1、第一单元 系统脱敏疗法教材二级（教材二级（ P66 69） 系统脱敏法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。 一、学习目标 二、工作程序 三、相关知识 （一）基本原理：交互抑制作用，肌肉放松，想象暴露 （二）沃尔普的经典案例第一单元 系统脱敏疗法系统脱敏的步骤1学习放松技巧紧张之后再放松2建构焦虑等级 既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是实施系统脱敏的必要准备。建构等级本身也是治疗的过程。 3. 系统脱敏注意事项 如引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训
2、练。 系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过 50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 系统脱敏疗法一般不单独使用。第二单元 冲击疗法教材二级（教材二级（ P69 74） 冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。 冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦
3、虑的刺激情境中。 冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。一学习目标：掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。 二工作程序 （一）筛选确定治疗对象：冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，需要了解必须排除的情况： （1）严重心血管病。 （2）中枢神经系统疾病。 （3）严重的呼吸系统疾病。 （4）内分泌疾患。 （5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。 （6）各种精神病性障碍。（二）签订治疗协议 对于冲击疗法，协议很重要。 仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和
4、淡化。 同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。（三）治疗准备工作 首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。 有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现场进行。 为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。（四）实施冲击治疗 迅速、猛烈地呈现刺激物。持续不断地呈现。对求助者的回避行为，应进行劝说并予以制止。 现场实施冲击疗法难度更大，更要求事前做好求助者的疏导工作，得到求助者的配合。 冲击疗法一般实施 24 次，1 日 1 次或间日 1 次。少数求助者只需治疗 1 次即可痊愈。
5、如咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；另一个原因是，该求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其它治疗方法。注意事项 从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。 在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。 治疗中
6、求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。第三单元 厌恶疗法教材二级（P7478） 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。 以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。工作程序（一）确定靶症状 厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。
7、 （二）选用厌恶刺激 1电刺激 2药物刺激 3想象刺激 4其他刺激 ，如憋气、羞辱、强烈光线噪音等（三）把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行为应该是同步的。 三相关知识 基本原理：厌恶疗法的原理是经典条件反射。注意事项 不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。 靶症状要单一而且具体。第四单元 模仿法教材二级（教材二级（ P78 80） 模仿法(model
8、ling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。 一学习目标 掌握模仿法的基本原理和操作方法。 二工作程序 （一）选择合适的治疗对象 （二）设计示范行为 （三）强化正确的模仿行为相关知识模仿法是建立在 A班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。 模仿法具体方式： 生活示范 象征性的示范 角色扮演 参与示范 内隐示范 注意事项 影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。 要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示
9、范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。如果示范者高高在上，非同寻常，即使有杰出的示范表现，也只能让模仿者自叹不如。 对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。第五单元 生物反馈法教材二级（教材二级（ P80 86） 生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。一、学习目标学习掌握生物反馈疗法的基本原理和操作技术。二、工作程序 （一）治疗前准备 （二）
10、诊室训练 （三）家庭训练 三、相关知识：临床常用的生物反馈仪的分类：1.肌电生物反馈仪 2.皮肤电反馈仪 3.皮肤温度生物反馈仪 4.脑电生物反馈仪 5.其他反馈仪 四、注意事项1辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。2并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。第六单元 认知行为疗法概述教材二级（教材二级（ P86 103） 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。 其中有代表性的是阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法(REB
11、T)，阿伦T贝克和雷米的认知疗法(CT) 以及唐纳德 梅肯鲍姆的认知行为疗法 (CBT)。认知行为疗法特点1. 求助者和咨询师是合作关系； 2. 假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果； 3. 强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变； 4. 通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗； 5. 强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。REBT以“杯弓蛇影”为例A：前因喝酒，小蛇 B：信念喝了小蛇一定会得病 C：后果郁郁寡欢 D：辩论行为检验 E：效果身心为之一振 F
12、：新的感觉康复贝克和雷米的认知疗法工作程序 1建立咨询关系 2确定咨询目标3确定问题：提问和自我审查的技术4检验表层错误观念：建议、演示和模仿5纠正核心错误观念：语义分析技术6进一步改变认知：行为矫正技术 7巩固新观念：认知复习贝克和雷米的认知疗法1.建立咨询关系 强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。 所谓诊断者，就是对求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认识，对求助者的问题进行诊断；而教育者的含义则不是简单、机械地向求助者灌输某种理论，而是引导求助者对他的问题及其认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。 对于求助者，这实际上是一个主动的再学习的过
13、程。贝克和雷米的认知疗法2.确定咨询目标 咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。 对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应保持一致。 咨询师应使求助者明白他的问题是由于他对某些事件的认识造成的，要解决他的问题，就得首先对其认知过程和观念进行分析。这样就可以使整个咨询都能围绕着求助者对事物的认知这一中心进行下去。贝克和雷米的认知疗法3.确定问题 主要通过提问和自我审查的技术。 所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。 苏格拉底式的提问。 所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并
14、对自己的这些看法进行细致的体验和反省。 咨询师在提问及引导求助者进行自我审查时，应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。贝克和雷米的认知疗法4.检验表层错误观念 所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。 求助者很容易用具体事件对自己的行为加以解释，这种解释所包含的就是表层错误观念。 对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术： （1）建议 建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。（2）演示鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的
15、作用方式及过程进行观察。 （3）模仿 如果把以上几种技术结合起来应用，往往会使咨询很快收到效果。但有时咨询师也会发现在当时治疗情境下所产生的效果无法扩展到实际生活的具体情境之中。 仅仅纠正了那些表层的错误观念并不能使求助者的问题得到根本的好转。贝克和雷米的认知疗法5.纠正核心错误观念 （重中之重） 深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值” 等等，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。 可利用灾变祛除、重新归因、认知重建等技术，而这些技术的运用离不开对句子的语义分析。因此认知治疗中的语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。 应用“灾
16、变祛除 ”的方法，通过严密的逻辑分析使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性的认知。 也可以通过“ 重新归因 ”对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。 而通过“认知重建 ”则可以使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。贝克和雷米的认知疗法5.纠正核心错误观念 语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为逻辑判断式的句子结构，一旦求助者用这种结构来表达对自我的态度，他就有可能用这个判断来概括他的一切行为。 要使一个包含“ 我” 的句子有意义，必须做到以下
17、两点：首先，要把主语位置上的“我”换成与“我” 有关的更为具体的事件和行为；其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。 通过语义分析和转换，咨询师可以引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我” 分解为一些特定的事件和行为，并在一定的社会参照下来评价它们。 从而使求助者能够用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价。贝克和雷米的认知疗法6.进一步改变认知 认知理论认为，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。认知和行为的这种相互作用关系在求助者身上常常表现一种恶性循环。 在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术来改
18、变求助者不合理的认知观念。这种技术不是仅仅针对行为本身，而是时刻把它同求助者的认知过程联系起来，并努力在两者之间建立起一种良性循环的过程。这也是认知治疗同行为治疗不同的地方。行为技术对求助者认知结构的改变可以具体表现在以下两方面： 首先，咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用。 另一方面，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。贝克和雷米的认知疗法7.巩固新观念 所谓认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助
19、者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。 这一工作不一定只在咨询的后期才开始进行。 家庭作业是为每个求助者的具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。 作业的目的不仅是为了教给求助者新的技能，而且要使他们能够在日常生活中检验他们的信念。家庭作业通常是作为一个实验布置给求助者的，这可以提高他们的开放性，使他们更愿意去完成作业。 认知治疗尤其强调的是自助作业，它是每次治疗中所探讨问题的延续。 使求助者在现实生活的情境中有更多的机会来巩固那些刚刚建立起来的认知过程和正确的认知观念，进一步学习使用新的思维方式和正常的情绪行为反应。 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术
20、 有代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知“定势” 来获得更有效的应对压力情境的策略。 具体程序是： 通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境 要求求助者评价他们的焦虑水平 教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 让求助者注意重新评价后的焦虑水平梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 压力接种训练(SIT) 是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。 梅肯鲍姆(198
21、5) 为压力接种训练设计了一个三阶段模型： 1概念阶段 2技能获得和复述阶段 3应用和完成阶段1概念阶段 在开始咨询的时候，求助者经常感觉自己是外部环境、想法、情感和行为的受害者，而这些因素都是他们无法控制的。 压力接种训练就包括教给求助者察觉他们自己在压力形成中的作用。要获得这种觉察，就必须系统地观察他们的内部陈述，并且监控这一内部对话带来的适应不良行为。 这种自我监控贯穿了各个阶段的始终。2技能获得和复述阶段 关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。 这一阶段包括一些直接行动。 通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的。他们获得和复述
22、一种新的自我陈述。作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的行为干预，其中包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。 咨询师介绍给求助者一系列的放松方法，并教给他们如何使用这些技术来降低压力的唤醒水平。通过教授、示范和有指导的练习，求助者可以学会逐步放松技术，并且定期进行练习。 推荐使用的其他放松方法包括冥想、瑜珈、紧张和放松肌肉群及控制呼吸技术。3应用和完成阶段 该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。 对于求助者来说，仅仅告诉自己新的东西通常还不足以带来变化。他们需要实践这些自我陈述，并且把他们的新技能应用到现实生活情境中。 一旦求助者熟练
23、掌握了各种认知和行为应对技能，他们就要开始练习难度逐步提高的行为家庭作业。 如果求助者没能完成它们，咨询师将和他们一起寻找失败的原因。 后续和加强治疗通常安排在治疗之后 3 个月、6 个月和 12 个月的时候，目的是激励求助者继续练习和提高他们的应对技能。相关知识基本原理1阿伦贝克的认知疗法 贝克是认知疗法的重要代表人之一，早期学习精神分析。 重要概念：共同感受(common sense)自动化思维(automatic thought)规则 (rules)。相关知识基本原理 共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假
24、设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。如果人们不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出适当的解释与评价，就会使上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。 但是，人们使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很象一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维 ”的含义。 贝克还认为个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。它们是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。但是贝克进一步指出，如果个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行
25、为不能与现实环境相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。 综上所述，贝克认为如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。贝克指出了下列被称作认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误 ： 主观推断 没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化” 或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。 选择性概括 仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有
26、关的事件才是重要的。 过度概括 由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。 夸大和缩小 用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。 个性化 个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。 贴标签和错贴标签 根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。 极端思维 用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。 贝克进一步提出了五种具体的认知治疗技术： (1)识别自动性思维：包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。 (2)识别认知性错误：咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求
27、求助者归纳出一般规律，找出其共性。 (3)真实性验证：让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。 (4)去中心化：咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化。 (5)忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。2.雷米的认知治疗理论 贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和
28、方式表现出来并发生作用的。 在雷米的理论中，错误观念主要指个体对自我的不正确或不适当的评价，也就是指错误的自我概念。 这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。 雷米提出了“ 中心边缘 ”模型。他认为每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的。有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念。在实际治疗中，有时求助者可能会轻易地放弃了某种错误观念，但如果那些基本的错误观念不能根除，就仍无法改变那些不适应的情绪和行为。 但是基本错误观念并不是在一开始就表现出来。这些观念往往隐藏得比较深而不容易被发现，只有解决了那些表层的或边缘的错误
29、观念，才能逐步揭示出那些处于中心位置的基本错误观念。 因此，雷米提出，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。对于这一点，咨询师在实际治疗过程中应特别注意。2.唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正(简称 CBM)技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。 CBM 的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打
30、破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。注意事项 认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症恐怖症( 包括社交恐怖症)、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。 但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。（人格障碍很难）小结认知行为疗法 通过改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的疗法。 特点：1.求助者和咨询师是合作关系；2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3.强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4.通常是一种针对具体
31、的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。贝克和雷米的认知疗法工作程序1. 建立咨询关系。 2. 确定咨询目标。 3. 确定问题：提问和自我审查的技术 4. 检验表层错误观念：建议、演示、模仿。 5. 纠正核心错误观念：语义分析技术。 6. 进一步改变认知：行为矫正技术。 7. 巩固新观念：认知复习。 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。 要求求助者评价他们的焦虑水平。 教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。 让求助者注意重新评价后的焦虑水平。 压力接种训练(SIT) 基本原理 贝克
32、：共同感受 (common sense)，自动化思维 (automatic thought)及规则 (rules)。 雷米：错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。“中心边缘”模型。 梅肯鲍姆：关注求助者的自我言语表达的改变。 注意事项 认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症恐怖症( 包括社交恐怖症)、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。第七单元 求助者中心疗法 教材二级（P103118） 求助者中心疗法
33、建立在人本主义的哲学基础上。 求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。从一开始，罗杰斯就把咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，坚持把咨询师的理论和技能作为次要因素。他相信来访者有自我治愈能力，这与很多理论认为咨询师的理论与技能是咨询最有力量的因素大不相同(Tallman & Bohart，1999)。基本理论1.求助者中心疗法对人性的看法（1）人有自我实现的倾向 人有自我实现倾向，这一点是罗杰斯积极
34、人性观的理论前提，也是求助者中心疗法理论的核心。 个体有远离不适当调节并趋向心理健康的内在能力，个体内部的成长力量提供了治愈的内部资源。 求助者中心疗法反对咨询师处于权威的地位，让求助者仅是被动地跟随咨询师的指示做。因此咨询过程中必须把求助者放在根本的地位，因为他们有通过自我意识和自我引导引起态度和行为改变的能力。 （2）人拥有有机体的评价过程 罗杰斯假定有机体自身拥有一种评价经验的能力，它称之为“机体智慧”(organismic wisdom)。 机体智慧的表现就是“有机体评价过程”(organismic valuing process)。罗杰斯认为，个体在其成长过程中，不断地与现实发生着互
35、动，个体不断地对互动中的经验进行评价，这种评价不依赖于某种外部的标准，也不借助于人们在意识水平上的理性，而是根据自身机体上产生的满足感来评价，并由此产生对这种经验及相联系的事件的趋近或是回避的态度(Rogers，1959)。（3）人是可以信任的 求助者中心的治疗理论对人性的看法是积极的、乐观的，相信每个人都是理性的、能够自立和自我负责，每个人都有积极的人生趋向，因此人可以不断地成长与发展，迈向自我实现。 人的这些好的特性是与生俱来的，而人的不好的特性，如欺骗、憎恨、残忍等等，则都是人对其成长的不利环境防御的结果。人的负面情绪，如愤怒、失望、悲痛、敌视等，是由于人在爱与被爱、安全感、归属感等基本
36、需要不能得到满足，遭受挫折而产生的。 人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变，以达到并保持心理健康。心理治疗只要为求助者提供了足够的尊重与信任，求助者就会依靠自己的能力发生改变，并不需要咨询师从其外部进行控制和指导。2.自我理论 自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一的动机。自我理论阐述了人格结构、人格的形成和发展，人格异化和心理障碍产生的原因。 （1）经验(experiences) （2）自我概念(self-concept) （3）价值的条件化(conditions of worth)（1）经验(experiences) 罗杰斯对经验的概念来源于现象学中的“现象场” 。现象场
37、是指人的主观世界，它不强调外部客观世界是什么样的，而强调一个人的主观内部世界是如何观察、如何感受外部世界的。 经验概念，是指求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。其中既包括有意识的心理内容，也包括那些还没有意识到的心理内容。经验包括个体的认知和情感事件，它们能够被个体知觉到，或者具有被知觉的能力。 对于经验，罗杰斯曾经这样说过：“它包括意识中的全部现象，也包括个体未曾意识到的事件。”（2）自我概念(self-concept) 自我概念不同于自我。自我是指求助者真实的本体，自我概念主要是指求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。 自我概念包括对自己身份的界定，
38、对自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。 在该理论中自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。 自我概念是通过个人与环境的相互作用，尤其是个人与生活中的重要其他人相互作用而形成的。自我概念是由大量的自我经验和体验堆积而成。人的行为是由他的自我概念决定的。 （3）价值的条件化(conditions of worth) 每个人都存在着两种价值评价过程。一种是人先天具有的有机体的评价过程,另一种是价值的条件化过程。 价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。 个体在生命早期就存在着对于来自他人的积极评价的需要，即关怀和尊重的需
39、要。当一个人的行为得到别人的好评，被别人赞赏时，这种需要得到满足，人会感到自尊。然而，在一个人成长的过程中，这种需要的满足常常取决于别人。 一旦当孩子把父母的价值观念当作自己的自我概念时，他的行为不再受机体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导，这个过程就是价值条件化的过程(钱铭怡，1994)。 这一过程并不能真实地反映个体的现实倾向，当他采用这一过程反映现实时，就会产生错误的知觉。当对某一行为自己感到满意，而别人没有感到满意，或别人感到满意而自己没有感到满意时，就会出现一种困境，自我概念和经验之间就会出现不一致，不协调。 3.心理失调的实质及治疗 （1）心理失调的实质 自我概念是
40、求助者中心疗法理论了解心理失调的关键。我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。 个体的经验与自我观念之间存在着三种情况： 一种是符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中； 另一种是由于经验和自我感觉不一致而被忽略； 第三种是经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾。 一旦自我概念不是由个人有机体的评价过程来定义，而是通过价值的条件化内化了别人的价值，把别人的价值当作是自己的价值，但实际上又不是自己的真实价值时，自我概念和经验之间就发生了不和谐。 当一个人的自我概念与经验相冲突时，自我内部就发生了分裂，这个人就会感到紧张，不舒适。为了阻止这些使自己感到威胁
41、的经验形成意识，他就要建立防御机制，来维持自身造成的假象。这时人就越来越不能与环境适应，并出现烦恼、焦虑和各种异常行为。（2）心理治疗的实质 求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。 个人成长中的重要其他人或社会规范，通过价值的条件化，形成了与自己原来真实经验不一致的自我概念，并由此衍生出一套符合别人的需要，适应环境的一套生活方式、思想、行动和体验的方式，使这个人生活得越来越不像他自己，仿佛是戴着面具生活一样。 求助者中心疗法就是要帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人能够接近他原来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而更多
42、信任自己。这样，人就可以活得真实，达到自我概念与经验的和谐，人就会从面具背后走出来，成为他自己。当一个人一旦达到了自我的和谐： 他就会对任何经验都比较开放，不再歪曲和否认自己的某些经验； 他的自我概念变得能与经验相协调，不再相冲突； 他变得更信任自己的有机体的评价过程，而不是信任价值的条件化评价； 他愿意使自己成为一个变化的过程，使生命迈向成长，迈向自我实现(Rogers,1961)。工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标 罗杰斯认为治疗的目的不仅仅在于解决求助者眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程，以致他们能更好地解决他们目前甚至是将来面临的问题。 求助者中心治疗的实质，是帮助求助者
43、去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我的过程。 这个过程是一个通过建立良好的咨询关系，协助求助者寻找迷失的自我，探索真正自我，重建新的自我的过程，也是求助者学习与改变自我的过程。通过咨询，使求助者发生了许多根本性变化： 1求助者的自我变得较为开放。 无条件自我接纳（USA）求助者对自己的经验，包括个人的感受、体验、直觉等都能够较坦然的接受，不再进行歪曲、否认或根据价值条件作用进行取舍，因此个人对自己的感受更丰富，更富有变化，更轻松。他对他人及他以外的客观世界的接纳程度增强了。他不再那样僵化、刻板地看待外部世界，因而认识更富有弹
44、性了。2求助者的自我变得较为协调。 当求助者能够不再依照价值条件作用来确定自我，而是依照真我来面对自己时，他的自我概念和经验、体验之间的冲突减少，自我变得比较协调。 3求助者更加信任自己。 当他逐渐去掉价值条件化后，他不再依赖于别人的评价来确认自我，他不再生活在别人的世界之中，而是信任自己，独立地为自己做决定，做选择。当他的自信是建立在一种由内而外的基础之上时，他感觉到自己生活得更积极了。 4求助者变得更适应了。 由于求助者更能自由地接纳自我的经验，也更能开放地对待外部的经验，他自我的内部与外部变得统合了，他对生活更加适应了。 5求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。 求助者视生命为一个流
45、动的过程，不再刻板地追求达到一种僵化不变的理想与目的。例如“我必须”“我应该”“别人必须”“ 别人应该 ”等等。他认识到，任何事情都是可变的，并不是固定的，因此自己也是可变化的。只有流动着的生命才富有活力。（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。 这种关系被 Cain（2002）表述为： 1. 两个人有心理意义上的接触。 2. 第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中。 3. 第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态。 4. 咨询师无条件地接受和关注求助者。 5. 咨询师对求助者的经
46、历表示共情，并努力与求助者交流。 6. 咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。7. 求助者中心治疗的技术中主要的就是促进心理成长的三个条件，它们都是通过咨询师的努力建立起来的。 8.1促进设身处地的理解的技术 2坦诚交流的技术 3表达无条件积极关注的技术1促进设身处地的理解的技术 设身处地的理解意味着从求助者的角度去知觉他们的世界，并把这种知觉向求助者交流出来。 促进这种设身处地的理解的技术包括关注(attending)，设身处地的理解的言语和非言语交流，以及使用沉默的技术等。(2)用言语交流设身处地的理解 设身处地的理解意味着理解求助者的情感和认知信息，并且要让求助者知道他们的
47、情感和想法是被准确地理解了的，不论是表面水平的还是深层水平的。 在表面水平上的理解，即咨询师的言语交流仅限于重复或反映求助者所表达出的内容。 较深层次的设身处地的反应则是理解并表述出潜在的暗含的和深层的含义。 促进性的言语交流必须把重点放在求助者目前的情感和认知内容上，而不是分析和探讨求助者的处境。下面的这段对话就很好地说明了这两者的区别： 求助者：我的父母根本不信任我。在他们看来，我根本做不好任何事情! 咨询师：你父母对你没有任何信心很多父母都是这样(谈的是求助者的处境)。 咨询师：你感到父母伤害了你，并因此而感到生气，因为你希望父母能对你表现出信心。你也希望能向他们及你自己证明你能把事情做
48、好(直接关心求助者的问题)。（3）非言语交流设身处地的理解 设身处地的理解包括准确地解释咨询师和求助者所表达出来的言语和非言语线索。 非言语信息可以通过几种方式转达出来，包括姿势，身体活动和位置，面部表情，微笑，咂嘴，皱眉，动作的频率，声音特点(音高与音调等)，手、脚的活动，目光接触，等等。 省略的、没有说出的话，以及观察到的机体活动水平等，也能传达非言语的信息。 甚至家具的摆放也会影响到个人距离和社会距离以及相互理解。(4)沉默作为交流设身处地的理解的一种方式 在心理咨询的很多情况下，“沉默是金” 。咨询中会出现某一时刻，咨询师和求助者都需要考虑所说过的话，而不需要任何语言。 而且这时任何语言可能都会产生干扰作用。一个善于观察的咨询师能够感觉到求助者什么时候在对情感或信息进行有意义的加工处理，因此，沉默也是咨询师表示设身处地的理解的一种有效策略。 它向求助者表明：“ 我看到也感觉到咨询师都需要时间来考虑这个问题；我尊重你处理这个问题的能力，而且我将在这里给你提供帮助，但只有当你准备好继
