.12酚妥拉明低分子肝素钙联用治疗肺心病顽固性心力衰竭疗效观察江砚明梅森林邓党华肺 tl,病反复发作容易导致顽固性 tl,力衰竭,其治疗较为困难.我院自 1997 年 lO 月至 2003 年 lO 月应用酚妥拉明,低分子肝素钙联合治疗肺心病并发顽固性 tl,力衰竭,取得较好的疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 64 例确诊为肺心病患者,男 4O 例,女 24例,年龄 5O7O 岁,平均
2、 61.5 岁.治疗前 2 周未用过阿司匹林,潘生丁,肝素等影响凝血及抗凝血的药物.均经过综合治疗,呼吸功能明显改善而 tl,功能无改善者,tl,功能均为级(NYHA 分级).1.2 方法在原有治疗基础上加用酶妥拉明 10mg 溶于5%葡萄糖注射液 250ml 中,以 l215 滴/min 静脉滴注每日 1 次;低分子肝素钙 5000U 腹壁皮下注射.每 15t1 次.均 710d 为 1 个疗程.1.3 疗效判定治疗后心功能改善 2 级为显效,改善 1 级为有效,无好转或加重为无效.1.4 统计学处理数据以 js 表示,计量资料用 r 检验.2 结果治疗前后血压,心率,24h 尿量改变见表
3、1.治疗后心功能改善 2 级 46 例,改善 1 级 l2 例,无效 6 例,总有效率90.6%.治疗后凝血酶原时间,出凝血时间无明显延长,皮肤黏膜无出血,无血尿及黑便.3 讨论肺 tl-病患者由于慢性肺功能损害,机体长期处于低氧血症状态,一方面使红细胞继发性增多,红细胞顺应性下降,血液粘滞度增加;另一方面可使血管内皮细胞受损.尤其在急性期,因严重感染缺氧加重,同时酸中毒及免疫复合物沉积,致血管内皮损伤加重,胶原组织暴露,刺激血小板粘附和聚作者单位:336300 江西宜丰县人民医院内二科表 1 治疗前后血压,心率 24h 尿量改变(is)集,从而激活凝血反应链,使血液呈高凝状态,诱发加重心力衰
4、竭和呼吸衰竭.肺 tl,病患者 AT.活性显着降低,血液抗凝功能减退,从而血液呈高凝状态).低分子肝素钙通过降低血液粘稠度,改善肺 tl,病的高凝状态,提高血氧饱和度,通过降低呼吸道阻力,增加心肌氧供,达到改善心功能的目的.与普通肝素相比,克服了引起血小板减少,易造成出血,皮下注射吸收率低等缺点;具有生物利用率高,半衰期长,不需监测出,凝血时间等诸多优点,皮下注射可达到较好效果.酚妥拉明对心脏有兴奋作用,使心收缩力加强和心率加快,心排血量增加.心室舒张末容量减少,室壁张力降低,tl,肌耗氧量下降.酚妥拉明与低分子肝素钙联合应用能改善肺 tl,病慢性所引起的各种病理生理变化,降低血液高凝状态,增
5、加血氧饱和度,增加心肌氧供,减少 tl,肌收缩力,增加 tl,排血量,改善心功能.本组临床资料结果表明,酚妥拉明,低分子肝素钙联合应用治疗肺心病顽固性心力衰竭使用安全,起效快,疗效满意,值得临床推广应用.参考文献1 陈明哲.心脏病学.北京:北京医科大学出版社.1999:521522.2 王虹,张宗岗.慢性肺心病急期血栓前状态相关指标的临床观测.中国实用内科杂志,1999,19(5):288.(收稿日期:2004.0419)(PO.05).疗程结束后治疗无效者均改用其他方法治疗 .3 讨论苦黄注射液的主要成分大黄具有泄火利胆,健胃及抗病毒作用,苦参能清热,燥湿,利胆,与大黄合用有协同作用.茵陈及
6、大青叶能促进和增加胆汁分泌,柴胡可利胆和促肝细胞再生,具有明显的退黄和降酶作用,其功效已在临床得到肯定.苦黄颗粒主要成分与之相同.本研究证实苦黄颗粒具有显着的降黄和降酶作用,退黄时间和疗效与苦黄注射液类似,与文献 2】报道相符.苦黄颗粒口服耐受性好 2,不良反应轻微,解决了静脉制剂纯度导致的临床问题,具有易于服用的优点,便于门诊患者的治疗,也特别适用于有腹水等原因需限制输液量的患者.两组治疗后血糖均升高,显示苦黄系列组方在发挥降黄作用的同时也有效改善了肝功能,可使血糖水平稳定,使部分发病时伴有低血糖症状的患者得到缓解.两组均偶有消化道反应,但发生率较低,无显着差异.本研究显示,苦黄颗粒在退黄,降酶及改善症状方面与苦黄注射液类似,给药方便,携带容易,价格低廉,可在临床推广使用.参考文献1 肖国强,谢志军,廖伟平,等.苦黄注射液治疗黄疸型乙型肝炎临床评价.赣南医学院,2003,23(4):4l9-420.2 陈重,唐勤.苦黄颗粒治疗黄疸型病毒性肝炎的疗效观察.中国厂矿医学,2002,15(6):502.504.(收稿日期:2004.06.27)
