1、骶管注射曲安缩松致视网膜中央动脉阻塞1 例报道?个案报道? 一一一 2007 年 12 月第 45 卷第 24 期骶管注射曲安缩松致视网膜中央动脉阻塞 1 例报道贾喜梅(深圳市阳光医院眼科,深圳 518000)【关键词】骶管注射;曲安缩松;视网膜中央动脉注射【中图分类号】R774.1【文献标识码】A【文章编号 】1673970l(2007)24136-011 病例资料患者,王某,女,50 岁,于 2003 年 8 月 25Et 因“腰腿痛“ 在我院骨外科就诊,确诊为“腰椎问盘突出症 “.行骶管注射曲安缩松混悬液 lmL(4Omg),生理盐水 10mL 及 2%利多卡因 2mL 封闭治疗,注射
2、3min 后患者自觉头晕,头痛,恶心,立即平卧,5min 后症状自行缓解,但发现右眼视物不见.急请眼科会诊,右眼视力无光感,左眼 4.8,右侧瞳孔散大,直径约 6mm,直接对光反应消失,左眼对光反应正常.右眼前节未见异常,眼底:视乳头色淡,边界不清,视网膜呈灰白色水肿 ,动脉细,部分血流中断,静脉迂曲,可见小片火焰状出血,黄斑中心凹反射消失,呈典型樱桃红色,左眼底正常.诊断为“右眼视网膜中央动脉阻塞“.立即给予妥拉苏林 25mg 球后注射,静脉滴注20%甘露醇 250mL,10%低分子右旋糖酐 500mL 加丹参注射液20mL,颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱 2mL,肌注维生素 B.0.1g及维
3、生素 B.500Pug,另外给予吸氧与眼球按摩 ,治疗 lh 后视力稍好转,为指数/眼前,治疗 3d 后视力恢复为 0.1,直接对光反应迟钝,间接对光反应可.眼底:网膜色泽明显好转,颞上方及鼻下,鼻下静脉迂曲消失,动脉血流恢复正常,颞下方仍有静脉迂曲,动脉变细,但较前明显好转.治疗 1 个月后,右眼视力 0.8,眼底完全恢复.2 讨论本例病人视网膜中央动脉阻塞是由于骶管注射曲安缩松混悬液后所致,以往曾有泼尼松龙皮下注射,曲安缩松下鼻甲注射(上接第 77 页)与甲基强的松龙下颌关节注射引起视网膜中央动脉阻塞报道 Il,31,未见骶管注射曲安缩松引起本病的报道.曲安缩松为皮质类固醇激素混悬液,而抗
4、炎,抗过敏作用较强的松龙强而持久,副作用较轻,为临床关节腔,局部封闭常用药物.曲安缩松为混悬液如直接注入血管内,经过视网膜中央动脉而形成药物性栓塞,此病例骶管注射曲安缩松抑制免疫反应发挥抗炎作用,减轻髓核对神经根压迫引起的组织问,神经纤维问的水肿,使血液循环加速从而使症状减轻或消失.骶管注射时为俯卧位,以手代枕,压迫眼球,眼内压力增高,眼部血液循环回流受阻,进而导致视网膜中央动脉阻塞41.本病例患者发现早,治疗及时,故恢复较好.所以提示在临床工作中,对于骶管内注射时要慎重,并要重视眼部的表现,若出现视力改变应及时查眼底,以免引起视网膜中央动脉阻塞延误治疗而导致失明.【参考文献】【1】王雪菁,陈
5、一兵,王炜,等.头面部注射泼尼松龙致视网膜中央动脉阻塞 1 例【J】.中华眼底病杂志,2002,18(4):317318.【2】牛淑玲,姜国晶.下鼻甲注射曲安缩松致视网膜中央动脉阻塞 1 例报道叨.中华中西医学杂志,2004,2(10):91.【3】黄耀忠,李勋赤.下颌注射甲基强的松龙致双眼视网膜中央动脉阻塞【J】.中国实用眼科杂志,2002,20(2):151.4吴信金.脊柱手术致视网膜中央动脉阻塞一例报道J 】.第二军医大学,2004,25(4):382.(收稿 13 期:2007-0921)官的形态及功能,恢复鼻粘膜纤毛的功能,减少嗜酸细胞浸润及脱颗粒,并能减轻组织水肿,消除免疫复合物沉
6、着,使之恢复正常21.三合汤是由桂枝汤(桂枝,白芍,甘草,生姜,大枣),玉屏风散(黄芪 ,白术,防风) 和过敏煎(银柴胡,防风,乌梅,五味子,甘草)嘲三方合方加味而成.桂枝汤又称阳旦汤,具有调和营卫,调和气血,调和阴阳,调和脾肾的功能,药理研究确认具有抗炎,抗变态反应,解热镇痛等作用;玉屏风散是用以治疗表虚自汗的经典方;过敏煎是着名中医祝谌予教授的经验方,用来治疗过敏性疾病,每获奇效.三方合剂加味具有肺,脾,肾三脏同补,固表驱邪,止痒敛涕,止嚏,通利鼻窍,抗变态反应的作用.136 中国现代医生 CHINAMODERNDOCTOR实践证实三合汤治疗变应性鼻炎,疗效确实可靠,简便易行,且无明显的不良反应和毒副作用.【参考文献】【1】顾瑞金.高级医师案头丛书:变态反应学【M】.北京:中国协和医科大学出版社,2000:179184.【2】冉先德.中华药海【Mj.哈尔滨:哈尔滨出版社,1993:1275-1279.【3】董振华,季元,范爱平.祝谌予经验集【M】.北京 :人民卫生出版社,1999:1579-1585.(收稿 13 期:2007 一 lO-08)
