1、沐 舒 坦 联 合氯 化 钠 在 ICU 人 工 气道 湿 化 中 的 护 理 效果 和 体 会 陈兰 泰 州 市姜 堰 区中 医院 ICU 摘 要： 目的 探讨沐舒坦联合氯化钠溶液在 ICU 人工气道湿化中的效果和体会。 方法 将 近年来90 例ICU 建立人工气道的患者分成观察组和对照组, 分别给予沐舒坦联 合0.45% 氯化钠和单用 0.45%氯化钠进行气道湿化, 观察两组的护理效果和体 会。结果 两组在置管时间、日均吸痰次数、肺部感染率、窒息率和非计划拔管 率等方面比较, 差距有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 护理 方法 两组患者针对原发疾病, 按照医嘱予以相应的
2、治疗和护理。专科护理的基础上, 给予气道湿化护理措施。 (1) 观察组:将沐舒坦注射液 (厂家:上海勃林格殷格 翰药业; 国药准字:J20140032) 30mg 加入0.45% 的氯化钠溶液125ml 中备用, 采 用微量注射泵进行持续气道湿化。 (2) 对照组:单用0.45%的氯化钠溶液湿化。 1.2.1 微泵持 续湿 化 用 50ml 的一次性注射 器抽取配置好的湿化液, 连接一次性头皮针和无菌连接管, 排气后将注射器固定在微量注射泵上;取下头皮针帽, 将头皮针插入气管导管的 内壁45cm 处, 连接管与气管导管固定稳妥;根据患者的病情状况和痰液的粘稠 度, 调节药液输入的速度, 一般以
3、58ml/h 速度持续性滴入2。每 2h 变动连接 软管的位置, 以利于药液在气道内得到均匀持续湿化。 根据患者呼吸道分泌物的 量和粘稠度, 调整微泵输入的速度。 1.2.2 专科护 理措 施 (1) 加强监测:在注意监测患者生命体征和血流动力学指标的同时, 应增加巡视 频率;详细记录导管和微量泵使用的内容、时间、速度、剂量等, 做好床边交接 班制度。 (2) 管道维护:应妥善固定气管导管和连接管, 用胶带固定后, 再用较 窄的绳带紧系在导管上且绕过病人的耳后, 打结固定, 以防滑脱、 折叠或滑入气 管深处。 患者翻身、 剧 烈咳嗽等活动时, 应协助其保护导管出现多 大的张力, 造 成导管移位
4、。 (3) 气囊管理:定期检查和测定气囊压力, 使气囊压力维持在 2539cm H2O;充气不足或漏气可导致密闭不良, 充气过度易造成气管支气管黏膜 损伤和出血, 可采用最小密闭容器法和套囊测压法。 (4) 有效吸痰: 选择合适的 吸痰管, 一般比导管长 45cm, 内径不超过插管内径的 1/2;吸痰前 23min 先适 当提高吸氧浓度, 痰液黏稠者可先临时加快药液泵入的速度。 动作轻柔, 掌握适 宜的吸力;每次吸痰时间不超过 15 秒, 来回操作不超过 5 次。 吸痰操作者严密观 察患者的生命体征和血流动力学 指标, 以防病情突然变化。 可以常规吸痰不能奏 效者, 应考虑纤支镜吸痰或肺泡灌洗
5、等。 (5) 防止误吸:加强口腔护理, 对于胃 肠内营养和呼吸道分泌物较多的患者, 适当将床头抬高, 12h 协助患者翻身和 变换体位, 给予拍背和有效咳嗽, 减少误吸率。 患者出现恶心呕吐和腹胀时, 应 及时做好理疗和使用胃肠动力药;定期检查和冲洗胃管, 以防堵塞造成误吸。 1.3 统计 学方法 计量和计数资料分别以 (n, %) 和表示, 组间分别用 x 和t 比较。 代入 SPSS20.0 软件中统计处理, P0.05 为显著差异有统计学意义。 2 结果 将两组在置管时间、 日均吸痰频率、 肺部感染率、 窒息率和非计划拔管率等方面 比较, 差距有统计学意义 (P0.05) 。见表 1 表
6、1 两组护理结果的比较 下载原表 3 讨论 建立人工气道后, 上呼吸道的温湿和过滤功能丧失, 呼吸道水分丢失过多而使 分泌物变得黏稠, 易形成痰痂或痰栓, 导致肺不张和肺部感染, 加重缺氧程度。 采用微量泵持续湿化, 每滴湿化液的量极少, 能将湿化液稳定、 缓慢、 匀速而持 续地注入 呼吸道, 不易 引起呛咳;补充 了气道 内 的水分, 降低 了分泌 物的粘稠 度, 减少了反复吸痰的刺激和损伤, 畅通了气道;微量泵可根据病情需要随时调整滴 速, 具有较高的安全性和可操作性3;还明显减轻了护理人员的工作量, 提高 了工作效率, 能够达到有效的湿化功能, 尤其适用于气管切开未用呼吸机者。 0.45
7、% 的氯化钠溶液对气道几乎无刺激, 不会引发患者呛咳;在气道内吸收后稍 浓 缩接近于但略低于生理盐水, 不会形成高渗状态和导致支气管炎及肺水肿, 是 一种较好的湿化液。 沐舒坦是一种从鸭 嘴花碱中经过科技提取的新型的呼吸道的 润滑祛痰剂, 能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌量, 降低粘液腺的分泌功能, 从 而降低痰液的粘稠度4;能稀化和疏松呼吸道分泌物, 减少新的黏液产生, 提 高清洁呼吸道功能; 可促进肺泡表面活性物质的分泌, 增加支气管纤毛运动, 使 痰液易于咳出;还具有抗炎和抗氧化作用, 降低建立人工气道后的并发症, 改善 疾病预后。 在本研究中, 将沐舒坦联合0.45% 的氯化钠的观察组,
8、置管时间较对 照组明显缩短, 日均吸痰次数 明显减少, 因建立人工气道后的肺部感染率、 窒息 率和非计划拔管率明显降低, 差距有统计学意义 (P0.05) 显示出较大的优势。 综上所述, 将沐舒坦联合0.45%氯化钠采用微量泵进行ICU 人工气道 湿化护理维 护, 使用能减轻患者痛苦, 降低并发症率, 提高人工气道使用率、 促进疾病康复, 改善疾病预后, 降低护理风险, 提高ICU 的护理质。 参考文献 1 杜苗, 唐建娟, 厉 美芸.人工鼻和输液泵持续湿化用于人工气道患者的效果 J. 上海护理, 2011, 11 (1) :17-19. 2 封小莲, 胡月华.微 量注射泵在人工气道湿化中的临床应用J.实用临床医 学, 2012, 13 (2) :93-94. 3 黄玉双, 王翠兰.微 量泵在人工气道湿化中的应用效果观察J.中国医药指 南, 2012, 10 (36) :518-519. 4 李红, 贺美华, 高 传英.碳酸氢钠联合沐舒坦用于气管切开患者气道湿化的 护理J. 医学临床研究, 2011, 28 (8) :1625-1627.
