1、临床路径在小儿人工耳蜗植入术中的应 用 张玉霞 张明珍 蔡惠 韦冰雪 陈士琴 钟小蓉 安徽省第二人民医院 摘 要： 目的:探讨临床路径护理措施在小儿人工耳蜗植入术术中的应用及临床效果。方 法:采用不同病例对照研究, 对照组66例患者实施传统治疗和护理, 观察组67 例患者在基本护理基础上实施临床路径管理。比较两组患儿检查前镇静成功率、 平均住院天数及患儿家长对护理工作的满意度。结果:术前检查镇静成功率, 观 察组68.66%, 对照组 39.39% (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 两组患儿均以整体护理为基础。对照组实施常规护理;观察组除基本护理外, 采 用临床路径护理:将优质护
2、理与现行医师版的人工耳蜗手术临床路径相结合, 将 护士工作内容依据临床路径中的护理内容细化到入院第 12天、第3 天、第48 天、 第910天。 具体内容: (1) 入院第12天:帮助患儿逐渐熟悉新的住院环境, 将临床路径告知患儿家属, 取得患儿家属的理解与合作。 提前告知手术的所有准备、安排及注意事项, 强调患儿的看护与安全, 避免受凉、感冒等, 以免影响手 术。合理安排术前检查顺序, 由于听力学、影像学要求患儿能安静配合, 入院当 日中午及晚上嘱家属让患儿尽量少睡, 检查前口服 10%水合氯醛5mg/kg 或肌肉 注射苯巴比妥钠3mg/kg, 保证听力学、影像学及全麻术前常规检查等顺利完成
3、; 手术前准备:头部术区皮肤准备常规理耳周发至耳上四指, 患儿可剃光头, 易擦 洗;手术前晚沐浴、更衣;手术前根据手术时间通知禁食、禁水 6小时;向患儿家 属介绍手术过程, 让其了解手术的步骤及安全性, 说明手术前后护理的具体注 意事项, 使患儿家属主动配合手术及术后护理。 (2) 入院第3天 (手术日) : 术晨测量生命体征, 做抗生素皮试, 为减少患儿等待时间术前 30分钟留置静脉 留置针。术中在耳蜗开孔或打开圆窗同时使用抗生素。术后平卧位 6 小时, 禁食 水6小时后可先进水和流食, 12小时后恢复正常活动和饮食;心电监护 6小时监 测生命体征。 术后6 小时内观察重点:生命体征及血氧饱
4、和度的变化;意识、 瞳孔, 伤口敷料的清洁和松紧度;面部表情、是否有流涎、眩晕、恶心、呕吐等。手术 后伤口用绷带加压包扎, 观察伤口加压力度是否适中;因鼻咽部有一咽鼓管与中 耳相通, 术后鼻腔可有少量渗血属于正常现象;患儿术后可能会出现哭闹, 注意 保护患儿, 防止坠床、 抓挠伤口, 家属可平抱患儿以减少其恐惧、 烦躁情绪。 (3) 入院第48天 (术后 l5天) :监测体温变化, 若发现体温高于37.5, 及时通 知医生并遵医嘱给予相应处理;观察有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐等, 嘱患儿勿 挠抓、挤压耳后植入区域;帮助生活护理。 (4) 入院第89天:术后第 6天拆除 绷带、 换药并摄片, 了解
5、伤口及植入体情况, 术后第7日出院并填写本院自制的 “住院病人满意度调查表”。 护士告知家属出院时间及办理出院的程序, 嘱出院 后继续保持伤口清洁干燥、 服用抗生素 1周, 防止对手术局部的剧烈冲撞和挤压, 告知家属防止患儿用力抓挠手术区域, 防止感染;注意半年内勿用力挖耳, 避免 行核磁共振检查, 术后 1个月来医院开机并开始调试。 1.3 观察指标 (1) 检查前镇静成功率:患儿行听力学及影像学检查前, 口服10%水合氯醛 5mg/kg或肌肉注射苯巴比妥钠 3mg/kg, 能确保两项检查同一天一次性完成且无 药物副反应为合格。 (2) 两组患儿平均住院天数。 (3) 患儿家属的满意度:采
6、用我院自制的“住院病人满意度调查表”, 在出院前由责任护士测量。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计处理, 计数资料用检验, 计量资料用t检验, P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿检查前镇静成功率比较 观察组听力学及影像学两项检查镇前静成功率 68.66%, 明显高于对照组的 39.39% (P0.01) 。见表 1。 表1 两组患儿检查前镇静成功率的比较 下载原表 2.2 两组患儿平均住院天数比较 观察组患儿平均住院 (9.330.64) 天, 对照组患儿平均住院 (11.583.27) 天, 观察组明显优于对照组 (P0.01) , 见表 2。 表
7、2 两组患儿平均住院天数的比较 下载原表 2.3 两组患儿家长对护理工作满意度比较 观察组家长对10个项目健康教育内容的满意率为 97.01%, 明显优于对照组的 62.12% (P0.01) , 见表3。 表3 两组患儿家长对护理工作满意度的比较 下载原表 3 讨论 3.1 临床护理路径提高了治疗护理效率 行人工耳蜗植入术前需要做一系列检查, 其中最为重要的是听力学及影像学检 查, 其在适应证选择、手术方式、术后耳蜗电极植入的评估以及达到良好听力恢 复都有非常重要的意义。 由于种种原因, 许多患儿术前听力学及影像学检查不能 如期顺利完成, 导致手术延期、 住院时间延长, 增加了其家属在医院的
8、陪住时间, 从而增加了患儿此次住院总费用, 对行人工耳蜗植入术的患儿实施临床路径护 理, 大大增加了患儿及其家属与医护人员的沟通与交流, 利于帮助患儿家属了 解详细的术前检查内容、目的、注意事项及时间安排, 充分认识听力学及影像学 检查对手术的重要性, 患儿及其家属与医护配合默契, 患儿常常在入院的第 1、 2天及时完成听力学及影像学检查, 使手术如期完成, 缩短了患儿此次住院的 总天数, 减少了家属在医院的陪住时间, 最大程度减轻患儿家庭的经济负担, 促进了护患关系的和谐。 3.2 临床路径护理能提高患者满意度 人工耳蜗患儿应用临床路径护理, 护理人员通过对患儿及家属进行健康教育及 疾病知识
9、的宣教, 使他们对手术及人工耳蜗装置等方面有了明确的认识, 主动配合治疗, 医患合作默契, 患儿手术顺利, 提高了医疗护理质量和照顾品质, 患儿家属对医护人员的满意度随之提高。 此外, 临床路径帮助患儿家属了解听力 学及手术后的效果, 正确掌握人工耳蜗的使用和维护知识, 以积极的态度迎接 患儿后期的康复训练, 达到听觉言语康复的真正目标。 本研究由于患儿年龄较小, 大多来自外地, 且入院第12天要完成全面检查, 再加上环境的改变, 患儿得不到较好的休息, 会使患儿抵抗力下降。 因此, 科室 设立人工耳蜗爱心病房, 病房内配有图书和玩具, 责任护士在接待患儿入院后, 带其参观爱心病房, 一起做游
10、戏, 帮助其逐渐熟悉新的住院环境, 协助家属做 好患儿的生活护理;因术前检查安排比较紧凑, 因此将同一天检查的患儿及家属 统一集中进行宣教, 告知检查内容、目的、注意事项及配合要点, 提高家属与患 儿的依从性。合理安排检查顺序, 缩短检查时间;术前留置静脉留置针, 缩短患 儿手术等待时间;术后及时做好患儿饮食指导, 减少消化道症状的发生, 促进患 儿的康复。 参考文献 1中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南 (2013) J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 49 (2) :8995. 2张标新, 虞银香.人工耳蜗植入儿童家庭应对状况分析与思考J.中国听力 语言康复科学杂志, 2012, 10 (6) :471474. 3李明子.临床路径的基本概念及其应用J.中华护理杂, 2010, 45 (1) :5960. 4戴朴, 郗昕, 孙喜斌, 等.人工耳蜗植入工作指南 (2013) 修订解读J.中 华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 49 (2) :96102. 5王琦, 龙墨, 周丽君.综合听力学评价对小龄聋儿人工耳蜗术前适应症筛选 的临床意义J.中国听力语言康复科学杂志, 2009, 7 (1) :7578.
