1、骨髓核素显像对恶性肿瘤骨髓转移的诊断价值攀枝花医药 2003 年 6 月第 25 卷第 1 期骨髓核素显像对恶性肿瘤骨髓转移的诊断价值攀钢职工总医院陈艳才王平成功张普生肖正圭卢昌友徐沛陈泽泉蒋荣陈宗万摘要目的:探讨骨髓显像在恶性肿瘤转移中的诊断价值 .方法: 选取 82 例患者作为研究对象,每例患者均在同一周内接受骨髓显像及骨显像各一次,分别对患者进行骨髓显像及骨显像,发现的病变部位及病变个数进行分析,计算其灵敏度及特异性.结果:82 例患者,共发现 369个病灶,平均 4.5 个病灶,儿例患者骨髓显像新发现病灶 22 个,均出现中央骨髓性抑制,外周骨髓扩张 4 例发现骨髓中有外来细胞.骨髓显
2、像灵敏度 100%,特异性 100%,骨显像灵敏度100%,特异性 75%结论:核素骨髓显像的方法是一种无创伤性检查,至少可以提前4 个月预报骨转移灶.关键词放射性核素显像诊断骨髓转移ThediagnosisvalueofbonemrlwscintigraphyindetectingbonemrrowmetastasiswithradionuclideimagingCHENYancaifNGPing.CHENGGong,etalPangaJlgGeneralHospital.Panzhihua,Sichuan.617023.ChinaAbstract】ObjectiveTostudvthedi
3、agnosisvalueofbonenlalTOWscintigraphyindebugbonemarrowmetastasis.Methods82patientswithsuspectedbonemetastasesunderwentbonenlalTOWscintigraphyandconventionalboneSCantodetectbonemetastases,thetwomodalitieswerecompletedwitIlinthesanleweekusingthesametechnologiccondition.thesensitivityandaccuracywerecal
4、culated.Results82patientsbonescanfound369bonemetastasesfocillwerefoundtohave22newbonemetastasisfocibybonemorrowscintigraphyandexpandedhematopoieticmarrowwasdefinedinllpatients.4werefoundnewcells.ThesensitivityandspecificityofbonenalTOWscintigraphyandofconventionalboneSCanfordeterminingthepresenceofa
5、bsenceofbonemetastaseswere95%,100%and100%,30%.Respectively.ConclusionBonenarrowscintigraphyisoffairinghighsensitivityandspecificityindetectingbonemetastases.4monthswereaheadofatleast.KeyWl0rds】 Radionuclideimaging,diagnosis.bonenalTOWmetastasis远处转移是恶性肿瘤的重要特征,骨髓转移与肿瘤的分期和预后有关,我们先期的研究初步探讨了骨髓显像在恶性肿瘤诊断中的
6、应用 Il】,为了进一步探讨骨髓显象对恶性肿瘤转移的诊断价值.我们作了相关的研究.现将有关情况报告如下.1 资料与方法1.1 研究对象本组 82 例患者均为我院肿瘤科住院患者,其中男 48 例,女 34 例;年龄 l772 岁.平均年龄 52.8 岁,诊断均经临床,病理学证实,按全国恶性肿瘤诊断规范进行分期.其中肺癌 28 例(II 期 l5 例,II 工期 l0 例,期 3 例),乳腺癌 l8 例(II 期 4 例,III 期 7 例,期 7 例),肝癌 l2 例(III 期 7 例,期 5 例),胃癌 4 例(III 期 2 例.期 2 例),胰腺癌 4 例(均为期 4 例),卵巢癌 4
7、例(111 期 2 例.期 2例),鼻咽癌 3 例(III 期 1 例 ,期 2 例),大肠癌 3 例(iii 期 2 例,期 1 例).前列腺癌 2 例.不明原因转移癌 4 例.1.2 显像设备,仪器美国 ELSCINT409AGSPECT 仪,矩阵 128512.窗宽 20%.能峰 140KeV.配通用低能平行孔准直仪,扫描速度为 15cm/min.l-3 显像方法每例患者均在同一周内接受骨髓显像及骨显像各一次,显像方法同文献.1.4 诊断标准同参考文献【2】:正常骨髓显像2003 年 6 月第 25 卷第 1 期攀枝花医药为中轴骨放射性分布均匀对称,外周骨仅肱骨及股骨上 1/3 段显影,
8、与邻近对侧同部位相比,局部骨髓放射性减少,稀疏或缺损诊断为异常,同时记录异常部位,形态,数目及有无外周骨髓扩张.外周骨髓扩张分级为:0 级:无扩张;1 级:肱骨,股骨上 1/3 段显像 2 级;肱骨段/股骨全段显像;3 级:胫骨/桡骨显像.1.5 肿瘤骨髓转移诊断标准符合下列 3 个或以上条件者,诊断为骨转移;有明确的恶性肿瘤诊断;临床怀疑骨转移且骨转移症状明显,如局部骨髓疼痛恶病质,ALP 升高;骨显像及骨髓显像有多发性病变;x 线改变(平片或 CT)诊断为骨转移.1.6.统计学处理,分析分别对患者进行骨髓显像及骨显像,发现的病变部位及病变个数进行分析,计算其灵敏度及特异性.1.7 骨髓穿刺
9、检查全部患者均作骨髓穿刺细胞学检查,必要时作骨髓活检.2 结果2.182 例患者,骨显像共发现病变数最少 1个孤立病灶,最多 10 个,共发现 369 个病灶,平均 4.5 个病灶,骨髓显像提示:新发现病灶22 个,均为期患者,且均出现中央骨髓性抑制,外周骨髓扩张,2 例患者分别为乳腺癌及食道癌,同时发现肝脏有多发性缺损区.2.282 例患者 BM 结果 4 例发现骨髓中有外来细胞,均为中央骨髓重度分布,外周骨髓重度扩张.2.3 骨髓显像及骨显像诊断特异性及灵敏度比较见表 1.表 1 骨显像厦骨显像诊断特异性厦灵敏度比较3 讨论3.1 骨髓转移的诊断,过去常以骨穿活检之方法进行,自于受传统因素
10、的影响,多数患者难以接受该检查,尤其是对恶性肿瘤晚期患者,骨髓穿刺检查具有创伤性,且不能反映全身的情况,常有假阴性的情况出现.恶性肿瘤骨转移常常导致局部骨骼的无机盐代谢异常,在骨显像时表现为局部异常浓集灶,由于病变部位骨髓内的正常细胞被肿瘤细胞所替代,因而骨髓显像时表现为局部骨髓缺损.3.2 核素骨髓显像的方法是一种无创伤性检查,患者往往往容易接受,本组患者中 4 例乳腺癌患者,先期外周骨髓扩张,1 例中央骨髓抑制,由于其拒绝化疗,随即出现骨髓转移且同时并发骨髓性白血病.我们前期对恶性肿瘤患者均进行骨髓显像及骨显像报告 u 认为:I,II 患者无明显异常,III, 患者有外周骨髓 /中央骨髓有
11、改变,本研究进一步探如下:外周骨髓扩张/中央骨髓抑制是恶性肿瘤扩张转移的信号.3.3 骨显像是寻找骨骼转移灶最灵敏的方法,2其灵敏度高,但特异性低,对良性肿瘤不能作准确的鉴别判断.本组 1 例食道癌患者,先期出现肝脏及胸骨显像异常聚集灶,但其他部位骨骼无异常,后作胸骨穿刺证实为骨髓为转移灶,4 个月后骨显像提示其腰椎,肋骨转移灶.3.4 肿瘤是严重危及生命的一大类疾病,早期诊断和治疗可以提高其生存质量,本组报告显示:骨髓显像其灵敏度和特异性较高,是一种无创性检查.3.5 我们前期的研究认为,骨髓显像至少可以提前 4 个月预报骨转移灶,为诊断的准确性提供了依据,通过本组研究进一步证实了早期的研究.膏文 t1 陈艳才,王平,古至洲,等.全身骨髓显像在恶性肿瘤诊治中的应用.肿瘤研究与临床,2000,12:1982002DunckerCM,CarrioI,BemaL,et.alRadioimmuneimagingofbonemarrowinpatientswithsupectedbonemetastasesfromprimarybreastcancer.JNUC1Med,1990,30:】450 一】455
