1、心脏起搏器 的护理 心内师干梅荣,教学目的,1、掌握起搏器植入术 适应症 2、掌握起搏器植入术术前术后指导,心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置，对心律失常的治疗康复有良好效果。,1、起搏器的基本结构 和功能,起搏器由脉冲发生器和电极导线两部分组成。,起搏器示意图,电极导线的功能是把脉冲发生器发放的起搏脉冲传送到心脏。,2、 起搏器的类型,* 从病人需要使用起搏器的时间来分起搏器有： 1）永久起博器 2）临时起搏器,* 根据起搏心腔的个数可以把起搏器分为： 1）单心腔起搏器 2）双心腔起搏器 3）三心腔起搏器,* 根据起搏器生理顺应性可以把起搏器
2、分为： 1）生理性起搏器2）非生理性起搏器,3、 起搏器的编码,为了便于叙述起搏器的种类和工作方式，目前广泛使用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国的起搏电生理学组共同制定起搏器编码 。这套编码由五位英文字母组成的。,起搏器的常见类型：（1）VVI （2）AAI （3）DDD （4）ICD 目前常用起搏器为VVI和DDD型,4、 起搏器的适应症,4.1 永久起搏器适应证：当病窦综合征、房室传导阻滞病人符合以下情况时需要安置起搏器： 患者出现气短、头晕、乏力、晕厥等症状且有明确证据与因心动过缓或心脏停搏有关。, 慢-快综合征：有时病人心动过缓时症状不明显，却常常因阵发性快速心律失常而感心悸，这
3、时需要药物治疗快速心律失常，但所有的治疗快速心律失常的药物都能引起心动过缓，在病人已经有不同程度的,心动过缓的基础上用药不安全，为了解决这样的治疗矛盾需要安置起搏器。在安置起搏器的前提下用药，则快速心律失常和心动过缓可以同时得到合理的治疗。, 心跳经常在50次/分以下，但是没有明显症状，多是由于心动过缓的发生比较缓慢且持续时间比较长，病人有一定程度的耐受。为了减轻重要,生命器官的慢性缺血、避免心动过缓突然加重而发生晕厥甚至猝死，这类病人安置起搏器是必要的。,4.2 临时起搏器适应证： 可逆性原因，如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物过量、急性心肌炎等引起的严重缓慢性心律失常。, 程度较轻的窦房结功
4、能低下或是房室传导阻滞患者需要手术治疗其它疾病，担心麻醉意外。, 某些药物难以终止的室上速、室速可以通过快速起搏的方法终止。,通常临时起搏不超过两周，个别情况下需要延长时间的话，要特别注意预防感染。,5、术前准备,5.1 心理护理 首先向病人讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。,5.2 手术讲解向患者讲解术中、术后配合的重要性：如术后切口盐袋加压防止切口出血；术肢制动（健肢、臀部可以活动）防止电极脱位等知识。,5.3 一般护理 术前一日做好青霉素皮试，双侧颈胸部备皮，术前晚口服镇静药物，保持良好的睡眠，术晨禁食，记录体
5、温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。,6、术后护理,6.1 病情观察 及时准确记录特护记录单，特别要注意观察心率和起搏频率是否一致，发现异常立即汇报医生。同时认真听取病人有无不适主诉，注意并发症的观察以便及早、及时处理。,6.2 体位护理 取平卧位或半卧位，术肢制动，护士定时给予指导术肢腕部及健侧上肢、双下肢轻度活动，以减轻卧床时的不舒适感。,6.3 伤口护理 切口局部用1kg盐袋压6-8小时，重点观察伤口有无出血，一周内每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。,7、健康指导,7.1 告诉病人及家属，医院中多种仪器如核磁共振、碎石震波等会对起搏器造成一定的干扰和影响，因病就诊时，应事先告诉医务人员。,7.2 应详细了解病人的居住环境有无磁场干扰，绝对禁止接近强磁场及电场，一般的家居电器不影响。接触家电时如感异常要注意远离。,7.4 出院前教会病人自测脉率，早、晚各一次，若发现有起搏心率少6次以上或感到胸闷心悸、头晕、黑朦及其它不适时立即就诊。,7.5 出院时为患者制定封塑防水的保健卡，标明起搏器型号、安装时间、起搏频率、手术医生及通讯号码等，以及复查的时间安排。,谢谢！,
