1、中国女性盆底功能障碍防治项目,尿失禁的尴尬 5大慢病之一 “社交癌”,概 述,女性盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。包括：排尿异常：尿失禁（压力性、急迫性、充盈性、混合性等）、 尿潴留脏器脱垂：子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂性功能障碍排便异常：便秘、腹泻,内 容,一、盆底知识 二、排尿生理12个反射 三、女性盆底功能障碍性疾病发病机理 四、女性盆底功能障碍的常见病因 五、盆底功能障碍性疾病的治疗 六、医院操作流程,一、盆底软组织组成,盆底
2、软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,女性会阴和尿生殖,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,女性骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-耻骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1 Pubo rectal-2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien4 Ischio coccygien-5,耻骨阴道肌的作用：,1、它是包绕
3、阴道和尿道，它的正常状态，使尿道口、阴道口处于关闭状态，保持与外界相对隔离，维持尿道、阴道的正常菌群，有稳定的PH值。（临床上出现一些反复的泌尿感染、阴道感染，可以从盆底肌肉功能障碍上找原因）。 2、在分娩时这块肌肉的收缩起帮助胎头仰伸的作用。 3、在性生活中起包绕龟头，同时它的快速收缩，传递兴奋信号至大脑，产生快感。,耻骨直肠肌的作用,这块肌肉有部分肛门括约肌的作用。,耻骨尾骨肌的作用,从耻骨出发至尾骨有两个附着点，所以它有部分是健性结构，从它的解剖位置，可以看出这块肌肉就像一个托盘、或者是一个吊床，前两块肌肉以及包绕盆腔脏器要靠来承托。,髂骨尾骨肌的作用,从髂骨出发，到达尾骨，同样两端附着
4、于骨性，因些有部分肌性、有部分健性的作用。,坐骨尾骨肌的作用,从坐骨出发，到达尾骨，同样两端附着于骨性部分，因此也有肌性和健性的作用。,POST PARTUM 分娩后,-阴道直切口,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度,二、排尿生理12个反射,充盈阶段：A类有4个反射 排尿预备阶段：B类有2个反射 排尿阶段：C类有5个反射 排尿完成阶段：D类有1个反射,A3反射：就是尿道括约肌的收缩来使膀胱逼尿肌不收缩，让膀胱装更多的尿液。C1反射：排尿了，膀胱逼尿肌在收缩，尿道括约肌反射性收缩，躯干神经告诉尿道括约肌不要收缩，尿液排出来了。,三、女性盆底功能障
5、碍性疾病发病机理,易感个体暴露于外在致病危险因素环境条件下 损伤发生过程：受损细胞出现生物化学变化细胞电生理特性改变组织生物力学变化盆腹动力学出现变化盆腔脏器出现病理解剖变化影响机体生理功能临床出现一系列症状,四、女性盆底功能障碍的常见病因,分娩及妊娠损伤 遗传因素 激素水平的改变 机械性的腹压增加和体势用力 医源性因素 营养性因素,正常腹腔压力对子宫的影响 把子宫向骶骨和尾骨的方向推； 妊娠腹腔压力对子宫的影响 把子宫向下向阴道方向推,-正常腹腔压力对子宫的影响,-妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响,盆底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛,23,五、盆底功能障碍性疾病的治疗,盆底肌肉锻炼
6、（Kegel锻炼）手法按摩盆底康复器（阴道哑铃）电疗法生物反馈疗法电疗法联合生物反馈疗法等联合治疗,盆底康复治疗适应证,产后妇女作为常规盆底肌肉锻炼 轻、中度尿失禁 轻、中度子宫脱垂、阴道膨出 阴道松驰、阴道痉挛至性生活不满意者 术后疤痕疼痛 反复阴道炎、尿路感染非急性期 尿失禁和盆腔器官脱垂修补术的辅助治疗 产褥期症状：腰背痛、子宫复旧不良、尿潴留、乳胀、耻骨联合分离等,禁忌症,产后恶露未干净或月经期 孕妇的腹部 胸部装有同步心脏起搏器者 手术疤痕裂开 恶性肿瘤区 神经系统疾病,VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la Phys
7、iothrapie,TRAITEMENT PAR REEDUCATION :,Le 2me verrou : les sphincters de Davies,Rducation par voie vaginale,Rducation par voie anale,腹部电极,类肌纤维肌力,PHENIX肌肉刺激治疗仪上，能分类检测类和类肌纤维的肌力的变化。 持续1S肌力为级， 持续2S肌力为级， 持续3S肌力为级， 持续4S肌力为级， 持续5S肌力为级。 I类肌纤维肌力下降表现盆腔脏器脱垂、持续漏尿。,类肌纤维肌力,PHENIX肌肉刺激治疗仪上，能分类检测类和类肌纤维肌力的变化。 盆底肌肉类肌纤
8、维收缩 持续1次肌力为级， 持续2次肌力为级， 持续3次肌力为级， 持续4次肌力为级， 持续5次肌力为级。 II类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍。,电刺激作用,电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼 作用：唤醒本体感受器肌肉被动锻炼抑制膀胱逼尿肌收缩镇痛促进局部血液循环,1类纤维生物反馈,2类纤维生物反馈,腹部肌肉与盆底肌肉协调收缩,38,A3反射,1类纤维电刺激,场景反射,CONE 康复器(阴道哑铃),放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,实际操作,实际操作,
9、实际操作,实际操作,实际操作,正确收缩盆底肌是治疗有效与否关键,每周两次，间隔48小时，10次为一个疗程，三个月至半年，回来复查，得出检测结果，进行第二个疗程的预防与治疗。,INSPIRER 吸气松腹 SOUFFLER EN RENTRANT LE VENTRE 收腹呼气 BLOQUER LA RESPIRATION 屏住呼吸，腹部不动 ECARTER LES COTES EN RENTRANT LESTOMAC继续收腹，扩胸（见图） CONTRACTIONS PLANCHER PELVIEN 盆底肌同时收缩 MANOEUVRES DE POMPAGE 缓慢吐气 反复多次，每天30分钟。,膈肌
10、的被动锻炼（腹部减压操）,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,正确的排便,第一步: 正确姿势，蹲位第二步: 屏气第三步: 放松括约肌 第四步: 正确的挤压直肠,六、我院治疗流程,1）病人来源 手术后患者 产后42天回访病人 妇科门诊 其他未开展项目医院的病人 社区科普吸引的病人,六、我院治疗流程,2）治疗方式 中心本部采取电刺激加功能锻炼（哑铃） 实业街分部电刺激、生物物理反馈、功能锻炼（哑铃）,母亲孕育了我们，却给自己留下了隐患，我们应当感恩，首先感谢母亲！ 保盆大军正在形成-政府、学会、医院、企业 推动“爱母保盆”工程，主力军是临床第一线的医护人员,感谢您的了解与参与！欢迎您来了解、咨询盆底功能防治项目,
