1、XX 县人民医院控感、传染病管理考核表科别 检查日期 -1-项目检查内容 分值检查方法及扣分标准 扣分原因得分1、制度健全，院感资料齐全6 查科室制度、各项记录，无制度扣 2 分，记录缺一项扣 0.5 分。 2、布局合理 3 查看换药室、产房、内镜室等布局，一处不合理扣 2 分。3、消毒液、无菌液体使用规范，消毒液浓度监测记录。7 现场查看，消毒液标签不清或过期扣 2 分，监测消毒液浓度不合格、不清洁、未及时更换各扣 1 分；无记录扣 0.1 分/次; 液体过期扣2 分，未注明开启时间扣 1 分;消毒时间错误扣 0.5 分,其它每项扣 0.5 分。4、紫外线消毒记录、强度监测合格,灯管清洁方法
2、正确并有记录3 查看紫外线消毒登记,每项一处不合格扣 0.5分;无记录扣 0.2 分/次,提问灯管清洁方法不知或错误扣 1 分。5、无菌物品专柜存放、放置有序、无过期、包布完好清洁、标识规范5 现场查看：过期或标识不清每件扣 1 分，放置不合理扣 0.5 分/件，破损或潮湿每件扣 1分，未注明开启时间扣 0.2 分/件,无菌操作不规范每处扣 1 分,其它每项一处不合格扣 0.5分。 6、一次性医疗用品管理规范3 一次性医疗用品包装破损、过期一件扣 1 分，其它每项一处不合格扣 0.5 分,无双效期一件扣 0.5 分,用后处置不规范扣 0.5 分消 毒隔离7、消毒灭菌监测：物表、空气、手、使用中
3、灭菌剂每季度监测一次，并记录分析5 查看监测记录每项缺一次扣 0.5 分，无分析和整改措施扣 0.2 分。提问工作人员有关知识不知扣 2 分，回答不全或错误扣 1 分。医疗废物管理1 收集2 存放3 标识 5现场查看，医疗废物未分类收集或混放、未做到日产日清扣 2 分，无标识、盛装超过容器 2/3 满扣 1 分，其它一处不合格扣 0.5 分。医疗废物交接无记录扣 2 分，记录无双签字扣 1 分，提问医疗废物分类不知扣 1 分，回答不全扣 0.2 分-2-项目 检查内容 分值检查方法及扣分标准 扣分原因得分手消毒卫生洗手及手消毒8 洗手方法、时间、浓度一处不合格扣0.5 分，提问洗手指征回答不全
4、扣 1分。刺伤管理刺伤及时处理并登记,上报控感科2 无登记扣 1 分，内容不全扣 0.5 分，提问预防刺伤知识不知扣 1 分，回答不全扣 0.5 分;未报告一次扣 0.5 分。院感病历病原学检查，病例 24h 内报告8 查科室出院病人登记本、住院病历10 份，未及时登记上报每例扣 1 分。迟报扣 0.2 分抗菌素使用抗菌素使用率50%8 查住院病历每增加 10%扣 2 分，每降低 1%奖 0.5 分。1 出院登记、门诊日志书写,项目齐全,字工整,无涂改,上册率高.12 项目不全、字迹不清每处扣 0.2 分，上册率100%，每降 1%扣 0.5 分。2 传染病报卡,卡片带*这必填内容,填写真实、
5、准确,13 填写齐全准确，无涂改，一处不合格扣 1 分，迟报 1 例扣 2 分，漏报 1 例扣 5 分。3 结核转诊，病人诊断日转诊，5 转诊不及时每例扣 0.5 分，漏转诊 1例扣 1 分。传 染病管理4 诊断准确，确诊率高。5 按传染病诊断标准核对 1 例不符合扣0.5 分。死亡报告死亡病历及时完整，上报控感科5 查出院病历，漏报一例扣 1 分，项目不齐一处扣 0.2 分孕 3 月内健保健手册交孕妇带,手册及是时准确填写10 未建卡一例扣 1 分,填写不完整 1 处扣 0.2 分,未及时建卡扣 0.2 分。高危妊娠专册登记，并及时填写正确3 未专册登记扣 0.2 分/例,未填写扣 0.2分/例,填写不完整一处扣 0.1 分。妇保管理出生医学证明填写完整规范2 一处不完整扣 0.2 分。
