1、小儿贫血一、小儿贫血概述1、贫贫 血的定血的定 义义 ： 指末梢血中指末梢血中 单单 位容位容 积积 内内 红细红细 胞数或血胞数或血 红红 蛋白量低于正常。蛋白量低于正常。2、诊诊 断断 标标 准： WHO：6月月 6岁岁 HB 110g/L；614岁岁 120g/L； 我国小儿血液学会：新生儿我国小儿血液学会：新生儿 145g/L；14个月个月 90g/L；46个月个月 100g/L。3、贫贫 血的程度：血的程度： HB（ g/L ） RBC （1012） 轻轻 度： 12090 3-4 中度： 9060 2-3 重度： 6030 1-2 极重： 30 14、贫贫 血的分血的分 类类 ：（
2、1）病因分）病因分 类类 ：1）红细红细 胞生成不足：胞生成不足： 缺乏造血物缺乏造血物 质质 ：缺 铁铁 性、巨幼 红细红细 胞性胞性 贫贫 血。 骨髓造血功能障碍：再障。骨髓造血功能障碍：再障。 促促 红细红细 胞生成素不足：生理性胞生成素不足：生理性 贫贫 血。2）失血性： 急性失血性急性失血性 贫贫 血：外 伤伤 性失血。 慢性失血性慢性失血性 贫贫 血： 溃疡溃疡 病、 钩钩 虫病、 肠肠 息肉。3）红细红细 胞破坏胞破坏 过过 多： 红细红细 胞内在缺陷：胞内在缺陷： 遗传遗传 性球形性球形 红细红细 胞增多症、 G-6-PD缺陷症、地中海中海 贫贫 血。 红细红细 胞外在因素：免
3、疫性溶血性胞外在因素：免疫性溶血性 贫贫 血、脾功能亢血、脾功能亢 进进 。 （2）形 态态 分分 类类 ：（书书 表表 P136） 大大 细细 胞性、正 细细 胞性、 单纯单纯 小小 细细 胞性、小 细细 胞低色素性。胞低色素性。二、营养性缺铁性贫血缺缺 铁铁 性性 贫贫 血（ IDA）是由于体内是由于体内 储储 存存 铁铁 缺乏引起血缺乏引起血 红红 蛋白合成减少的小蛋白合成减少的小 细细 胞低色胞低色素性素性 贫贫 血。此种 贫贫 血遍及全球，以血遍及全球，以 6个月至个月至 2岁婴岁婴 幼儿幼儿 发发 病率最高，为为 我国重点防治的小儿我国重点防治的小儿 “四病四病 ”之一。【病因】
4、以下原因可以下原因可 单单 独或同独或同 时时 存在。1先天性 储铁储铁 不足： 早早 产产 儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺 铁铁 性性 贫贫 血可致胎儿血可致胎儿 储储 存存 铁铁 减减少。2铁摄铁摄 入不足：入不足： 食物食物 铁铁 供供 应应 不足是不足是 导导 致小儿缺致小儿缺 铁铁 性性 贫贫 血的血的 主要原因。 单纯单纯 牛乳、人乳、谷 类类 等低等低 铁铁 食品未添加含食品未添加含 铁铁 丰富的食物喂养丰富的食物喂养 婴婴 儿，和年 长长儿偏食常致缺儿偏食常致缺 铁铁 。 3生长发育快： 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。 4丢失过
5、多和（或）吸收减少： 正常婴儿每日排铁量比成人多。 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。 慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。【临床表现】1、任何年 龄龄 均可均可 发发 病，以 6个月个月 2岁岁 最多。 缓缓 慢起病。2、皮肤粘膜 苍苍 白白 : 以唇、口腔粘膜、甲床最明以唇、口腔粘膜、甲床最明 显显 ，呈 进进 行性加重。3、心血管系 统统 症状： 不不 爱爱 活活 动动 ，活 动动 后气促、心悸；心率增快、心 脏扩脏扩 大或心力衰竭。大或心力衰竭。4、神 经经 系系 统统 症状： 烦烦 躁、注意不集中， 记忆记忆 力减
6、退、学 习习 成成 绩绩 下降、智能多下降、智能多 较较 同同 龄龄 儿儿低；年 长长 儿童可儿童可 诉头诉头 昏、耳 鸣鸣 。5、消化系 统统 症状：食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出 现现 口腔炎、舌乳口腔炎、舌乳头头 萎萎 缩缩 、吸收不良 综综 合征。6、髓外造血表、髓外造血表 现现 ：肝、脾、淋巴 结肿结肿 大。7、其它表 现现 ：头发头发 枯黄、倦怠乏力、反甲。患儿易患呼吸道感染。中耳炎等。实验室检查 1、血象：红细红细 胞胞 、血 红红 蛋白蛋白 ；血涂片血涂片 红细红细 胞体胞体 积积 大小不等，以小大小不等，以小 细细 胞胞 为为 主、中心淡区主、中心淡区 扩扩 大
7、。2、骨髓象：幼幼 红细红细 胞增生活胞增生活 跃跃 ，以中、晚幼 红细红细 胞增生不主。胞胞增生不主。胞 浆发浆发 育落后育落后于胞核。3、血生化： 血清血清 铁铁 减低（减低（ 107umol L。 总铁结总铁结 合力增高（合力增高（ 627umol L）。 血清血清 铁铁 蛋白减少蛋白减少 （12ug L）。 红细红细 胞游离原胞游离原 卟卟 琳增高（琳增高（ 0.9umol L）。【治疗原则】 根治本病的关根治本病的关 键键 是去除病因。是去除病因。 治治 疗疗 本病的特效本病的特效 药药 是是 铁剂铁剂 。 严严 重重 贫贫 血，血 红红 蛋白低于蛋白低于 70g L者，可多次少量者
8、，可多次少量 输输 注注 浓缩红细浓缩红细胞，以尽快 纠纠 正正 贫贫 血症状。【护理评估】 1病史： 2身心状况 检查检查 ： 3辅辅 助助 检查检查 ：【常见护理诊断】 1.活活 动动 无耐力无耐力 与与 贫贫 血致血致 组织组织 缺氧有关。 2.营营 养失养失 调调 ，低于机体需要量，低于机体需要量 与与 铁铁 供供 应应 不足、吸收不良、 丢丢 失失 过过多或消耗增加有关。多或消耗增加有关。 3.有感染的危有感染的危 险险 。 4.知知 识识 缺乏缺乏【护理目标】 1患儿的活 动动 耐力逐步提高。耐力逐步提高。 2家 长长 及年及年 长长 患儿能叙述致病原因，并能主患儿能叙述致病原因，
9、并能主 动动 配合治配合治 疗疗 ，纠纠 正不正不良良 饮饮 食食 习惯习惯 。 3不 发发 生感染。 【护理措施】1、注意休息，适量活 动动 轻轻 、中度 贫贫 血：不必血：不必 严严 格限制日常活格限制日常活 动动 ，但 剧剧 烈运烈运 动时较动时较 同同 龄龄 正常正常儿童易感疲乏，甚至儿童易感疲乏，甚至 头头 昏目眩。因此， 应让应让 患儿生活有患儿生活有 规规 律，做适合个体的运合个体的运 动动 。勿需卧床。 对严对严 重重 贫贫 血者：限制活血者：限制活 动动 。应应 根据其活根据其活 动动 耐力下降程度制定休息耐力下降程度制定休息方式、活 动强动强 度及每次活度及每次活 动动 持
10、持 续时间续时间 。2合理安排 饮饮 食食 向家向家 长长 及年及年 长长 患儿解患儿解 释释 不良不良 饮饮 食食 习惯习惯 （如偏食）会 导导 致本病，帮助助 纠纠 正不良正不良 饮饮 食食 习惯习惯 。 指指 导导 合理搭配患儿的膳食。合理搭配患儿的膳食。 让让 家家 长长 了解了解 动动 物血、黄豆、肉 类类 含含 铁较铁较 丰富，是防治缺丰富，是防治缺 铁铁 的理想的理想食品； 维维 生素生素 C、肉肉 类类 、氨基酸、果糖、脂肪酸可促 进铁进铁 吸收，可与 铁剂铁剂或含或含 铁铁 食品同食品同 时进时进 食； 茶、咖啡、牛奶、蛋 类类 、植酸 盐盐 等抑制等抑制 铁铁 吸收， 应应
11、 避免与含避免与含 铁铁 多的多的食品同食品同 时进时进 食。婴婴 儿膳食种儿膳食种 类较类较 少，且多 为为 低低 铁铁 食品， 应应 指指 导导 按按 时时 添加含添加含 铁铁 丰丰富的富的 辅辅 食、或 补补 充充 铁强铁强 化食品，如 铁强铁强 化牛奶、 铁强铁强 化食化食 盐盐 。人乳含含 铁虽铁虽 少，但吸收率高达少，但吸收率高达 50，一般食物，一般食物 铁铁 的吸收率的吸收率 仅仅 有有 1%-22， 应应 提倡人乳喂养提倡人乳喂养 婴婴 儿。指指 导导 家家 长对长对 早早 产产 儿及低体重儿及早（儿及低体重儿及早（ 约约 2月月 龄龄 ）给给 予予 铁剂铁剂 （元素铁铁 0
12、8 15mg（ kgd）。鲜鲜 牛奶必牛奶必 须须 加加 热处热处 理后才能喂养理后才能喂养 婴婴 儿，以减少因儿，以减少因 过过 敏而致的敏而致的 肠肠道出血。 3应应 用用 铁剂铁剂 的的 护护 理要点理要点 剂剂 量以元素量以元素 铁计铁计 算，口服量 为为 4 6mg（ kgd），分分 2 3次口服，疗疗 程程 为为 2 6个月。 长长 期服用可致期服用可致 铁铁 中毒。口服口服 铁剂铁剂 从小从小 剂剂 量开始，在两餐之量开始，在两餐之 间间 投投 药药 。由于 铁剂对铁剂对 胃胃 肠肠 道道的刺激，可引起胃的刺激，可引起胃 肠肠 不适及疼痛、不适及疼痛、 恶恶 心、呕吐、便秘或腹泻
13、。可可 维维 生素生素 C同服同服 ，以利吸收；忌与抑制，以利吸收；忌与抑制 铁铁 吸收的食品同服。吸收的食品同服。服服 铁剂铁剂 后，牙往往黑染，大便呈黑色，停 药药 后恢复正常，后恢复正常， 应应 向家向家长说长说 明其原因。消除明其原因。消除 顾虑顾虑 。观观 察察 疗疗 效： 铁剂铁剂 治治 疗疗 有效者，于投有效者，于投 药药 后后 3-4天网天网 织红细织红细 胞上升， 7-10天达高峰；天达高峰； 2周后可周后可 见见 血血 红红 蛋白逐蛋白逐 渐渐 上升、如服 药药 3 4周无效， 应查应查 找原因。注射注射 铁剂应铁剂应 精确精确 计计 算算 剂剂 量，分次深部肌内注射，每次
14、量，分次深部肌内注射，每次 应应 更更 换换 注注射部位，以免引起射部位，以免引起 组织组织 坏死。偶 见见 注射右旋糖注射右旋糖 酐铁酐铁 引起引起 过过 敏性休敏性休克，故首次注射克，故首次注射 应观应观 察察 1小小 时时 。4防治感染5健康教育 贫贫 血血 纠纠 正后，仍 应坚应坚 持合理安排小儿膳食、培养良好持合理安排小儿膳食、培养良好 饮饮 食食 习惯习惯 ；这这 是防止复是防止复 发发 及保及保 证证 正常生正常生 长发长发 育的关育的关 键键 。因缺 铁贫铁贫 血而血而 诱发诱发 的的智商减低，学智商减低，学 习习 成成 绩绩 下降者， 应应 加加 强强 教育和教育和 训练训练
15、 。巨幼红细胞贫血 病因病因 : 缺乏缺乏 维维 生素生素 B12、叶酸叶酸 表表 现现 ： 均有均有 贫贫 血的一般表血的一般表 现现 多多 见见 于虚胖儿，毛于虚胖儿，毛 发发 枯黄。 神神 经经 、精神症状：呆滞、肢体、 头头 部、躯干和全身震部、躯干和全身震 颤颤 ；智能及；智能及 动动作作 发发 育落后。 实验实验 室室 检查检查 ： HBRBC，血涂片血涂片 红细红细 胞大小不等，以大胞大小不等，以大 细细 胞胞 为为 主，无中心淡染主，无中心淡染区区 扩扩 大，血清 B12 100ng/L，叶酸叶酸 3ug/L. 治治 疗疗 ：补补 充充 维维 生素生素 B12及叶酸、 镇镇 静、 输输 血。 小儿贫血如何诊断和分度？ 小儿贫血的临床表现有哪些？ 为明确贫血的性质可做哪些辅助检查？最简便的辅助检查是？
