1、肝癌介入治疗 52 例术后护理福建医药杂志 2007 年第 29 卷第 3 期 FianMedJVo1.29,No.320072.2.2 并发症的观察及护理:2.2.2.1 疼痛:术后 13 天疼痛较剧烈,持续 1O15 天逐渐减轻.与脾栓塞后,急性水肿刺激包膜有关.医护人员应多巡视,根据病人疼痛的部位,性质,程度的不同予以相应的对症处理.可给予颅痛定,泰勒宁,曲马多缓释片,强的松等,必要时可肌注杜冷丁.同时教会患者分散注意力如欣赏音乐等.2.2.2.2 发热:术后如体温波动在 37.539,持续315 天.可能与脾缺血坏死,梗死区的炎性细胞释放致热原物质有关.对此术后常规应用抗生素,体温 3
2、8.5以上者,予以物理降温如温水擦浴或头置冰枕,并嘱其多饮水,必要时给予肌肉注射安痛定注射液,以达到退热目的.同时注意动态观察体温情况,出汗时应及时更换衣物,床单,防止着凉.2.2.2.3 腹水:出现腹水或腹水加重,明显腹胀,腹围增加,遵医嘱给予补充白蛋白,血浆,加强保肝利尿治疗后,腹水可自行减少或吸收.2.2,2.4 肝功能损害:可能与坏死物质吸收及门静脉血流165减少,门静脉血栓形成及造影剂的使用有关,表现为黄疸加重,血清谷丙转氨酶升高,予以保肝降酶,卧床休息等措施后可恢复.2.2.2.5 其他并发症:如脾脓肿,脾周围炎,败血症,上消化道出血等,需要仔细观察,尽早发现,及时处理,细心护理.
3、3 小结PSE 的护理观察非常重要的,对于 PSE 患者来说,护士给予的术前心理护理,术后的护理观察是有必要的,并针对性地进行舒适的护理,监测生命体征,足背动脉搏动情况,加强心理护理,使患者身体和精神上感到最大程度的轻松愉快,帮助患者战胜栓塞后综合征,尽快康复.参考文献1 张金山.现代腹部介入放射学.北京:北京科学出版社 ,2000.231232.2 杨建军.部分脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化脾亢症 36 例临床分析.实用肝脏病杂志.2006,9(1):49 51.肝癌介入治疗 52 例术后护理中国人民解放军第一七四医院感染科(361003)陈婷娟肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居恶性肿
4、瘤的第三位.由于其发病隐匿,患者就诊时,多居于中晚期,加上合并肝硬化率高及手术复发率高等多种因素,临床治疗困难,手术切除率低,大多数病人选择非手术治疗.肝动脉栓塞化疗是通过导管向肿瘤营养血管内注人栓塞物和抗癌药使通过肿瘤的血流中断,栓塞区域抗癌药浓度高,使肿瘤缩小或消失.日前甚至被视为非手术方法中的首选方案,在临术上被广泛应用,其微创痛苦小,可延缓肿瘤生长,提高患者生活质量,更能增强积极治疗的决心.由于局部灌注化疗药物一次使用量大,使病人出现不同程度的副反应和并发症,直接影响了肝癌病人的整体治疗过程和预后.为减少介人术后并发症的发生,我科 2003 年 8 月2006 年 12 月,对 52
5、例肝癌介入治疗病人术后进行有效的护理措施,使患者顺利度过术后反应期,达到治疗的目的,现将护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男 49 例,女 3 例,年龄 2965 岁.所有患者经 CT,核磁共振 AFP 检查,确认为原发性肝癌 .1.2 治疗方法:按 Seldinger 技术股动脉穿刺插管,经腹腔动脉造影明确肿瘤的位置,大小及血供情况决定治疗用量.将表阿霉素 2040mg,丝裂霉素 2o40mg,氟尿嘧啶脱氧核苷 0.51.0g,与适量的碘化油混合注人进行栓塞,造影显示肿瘤血管血流缓慢或闭塞,部分患者加用明胶海绵进一步栓塞.2 护理2.1 密切观察病情:术后 24h 监测生命
6、体征的变化及注意有无恶心,呕吐等胃肠道反应,防止发生消化道出血.对剧烈恶心,呕吐者可给予胃复安 10mg 肌肉注射,以减轻胃肠道症状.同时嘱患者暂禁食,深呼吸,头偏向一侧,以免呕吐误吸引起呛咳或窒息,加强口腔护理,减少不良刺激,促进毒素排泄;还应注意观察呕吐物,排泄物的性质,颜色及量,出现出血现象,及时处理.2.2 注意观察穿刺部位出血与血栓情况:术毕拔管后 ,股动脉穿刺点用弹性胶布加压包扎 24h,穿刺部位沙袋压迫6h,穿刺侧肢体取伸直位制动 8h,避免弯瞳受压,绝对卧床 24h 后逐渐增加活动量,以防穿刺部位血凝栓脱落,防止皮下血肿及大出血.术后 24h 内密切观察穿刺部位敷料包扎情况,加
7、强巡视,注意观察患者下肢皮肤颜色,皮温及足背动脉搏动情况,注意双侧足背动脉搏动是否对称,以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞,发现异常及时处理.2.3 疼痛的护理:栓塞部位缺血坏死,肝脏体积增大,包膜紧张导致肝区疼痛或闷胀不适,一般在术后当天出现.按疼痛程度及患者的耐受给以颅痛定,泰勒宁口服,安痛定,杜冷丁肌注,一般 24 天后逐渐缓解.同时应密切观察腹痛部位,性质及疼痛程度,与患者多交流,分散其注意力,以减轻疼痛.2.4 发热的护理:栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死被吸收产热所致;1 周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低发生感染所致.一般于术后当天或次日出现发热,体温 37.539.5
8、C,持续 51O 天.护理上除遵医嘱给予抗菌治疗外,还应给予物理降温,使体温降至正常.同时加强基础护理,保持皮肤清洁干燥,嘱患者多饮水,防止体液丢失过多.注意保暖,以免受凉引起感冒使病情加重2.5 肝功能损害的观察:介人治疗术后病人可能因肝脏缺166血缺氧,化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害,术后出现谷丙转氨酶,谷草转氨酶均有不同程度的升高,白蛋白降低.部分病人可出现胆红素的升高,表现为黄疸加重,腹水,严重者出现嗜睡,肝昏迷等.对肝功能损坏的病人,嘱卧床休息,保证充足的睡眠.注意血象变化,保暖,预防感冒,观察患者的意识改变,进行保肝抗肝昏迷治疗.为防止病情加重,护士应注意观察病人皮肤颜色
9、,尿量,意识的变化,及时报告医生.2.6 饮食护理:如术后无明显恶心,呕吐,鼓励多饮水,给予补充水分.术后 i3 天进食清淡易消化的半流质食物 ,少量多餐,几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜,水果,食用丰富营养的食品.2.7 心理护理:患者对介入治疗期望值很大,一旦术后出现不适,即产生恐惧忧虑心理,患者家属也焦虑不安.为此,栓塞术后,护士需常与患者和家属谈心,尽可能满足患福建医药杂志 2007 年第 29 卷第 3 期 FujianMedJVo1.29,No.32007者的需求,减轻和缓解患者的痛苦,给予心理上的支持,使患者有安全感和信任感,保持稳定的情绪,配合治疗,从而达到治疗的目的,促进早日健
10、康.3 小结肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌具有损伤性小,操作简便,疗效显着等特点,故病人容易接受,但术后的护理非常重要,只有护士具备高度的责任心,熟练的护理技术,对病情变化严密观察和及时处理,才能预防和减少并发症的发生,达到预期的治疗目的.参考文献I 周丽春,那夕明.原发性肝癌介入治疗的护理.现代中西医结合杂志,2006,I5(20):2852.2 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2003.236.分层管理在护理质量持续改进中的应用惠安县医院护理部(362i00)廖宝英王瑞珠护理质量是医院管理的永恒主题之一,也是护理工作的基础和核心,把护理质量定位在是否满足病人的健康需要上,在质量管理中追
11、求高质量,低成本,注重持续质量改进,突出质量控制内涵(质量管理零缺陷),以人人参与质量管理为出发点,实施全员性,全过程性的全面质量管理,不断提升团队绩效,实现全面持续护理质量改进,可以使护理工作达到最大效益.i 健全护理质控网络,逐级监控我院的护理质控组织是以分管副院长直接领导下的护理质量管理委员会,由护理部主任,护士长两级负责制,即全院性控制,包括护理部质控,质量控制小组质控(一级质控组);科室质控包括护士长质控,科室护理质控小组(二级质控组)的院科二级四层次质控网络.为了使宏观控制和微观控制有效的结合,在二级管理架构的指导下,实施院控,科控,自控,互控四层监控网络,使之有机结合,相互制约,
12、达到按层次,逐级负责,逐级控制的目的,促使各项工作始终处于可控状态,以形成一个良好的质控循环系统.做到层层把关,环环相扣,保证护理质量持续稳步上升.2 确立标准,制定切实有效措施标准是质量管理工作的基础,也是质量控制的依据,如何制定一个合理,科学的质量标准来衡量护理工作,是护理质量控制取得成功的重要环节.针对存在问题的性质,寻找质量改进点,将质量管理的重点放在主动应用科学方法,查找缺陷原因和如何使护理工作持续改进.对全院护理工作的普遍性问题,由护理部统一组织解决,属于科室局限性问题由护士长组织制定解决措施.在查找问题,制定计划和应对措施时,实行集思广益,全员参与,以增强护理人员的质量意识,问题
13、意识,改进意识和参与意识,使之能在全面分析问题原因及其危害的基础上,制定行之有效,可操作性强的质量改进措施,并提交护理部,由护理部组织护士长进行讨论通过后实施,以保证实施标准的准确性和严肃性.3 加大护理质量监控力度,促进护理质量持续改进3.i 实施分级动态监控与量化考核:二级质控组按管理工作周工作程序进行科内自查,并根据科内工作的薄弱环节进行重点检查,检查结果与相应护士挂钩,按标准评分,每月总评分一次,与奖惩挂钩.一级质控组每月对全院护理质量进行检查,各质控小组各负其责,分别开展质控活动,有计划地进行质量考核.护理部每月不定期深入科室进行质量监控与督查,且每次变换抽查内容,避免科室做有准备的
14、检查,以真实反映科室的护理工作质量.每季度进行一次全面考核.狠抓环节质量,打破每次出现同样的问题:“质控无效环“, 同时以科室为单位, 进行量化管理.实行考核质量公开制度,将月,季,年终考核结果进行公示,并与科室绩效分配直接挂钩.这样有利于营造良好的竞争氛围,增加各级人员的压力,引导护士长确立正确的竞争意识,使大家变压力为动力,客观公正地对待检查结果,认真查找原因,采取有效措施,及时整改.3.2 完善质量信息反馈制度:各级质控组将每次检查存在的问题及时向科室护士长及相关人员反馈,由护士长逐一落实纠正,由于及时的信息反馈,使问题能够及时得到解决,同时也强化了质量意识,增强上下级的沟通与交流.各级质控组将有关周,月,季质量检查中存在的问题和上月质量改进措施执行情况的材料汇总到护理部,每月,季由护理部主持定期召开护理质控会议,由各质控组组长,分管质量管理的副主任在会上进行信息反馈,对于质控过程中发现的不足之处,安全隐患等进行分析,讨论和总结,重点提出整改措施.护理部进行综合分析与评价,对整改不及时或整改不力的科室,在会上通报批评,并责令其限期整改,追踪落实.3.3 促进护理质量持续改进:持续质量改进是质量管理体系中的重要原则,它强调的是在提高产品质量的同时,也应
