1、第二节 华支睾吸虫（肝吸虫）Clonorchis sinensis （liver fluke） 地理分布主要分布在东亚和东南亚，如中国 日本、韩国、越南和菲律宾等国。国 内已有24个省、市、自治区有不同程 度的流行，广东、四川、江西、山 东、河南和东北三省感染较重。,一、形 态,成虫,虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，外形似葵花籽仁。大小为102535 mm，体薄而柔软，活体时呈淡红色，死后为灰白色。,一、形 态,成虫,口吸盘较大，位于虫体前端，腹吸盘略小，位于虫体前1/5处。华支睾吸虫为雌雄同体，体内有雌雄生殖器官各一套。两个前后排列的睾丸位于虫体后1/3处，呈分支状，故称华支睾吸虫,
2、一、形 态,虫卵,是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色， 似芝麻状，微小，平均为2917m。前 端较窄有小盖，其周围的卵壳增厚形成 肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含 成熟毛蚴。,尾蚴,一、形 态,由体和尾部组成。体部：210-240m，呈圆筒形，具有眼点1对，腹吸盘小于口吸盘。有穿刺腺6对，排泄囊位于虫体后部呈三角形或椭圆形。 尾部：尾长约等于体长的2-3倍，长尾尾蚴是其特征，其上有透明的背鳍和腹鳍。,一、形 态,囊蚴,椭圆形，平均大小138115m。囊壁两 层，幼虫迂曲在囊内，可见口吸盘和腹吸 盘及一个大的排泄囊，囊内含黑色钙质颗 粒。,二、生活史,成虫寄生于人和哺乳动物的肝胆管，虫 卵随胆汁
3、排入肠道后随粪便排出体外，入 水后被第一中间宿主淡水螺吞食，毛蚴在 螺的消化道孵出并钻出肠壁逐渐发育为胞 蚴，胞蚴体内的胚细胞团经无性分裂、分 化形成许多雷蚴，由雷蚴进一步发育成尾 蚴。成熟的尾蚴从螺体内逸出，遇到第二 中间宿主淡水鱼、虾，则侵入其体内，主 要在肌肉组织发育为囊蚴。,人和哺乳动物因食入含有活囊蚴 的鱼肉而感染，囊蚴内幼虫在十二 指肠脱囊而出，然后入胆总管到达 寄生部位肝胆管寄生逐渐发育为成 虫。童虫也可经肠壁钻入腹腔或经 血管到达肝胆管。从囊蚴感染到成 虫产卵约需1个月左右。成虫寿命一 般为2030年。,生活史要点： 1.成虫寄生部位 人或哺乳动物的肝胆管内 2.虫卵离体方式
4、随胆汁进入消化道经粪便排出 3.外界发育条件 淡水中。 4.中间宿主淡水螺，3科9种，淡水鱼类或虾 12科47属84种。 5.毛蚴孵化 在螺消化道。 6.幼虫阶段 毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴,生活史要点： 7.感染阶段 囊蚴 囊蚴抵抗力较强 8.感染方式 经口 9.体内移行 10.成虫寿命 2030年 11.保虫宿主 12.流行广泛 对宿主的选择性不高，饮食习惯。,三、致 病 1致病作用 1）成虫、虫卵机械刺激和阻塞作用；2）死亡的虫体及其碎片和虫体代谢产物的刺激。,三、致 病 2病理变化 1）胆管上皮脱落、增生、炎性细胞渗出、浸润、局限性胆管扩张-胆管纤维结缔组织增生-管壁增厚阻塞-胆汁淤
5、滞-并发胆管炎、胆囊炎或胆管肝炎 2）虫卵、死亡的虫体及其碎片，脱落的胆管组织可能成为胆石核心，导致胆汁淤滞性肝硬化。 3）与原发性肝癌，尤其是胆管癌的发生关系密切。,3临床表现 1）轻者 可无明显症状或有消化道症状，肝区不适和肝肿大等； 2）严重者 重度营养不良，血浆蛋白降低、贫血甚至肝硬化而死亡； 3）儿童感染症状较重者 发育不良或侏儒症。 4）一次大量感染 急性发作-严重的消化道症状、寒战、高热和肝区疼痛，并可出现黄疸、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞明显增 多，肝功能障碍等。,四、实验诊断 1 病原学诊断 1）粪便检查虫卵 粪便直接涂片法，检出率不高；集卵法，如醋酸乙醚法/醛醚法 检出率较高。
6、 2）十二指肠液或胆汁检查虫卵。,四、实验诊断 2免疫学诊断： ELISA，酶标记抗原对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。 3B型超声波与CT检查： B超可见肝内光点粗密欠均，有小斑片或团块状回声，弥漫性中小胆管扩张，胆管壁粗糙、增厚、回声增强。CT可见肝内胆管扩张等特征性征象，具有较大诊断价值。,五、流行：（一） 分布华支睾吸虫病主要分布于亚洲的远东地区，如中国、日本、朝鲜和东南亚各国。我国除西北边远缺水省份如青海、宁夏、新疆、内蒙古、西藏等无病例报道外，其余省、市、自治区均有不同程度的流行，以广东、广西、黑龙江等省份流行较为严重。国内人群感染率为130。,（二）流行因素 1
7、.传染源 华支睾吸虫的成虫除寄生于人体外，还可广泛寄生于多种家畜及野生的哺乳动物体内，常见的有猫、狗、猪、狐狸、野猫、鼠类等，因此，能作为华支睾吸虫病传染源的除病人和带虫者外，还有大量的如猫、狗等保虫宿主。,（二）流行因素 2.中间宿主 华支睾吸虫的宿主特异性不强，因此种群分布的生物限制因素较小。能作为本虫第一中间宿主的淡水螺种类较多而且分布广泛。在我国已证实的有6属8种，常见的如纹沼螺、长角涵螺和赤豆螺。作为第二中间宿主的淡水鱼在我国有39属68种，几乎所有淡水鱼均可作第二中间宿主。已有资料表明淡水虾能作为第二中间宿主。,（二）流行因素 3易感人群 该病的流行有明显的地方性，主要和当地的饮食
8、习惯有关，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。广东主要通过吃“鱼生”、“鱼生粥”或烫鱼片而感染；东北地区，特别是朝鲜族居民主要通过生鱼佐酒吃而感染；北方儿童有从河沟、池塘捉鱼烧吃或烤吃而感染的报导。如果有抓鱼后不洗手，切过生鱼的刀及砧板切熟食，用盛放生鱼的器皿盛放熟食等生活习惯，也可造成该病的感染。,六、防治原则1注意饮食卫生，改变不良饮食习惯： 华支睾吸虫的感染期囊蚴对加热较为敏感，实验证明：1 mm厚的鱼片在90水中，囊蚴1秒即可死亡，60时，15秒可被杀死。因此，应注意鱼肉及所用餐具的加热处理。除做好人的饮食卫生外，还应注意不用生鱼、虾喂养猫、犬等动物。,六、防治原则 2加强粪便
9、管理 不用新鲜人畜粪便喂鱼，防止可能含虫卵的粪便入水。 3治疗病人和感染者 吡喹酮是治疗该病的首选药物，具有疗程短、疗效高、毒性反应低以及体内吸收、代谢、排泄快等优点。用法为每日1525mg/kg,每日3次，连服2日。少数病例有头痛、恶心、腹痛，个别可有心率失常，早搏等副作用。此外，阿苯达唑也有较好疗效。,病例： 患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴 肝功能损害5年余入院，入院前半年症状加 重，于1995年7月11日以“黄疸原因待查”入 院。患者1990年5月初起因腹痛、黄疸伴肝 功能损害，曾住院5次，累计时间逾1年， 分别诊断为“急性胆囊炎，胆石症，肝内胆 管扩张”，“早期胆汁性肝硬化”，
10、“胆囊结 石，肝内胆管结石”，“慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“胆囊切除术”和“脾切除及脾静脉分流术”，但黄疸一直未消退，时有右上腹痛，乏力纳差等症状。,体检：体温37.2，面色灰暗，巩膜、皮肤黄染，未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹部有两条手术疤痕，分别长15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正阴性，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞7.4109/L，中性0.40，淋巴0.53，单核0.07，血小板142109/L，粪便中未查见寄生虫卵。血清总胆红素127mol/L，ALT 1048IU/L。B超检查“肝脏大小形态正
11、常，光点分布均匀，肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声，成窜排列，后伴声影，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm”。,入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳工作3年，期间经常食生鱼片，遂考虑华支睾吸虫病，1995年7月25日抽血送中国预防医学科学院寄生虫病研究所查华支睾吸虫抗体140阳性（ELISA法）8月2日再查血华支睾细虫抗体140阳性，皮内试验阳性，并殖吸虫抗体（ELISA法）、血吸虫抗体（乳胶试验）均为阴性，诊断为华支睾吸虫病。再行粪检3次，未查见虫卵。,8月15日肝脏穿刺活检，抽吸出肝组织呈碎屑状，病理报告“肝细胞轻度空泡变性，可见肝窦内淤血，分叶核细胞浸润少量纤维组织增生”。8月16日予吡喹酮治疗（150mg/kg，5日疗程），同时经保肝退黄及抗感染治疗，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血华支睾吸虫抗体阳性140，皮内试验阳性，再服吡喹酮一疗程，1996年6月时随访，患者肝功能正常，可正常生活和从事轻工作。,
