1、A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 四 川 大 学 華 西 醫 院 胸 心 血 管 外 科,张尔永 石应康 田子朴 安 琪 程述森 郭应强,主动脉夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)少见。1996年1月至2002年9月，我院共完成35例A型主动脉夹层动脉瘤手术。,临 床 资 料,临床资料 1. 一般资料及临床表现,性别 年龄 病程 急性 慢性 胸痛史 心悸气促 髂外动脉栓塞 AVR术后发热,男 28 例、女 7 例 21 67岁（41.1 11.8岁） 5小时 36月 10 例 25 例 21 例（17 例为突发性胸痛） 12 例1 例1 例,临床资料 2. 辅 助 检 查,心电图
2、：左心室肥厚伴劳损频发室性早搏 彩色多普勒超声心动图左心室舒张末径 MRI CT DSA升主动脉外径,14 例6 例 35 例 45 93 mm (67.8 12.2 mm) 21 例5 例6 例 5.5 13 cm (7.1 1.8 cm ),手 术 方 法,急诊手术 择期手术 胸部正中切口 体外循环（CPB）,10 例 25 例动脉灌注右股动脉 静脉引流右心房腔房管,手 术 方 式,Bentall术 升主动脉人工血管置换 升主动脉人工血管置换+主动脉瓣成形 升主动脉人工血管置换+AVR(Wheat术) 升主动脉+全主动脉弓人工血管置换 Bentall术+半弓人工血管置换 深低温停循环 Ca
3、brol引流术,19 例7 例5 例2 例1 例1 例5 例3 例,结 果,结 果,手术死亡 6 例 急性病例手术死亡 3 例 慢性病例手术死亡 3 例 LOS 剖胸止血 频发室性早搏和短阵室速 肺部感染,手术死亡率 17.1 % 手术死亡率 30 % (3/10) 手术死亡率 12 % (3/25) 5 例(4 例死亡) 2 例 6.1 % （2/33） 3 例 3 例,结 果,术后随访 随访时间 存活 随访中死亡 猝死 心内膜炎,21 例 随访率 72.4% (21/29) 1月 46月(平均24.7月) 19 例2 例1 例1 例,结 果 术 后 病 因 诊 断,马凡氏综合征 动脉硬化性
4、 感染性,18 例 16 例 1 例,讨 论,讨 论 一、夹层动脉瘤的诊断,症状 突发性胸部剧烈疼痛 胸片 彩色多普勒超声心动图(经胸和/或经食道) CT MRI DSA,用以诊断主动脉夹层的几种成像技术的敏感性和特异性的比较,分型,DeBakey分型 型、型、型 (A 型、 B 型)Stanford分型 A 型、B 型,讨 论夹层动脉瘤的分型,DeBakey分型,Stanford分型,讨 论 二、A型夹层动脉瘤的手术指针与手术时机,采取非手术治疗，1月内A型急性夹层动脉瘤的死亡率达92%死亡原因：血管破裂出血主动脉瓣急性返流致左心衰竭冠状动脉供血不足致心肌梗塞、心律紊乱其他 急性A型夹层动脉瘤急诊手术 慢性A型夹层动脉瘤择期手术,讨 论 三、A型夹层动脉瘤的手术手术要点和注意事项时机,争取一次缝合成功 在可能的情况下，保留瘤壁，使用瘤壁包裹人工血管，可使手术相对安全 置换升主动脉时，要注意将主动脉瓣的3个交界均匀分布在人工血管上，以防止主动脉瓣扭曲造成主动脉瓣返流,讨 论 三、A型夹层动脉瘤的手术手术要点和注意事项时机,手术中准备细胞回收机(Cell Saver) 感染性主动脉夹层动脉瘤，应争取应用同种主动脉（或带瓣主动脉） 深低温停循环的应用,谢 谢 大 家 ！,
