1、胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理苏大附一院骨科康立分部 ： 姚小玲流行病学概况 脊柱骨折和脱位约占全身骨折的 5，其中颈椎损伤最多见约占 43，其次是腰椎和胸椎分别为 27和 20。脊柱损伤男性明显多于女性，约占 82。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。流行病学概况脊柱骨折 简单 分型根据暴力作用方向 : 屈曲型、伸直型 、 垂直 压缩 型根据受 伤 部位：胸、腰椎骨折、颈 椎骨折、附件骨折根据 稳 定程度： 稳 定型、不 稳 定型脊柱骨折后的截 瘫发 生率胸椎： 43。颈 椎： 36。腰椎： 21。什么是 截 瘫 ？措施保 护 脊髓功能甲基 泼 尼松（ MP）冲 击 治 疗恢复脊柱序列，
2、重建 稳 定性复位固定、脊柱融合解除脊髓 压 迫 减 压胸腰椎骨折合并截瘫的护理对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后护理需要针对患者不同的状态制定周密的护理计划及采取科学的护理措施 ,以减少截 瘫患者术后并发症的发生 ,最大限度的恢复患者身体功能。一， 术 前 护 理心理指 导 术前护理人员对患者细心，耐心和富有同情心，主动与患者交流沟通，了解患者的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，使患者在心理上有充分的准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。术 前准 备术前患者缺乏有关术前准备方面的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，
3、如协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动 .反射，括约肌功能以及二便自我控制能力 ,以作为术后观察病情变化的依据。护理人员应认真做好手术区皮肤准备，注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等，发现问题及时报告，及时处理。二， 术 后 护 理一般 护 理指 导正确抬放患者，去枕平卧 6h，并保持清 洁 、舒适、温湿度适宜。 备齐抢 救物品及 药 品， 严 密 观 察生命体征。 术 后 24h内 应 每 30 60min测 量血 压 .脉搏 .呼吸 1次；同 时 注意 伤 口渗湿情况。及 时 更 换伤 口敷料，遵医嘱及 时补液和 营 养支持治
4、 疗 ， 记录 液体出入量。患者麻醉清醒后立即 观 察双下肢运 动 感 觉 有无改 变 ， 观 察有无 发热 ，肌力是否有改善，神 经 反射有无恢复等， 发现 异常情况及 时 通知医生。注意轴线 翻身，防止脊柱扭曲和褥 疮发 生。四大并 发 症的 护 理指 导 肺部并 发 症脊髓 损伤对 肺功能的影响高位脊髓 损伤 ：肋 间 肌及膈肌 瘫痪 ，迅速死亡。呼吸肌麻痹：肺通气量下降，呼吸 功能 衰竭。咳嗽机制受到破坏：分泌物潴留， 诱发 肺部 感染、肺不 张 。交感神 经 功能破坏：迷走神 经 功能亢 进 ，气道 痉挛 ，分泌物增加。预 防及 护 理 注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。 对不能自
5、行漱口者，口腔护理每天 2次，以预防口腔炎。 指导病人进行深呼吸 训练 ，方法有： 吹气球 训练、 吹气泡 训练、 深呼吸锻炼器 训练 。 保持呼吸道通畅：（ 1）鼓励病人有效地咳嗽、咳痰（ 2）变换体位与体位引流（ 3）吸痰（ 4）湿化气道，雾化吸入祛痰药 一旦出现肺部感染，合理使用抗生素 。 压疮 的 预 防影响 压疮发 生的因素压疮营 养状况按摩社会心理因素皮肤条件压疮 （褥 疮 ）的 预 防定 时变换 体位减 轻 骨突部受 压选择 良好的坐 垫 和床 垫改善全身营 养状况1， 定 时变换 体位 防止同一部位长时间持续受压，采取交替仰卧、侧卧、俯卧等体位。 卧位变换时间不超过2H. 坐位时每隔 20-30分钟用双手撑起身体，使臀部离开床面 30秒。2， 减 轻 骨突部受 压 用软垫、海绵等将骨突部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋部、膝部、踝部。3， 选择 良好的坐 垫 和床 垫 床垫要有一定的厚度和弹性，使承重面积尽量大，并有良好的透气、吸汗、散热功能。4， 改善全身 营 养状况 保证摄入的营养全面均衡，多进食富含蛋白质及 V-C的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。
