1、类风湿关节炎病情活动与节气的关系 吴月洋 高明利 辽宁中医药大学 辽宁中医药大学附属医院 摘 要： 以二十四节气为切入点, 探寻类风湿关节炎病情活动于四时节气的基本规律。 对 近十年的相关文献进行分析, 得出结论:类风湿关节炎病情活动于节气不存在绝 对高峰期, 春分、秋分、冬至、夏至为相对高峰期。在此基础上, 以“治未病” 为指导思想, 对“顺时调和”理论在防治类风湿关节炎中的应用进行讨论, 以 期对类风湿关节炎在临床中的防治提供参考。 关键词： 关节炎, 类风湿; 节气; 病情活动; 治未病; 顺时调和; 作者简介：高明利, E-mail: 类风湿关节炎 (rheumatoid arthri
2、tis, RA) 是一种发病原因尚不明确, 以慢 性、对称性、进行性多关节炎为主要特征的自身免疫性疾病, 属中医学“痹 证”“尪痹”“历节病”等范畴, 主要表现为四肢关节的肿痛, 晚期可出现关 节僵直、畸形, 甚至功能丧失1。我国RA 的发病率为0.42%2, 是人群丧失 劳动力的主要原因之一。近年来, 时令气候对 RA病情的影响在现代研究中已得 到证实3。“顺时调和”这一治则是基于“治未病”理论, 结合长期经验积累 而总结的, 是预防医学思想的应用, 其在RA 的防治中主要体现在既病防变及瘥 后防复两个方面。故“顺时调和”在一定程度上可减少 RA的病情活动率, 从而 减轻患者的经济负担及精神
3、压力, 因此“顺时调和”在控制RA病情活动度中有 重要意义。 本文对RA 病情活动与节气的关系及“顺时调和”理论在控制 RA病情 活动度中的应用进行讨论, 以期为防治RA提供参考。 1 RA病情活动与节气的关系 1.1 二十四节气与人体的关系 生物界有生、长、化、收、藏的规律, 自然界即有春、夏、秋、冬四时之轮回与 其相对应, 而四时是基于节气来划分的。 中国传统历法之二十四节气, 是把气候 的变化与太阳在黄道上位置的变化相互联系。太阳在轨上每旋转 15定位一个 节气, 太阳旋转一周计为一年, 故一年可分为二十四节气。 黄帝内经 云:“人 以天地之气生, 四时之法成。 ”人源于自然, 因此人的
4、一切生命活动均应与天地相参, 随着节气的变化, 人的生理机能无形之中也会受到影响。素问记 载:“气数者, 所以纪化生之用者也。”强调二十四节气之变更对生命化生的重 要意义, 节气的变化在一定程度上可以影响疾病的发生。 中医学认为, 人若不能 顺应节气的变化, 五脏四时阴阳变化的规律就会遭到破坏, 受六淫外邪的侵袭, 从而发生阴阳失衡等诸多疾病4, 正如素问所云:“夫四时阴阳者, 万物之 根本也, 逆之则灾害生, 从之则苛疾不起, 是谓得道。” 1.2 中医学对RA发病时间的认识 古代内经中论述痹证, 主要置立于天地四时阴阳消长变化之中来论述, 突出 了“五脏四时阴阳”整体辨证论治的观点。张子和
5、在儒门事亲中云:“此疾 之作, 多在四时阴雨之时, 及三月九月痹从外入。”素问痹论中早有 “风、寒、湿三气杂至合而为痹”“春遇此者为筋痹, 夏遇此者为脉痹, 至阴遇 此者为肌痹, 秋遇此者为皮痹, 冬遇此者为骨痹”的论述。 这些均说明痹证的发 病与四时的变化有着密切关系。 1.3 西医学对RA病情活动时间的研究进展 西医学关于RA病情活动与节气的研究主要通过回顾性分析来总结两者之间的规 律。张淼等5通过总结近十年的相关文献, 得出RA的发病同节气有关;也有研 究发现RA多半在每年的春分和秋分前后病情加重。刘雅6对辽宁地区 2008年 至2013年2883例RA住院患者发病节气进行回顾性分析,
6、得出结论为RA患者发 病的高峰期及发病节气均存在一定的规律性, 发病高峰节气为春分, 发病高峰 期为冬春之交。Mouterde 等7对736例患者进行研究发现, 冬季或春季期间发 病的患者病情进展较快。 郑传胜8统计164 例RA患者发现, 湿热的夏季与寒冷 的冬季发病率较高。杨孝兵等9通过对188 例RA患者进行为期12 个月的调查 得出结论, RA患者在冬季疾病活动度较高。Iikuni等10通过对1665 例RA患 者进行4年半的观察, 认为RA的病情活动确实存在季节性, 在春季活动度较高, 而秋季较低, 并提示在评估 RA 患者疾病活动度时要考虑季节因素。邱新萍11 对65例 RA患者发
7、病与四季的关系进行研究, 结果发现RA在冬季病情活动度较 高, 春秋季次之, 夏季病情活动度最低。李院魏等12通过对409例 RA患者的 研究结果显示, RA 冬季发病和冬季加重者最多见。综上所述, RA发病节气不存 在绝对高峰期, 春分、秋分、夏至、冬至为相对高峰期。关于 RA发病与节气之 间具体的关系有待进一步研究。 2“顺时调和”理论在防治RA病情活动中的应用 中医学认为, 人与自然是一个有机整体, 即天人合一的理论思想, 天地阴阳的 变化影响自然界节气的变换, 而节气的变换又直接影响着疾病的变化及人类的 生、长、壮、老、已。防病治病“必知天地阴阳, 四时经纪”。正如灵枢本 神所云:“智
8、者之养生也, 必顺四时而适寒暑如是则僻邪不至, 长生久 视。”“顺时调和”是中医治未病理论之一, 据此中医学还提出了“法于阴 阳”“和于术数”的治则, 即顺应节气以调整阴阳平和, 调动机体内源性防御机制, 使机体处于阴平阳秘状态, 变被动防治为主动预防, 增强RA 患者的自我 保健意识。 2.1 春季 RA 的发病与防治 四时之春季应立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨六节气, 春季与五脏之肝相 应, 肝五体属筋, 外荣于爪, 肝藏血, 主疏泄, 喜调达而恶抑郁。 春季气候温和, 为风气主令, 气主升发, 故万物滋生, 此时阳气升发, 向外弥散。 春分当天太阳 光直射赤道, 正如春秋繁露所云:“
9、春秋分者, 阴阳相半也, 故昼夜均而寒 暑平。 ”这一天阴阳平衡, 昼夜长短平分, 昼夜温差最大, 多出现阴阳剧烈变化, 乍寒乍热现象, 并且春分过后, 降水量明显增多, 气压降低, 使关节间隙液体 积聚在关节腔中, 导致细胞内压增高, 从而加重关节肿胀及疼痛13。 因五脏常 以所主之时而受病, 即当其时者, 必先受之, 故春季肝易受邪。 若肝受邪后, 肝 不藏血, 血不荣筋, 则筋脉拘急, 四肢屈伸不利等症状加重。正如医学入门 中所提到:“周身掣痛者, 谓之周痹, 乃肝气不行也。”春季的顺时调和之道, 应加强对肝的调摄, 因此在防治RA的同时配合补肝柔肝、疏肝养肝, 可有效缓 解RA的症状。
10、 此外, RA 患者多素体阳虚, 春季阳气升发, 若此时补益体内阳气, 则可调节机体免疫功能, 增强身体机能, 使阴阳平和, 而达到防治 RA的目的。 2.2 夏季 RA 的发病与防治 四时之夏季应立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六节气, 此时阳气至极, 遍 及天地, 气温达到最高。 夏季属湿温季, 气候炎热, 是人体补益阳气的最佳时节, 特别是RA素体阳虚的患者, 夏至当日, 太阳直射于北回归线上, 是一年中白天 最长的一日, 为阳极而生阴。内经云:“夏至四十五日, 阴气微上, 阳气微 下。”阴阳二气以夏至为转折点。王海隆等14认为, 此时以冬病夏治穴位贴敷 的治疗方法对RA患者偏寒体质有
11、很好的疗效。夏季的顺时调和之道, 此时人体 阴阳之气亦处于消长交接之阳消阴长的状态, 即呈现出阴气增长的趋势, 阳盛 于外而虚于内, 此时宜进补以养其内虚之阳, 生活上宜维护体内阳气, 切忌吹 空调、食生冷, 避免接触冷水, 夜间需注意保暖, 以防病情复发。夏季使人毛孔 开泄, 故可借助天地之阳盛以补益体内之阳, 腠理开泄的同时, 也极易遭受风 寒湿邪侵袭;饮食上宜多食酸味以固表, 以防邪气侵袭人体。 此外夏季湿邪为重, 湿易困脾, 致脾阳不振, 水湿内停, 气血化生乏源, 其为RA发病的主要内在原 因。在防治RA的同时应加强调理脾胃之法, 健脾利节, 脾胃和, 气血生, 则四 肢筋骨百骸得以
12、充养, 使邪去而正不伤, 从而实现防治 RA的目的。 2.3 秋季 RA 的发病与防治 四时之秋季应立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降六节气, 此时阴气仍处于增 涨之势, 转守为攻, 天气渐凉。 秋季为燥气当令, 燥与肺气相通, 初秋夏热之余 气仍在, 深秋冬寒之气将至, 故燥又有热燥、凉燥之分。王晓梅等15提出秋分 阳光直射赤道, 秋分后阴始盛, 阳始衰, 风寒湿邪易侵袭人体, 引起机体气机 不畅, 升降失调, 失于温煦、推动作用, 致外邪客于筋脉、关节, 从而加重 RA 患者的病情。RA为多系统损害性疾病, 后期多累及至肺, 出现肺间质纤维化。 素问玉机真藏论云:“今风寒客于人, 病入舍于
13、肺, 名曰肺痹, 发咳上气。”病久亦可继发以口干、眼干为主症的干燥综合征, 上述并发症均与肺气 虚及燥邪侵袭人体相关。秋季的顺时调和之道, 在防治RA的同时应结合养阴润 肺之法, 亦有阴中求阳之意, 饮食上宜甘淡滋润, 以防秋气过燥而伤肺, 补充 体内正气, 以增强机体抵御外邪能力, 亦为将至寒冷的冬天储备能量, 宜早睡 早起。 2.4 冬季 RA 的发病与防治 四时之冬季应立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六节气, 冬季与五脏之肾相 应, 肾五体属骨, 生髓, 主封藏, 藏寓真阴真阳, 封藏有节, 阴平阳秘。 冬季气 候寒冷, 为寒气主令, 寒主收引, 其性凝滞。 冬至当天, 阳光直射于南回
14、归线上, 是一年之中白天最短的一日, 为阳气初生之时, 此乃阴极而生阳也, 虽阳已生, 但阴气仍十分旺盛。内经云:“冬至四十五日, 阳气微上, 阴气微下。”阴 阳二气以冬至为转折点, 此时寒邪最易入侵人体。寒客气血, 则气血凝滞不通, 不通则痛;寒客经络关节, 则筋脉拘急、屈伸不利。内经病机十九条中提 到:“诸寒收引, 皆属于肾。”寒邪入侵, 肾先受之, 肾虚髓亏, 不能壮骨, 发 为骨痹, 骨痹者骨酸痛, 重而不举, 肢节掣痛。在防治 RA时应以养阴温阳、补 肾壮骨为重。冬季的顺时调和之道, 应从养阴养藏、怡情养神、摄神调心、冬季 进补等方面调养身体、提高正气抗邪能力, 其重点不是“治”而是
15、“防”。 3“顺时调和”于防治RA的意义 内经中最早提出治未病理念是中医学的核心思想之一。治未病有下述三层含 义:其一, 未病先防, 素问四气调神大论中提出:“是故圣人不治已病治未 病, 不治已乱治未乱, 此之谓也。 ”其二, 既病防变, 金匮要略 中提出:“见 肝之病, 知肝传脾, 当先实脾。 ”其三, 瘥后防复, 是指疾病处于恢复期时, 若 调摄不当, 容易引起疾病反复。 “顺时调和”是基于治未病理论, 结合临床经验 而总结的。 “顺时调和”针对广大风湿病患者及易感人群希望得到御病养生的需 求, 提高生活质量, 基于四时节气与风湿病关系, 发扬蕴藏于节气之中治未病 的优势, 挖掘“天人相应
16、”在风湿病预防治疗中独具特色的穴位贴敷、 中药蒸气 浴、艾灸等疗法, 值得在临床上推广。 4 结语 RA目前尚无根治疗法, 且其病情活动与节气关系密切, 综合分析顺时调和于四 时节气中的具体应用, 以指导RA患者临床预防及治疗, 减少RA患者病情活动的 频率, 从而减轻患者的经济负担及社会压力。 参考文献 1王承德.中医临床诊疗指南释义风湿病分册M.北京:中国中医药出版社, 2015:24. 2中华医学会.临床诊疗指南:风湿病分册M.北京:人民卫生出版社, 2005:1. 3曾小峰, 朱松林, 谭爱春, 等.我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量的系 统评价J.中国循证医学杂志, 2013, 13
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