1、小儿气管插管术 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道的一种有效措施 它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管内给药 在急重危症病人的抢救中起着关键的作用气管插管的适应症 呼吸、心搏骤停需心肺复苏 气管内插管麻醉者 各种原因所致的呼吸衰竭 大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引 气道阻塞的抢救 新生儿窒息气道的基础解剖 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道 将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。 口 腔 口腔是气管插管的入口 主要标志有： 悬雍垂、 腭扁桃体、 腭咽弓、 咽峡喉 头
2、 喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连 喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第 6颈椎体下缘 女性略高于男性，小儿比成人高声门小儿呼吸系统解剖特点 头部及舌相对较大、颈短 鼻孔大小约与环状软骨处相等 喉头位置较高-颈椎3-4 平面，较向头侧向前 会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) 喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门 气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管气管与支气管上呼吸道三轴线 口轴线 咽轴线 喉轴线气道长度参考值成 人 小 儿 门齿声门 1113cm 810cm 门齿隆突 2832cm 1519cm操 作 步 骤物品的准备 喉镜：喉镜的选择 气管导管
3、的选择 ：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄 / 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备 简易呼吸器 吸氧面罩听诊器喉镜通气面罩与通气道气 管 导 管气管插管操作 1、病人体位 2、插入喉镜：可见三个标志悬雍垂 会厌 声门 3、插入气管导管：插管深度，以门齿为界小儿深度 岁数/2+12cm 4、放置牙垫，退出喉镜 5、气囊充气：囊内压30cmH 2O 6、判断导管的位置 挤气囊 听诊 压胸廓 7、固定导管 8、接呼吸机注意事项 插管禁忌症：（除非急救） 明显喉头水肿 急性呼吸道感染 声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者 插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机 显露声门是气管内插管术的关键
4、，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点和用“撬” 的手法，否则极易碰落门齿插管前的面罩通气极为重要 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插 声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气道损伤 插管完成后，核对导管插入的深度 及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下
5、均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管或误入食道，必须立即拔出，重插 导管置留时间一般不超过72 小时，必要时行气管切开，2 3小时放气一次 吸痰时不宜超过30秒 经导管吸入氧气需经过湿化气管插管并发症 损伤 牙齿松动或脱落，粘膜出血等 神经反射 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常 心搏骤停、血压升高 炎症 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等 导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等 气 管 拔 管 指征 通气量充足 肌力恢复： 睁眼、握手、 咳嗽、吞咽反射恢复 意识恢复、呼之能应 注意事项 吸净管内及口腔分泌物，时间不
6、易超过10 秒钟 拔管后咽部吸引，头偏向一侧 拔管时注意HR、ECG、BP、SpO 2、 PetCO2 血气等监测 关于新生儿气管插管新生儿气管插管的型号即内径(mm)体重(kg)/22经口插入深度即唇- 管端(cm)体重(kg)6经鼻插入深度即鼻- 管端(cm)体重(kg)2 6附：2-12 岁气管插管的型号即内径(mm)年龄(Y)/44经口插入深度即唇- 管端(cm)年龄(Y) /212经鼻插入深度即鼻- 管端(cm)年龄(Y) /214笔者认为，该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，不但弥补了新生儿气管插管没有简易公式计算的不足，而且具有临床实用价值，值得大家应用及推广。气管插管
7、的拨管注意事项拨管前的准备1、拨管前 4h 内禁食，并抽出胃内容物；2、拨管前 1-2h 静注地米 0.5mg/kg 或氢可 5mg/kg；3、拨管前气管内注入地米 0.25mg/kg；4、拨管前做好重新插管的一切准备；5、充分吸净胃/口鼻咽粘液及气道分泌物；6、呼气相将管拨出，分泌物送细菌培养。拨管后的处理1、吸氧较前提高氧浓度(FiO2)5-10；2、禁食 8-12h，有喉水肿者，给予鼻饲至水肿消失；3、3d 内定时雾化/翻身/拍背/吸痰，注意吸痰管过深喉痉挛和加重水肿。4、避免使用呼吸抑制剂，早产儿可用氨茶碱(负荷量 5mg/kg，维持量 1-2mg/kg.次，Q8-12h) 。5、拨管后 24h 内适当控制液体量。6、加强监护，1-2h 后及24h 后复查血气分析。
