1、阿尔茨海默病的药物治疗进展,1906年德国神经病学家Alzheimer首次报道 一种原因不明的中枢神经系统的脑退行性疾病 多见于老年人，缓慢起病，进行性病程 65岁前后发生的痴呆，其病理改变均相同如：弥散性脑萎缩老年斑神经纤维缠结以胆硷能为主的多种神经递质的缺陷,阿尔茨海默病Alzheimers Disease（AD）,早期或轻度AD,临床表现,记忆障碍：短时记忆和记忆巩固 语义障碍：病理性赘述 情绪改变：情绪不稳和抑郁 时间、地点定向障碍 神经系统检查一般无异常发现,由于社会活动、交流及行为无明显异常，故不易早期发现，必须向熟悉患者情况的亲友仔细询问,中期或重度AD,明显遗忘，出现错构、虚构
2、，丧失时空概念 远事记忆受损明显但未完全丧失 人格改变明显：不讲卫生，纠缠人 性释放症状：不知羞耻，当众裸体，性攻击行为 情感症状：欣快、淡漠、抑郁、焦虑、易激惹 精神病性症状：幻觉、妄想 神经系统表现：命名性失语，感觉性失语、失用、失认、言语障碍，大小便失禁，EPS,晚期或重度AD,远、近记忆完全丧失； 逐渐失去说话能力； 生活完全需人料理，肢体需专人护理,实际上为临终前表现，已无治疗可言,1.胆碱酯酶抑制药：他克林等。 2.受体激动药：占诺美林等。 3.改善微循环药物：麦角类衍生物。 4.钙拮抗药：尼莫地平等。 5.其他：神经营养因子等。,药物分类,治疗阿尔茨海默病药,第一节 胆碱能增强药
3、,一、胆碱酯酶抑制药 是目前常用于治疗AD的药物之一。按药物研制开发的顺序，大致分为三代：,1第一代 如毒扁豆碱，已少用。因选择性低、口服F低、个体差异大、作用h短、不良反应多以及化学不稳定等。 2第二代 如加兰他敏、美曲磷脂等，具有选择性高且作用时间较长的优点。 3第三代 如他克林、多奈哌齐等，是目前治疗AD较常用药物。,他克林 tacrine 【体内过程】 口服个体差异大，食物可明显影响其吸收。饭后服，t1/2约24h。,【药理作用】临床使用始于1993年。脂溶性高，易透过血脑屏障，对AChE有抑制作用，是常用药物。,机制： 抑制脑内AChE，增加脑内ACh含量。 促进脑内AChE的释放。
4、 增加大脑皮质和海马的N-R密度。促进脑组织对葡萄糖的利用，改善学习、记忆能力的降低。,【临床应用】 治疗阿尔茨海默痴呆(与磷脂酰胆碱合用) ，可延缓病程612个月，提高患者的认知能力和自理能力。,【不良反应】 最常见的不良反应为肝毒性及消化道反应。 多奈哌齐肝脏毒性较低，患者耐受较好。, 石杉碱甲 【药理作用】为可逆性第三代抗AChE药，有很强的拟胆碱活性，能易化神经肌肉接头递质传递，对改善衰老性记忆障碍及老年痴呆患者的记忆功能有良好作用。,【临床应用】可用于各型痴呆症的治疗。对老年性记忆功能减退及老年性痴呆症，能改善患者记忆和认知能力。,二、胆碱受体激动药 占诺美林 占诺美林为M1受体激动
5、药，易透过血脑屏障。用药后，AD患者的认知和动作行为可明显改善，但有胃肠道及心血管方面（心动过缓、低血压 ）的不良反应。,第二节 神经营养因子和神经保护药,一、神经营养因子 属基因工程药物，包括神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、成纤维细胞生长因子（BFGF）和神经营养素等，是一类能促进神经系统发育和维持神经系统功能的蛋白质。同时具有保护和促进神经元生长、分化、存活、修复损伤以及延缓中枢神经退行性病变等作用，有望成为新的抗老年痴呆药。,二、神经保护药主要是钙通道阻滞药，如尼莫地平、海特琴等。因为Ca2+的超载，可导致线粒体膜破坏和过度活化蛋白激酶、磷酯酶，触发神经细胞的凋亡
6、。该类药物抑制Ca2+内流，起到保护神经的作用。,第三节 其他治疗药,一、脑代谢增强药：如吡拉西坦、奥拉西坦、奈非西坦、V-B类等。能促进大脑皮层细胞代谢，提高腺苷酸激酶活性和大脑ATP/ADP的比值，改善脑血流量和增加氨基酸、葡萄糖的吸收利用。人参皂苷可促进脑内蛋白质合成的增加，明显增加小鼠海马部位的突触数目，对多种化学药品造成的记忆障碍有显著改善作用。,二、抗炎及抗淀粉样蛋白治疗药关键在于阻止淀粉样蛋白（-AP）产生和促进-AP代谢。合用非类固醇消炎镇痛药抗炎治疗，有益于防止淀粉样蛋白的产生。,三、抗氧化治疗药药物干预可提高AD患者体内抗氧化系统水平，改善自由基清除系统的缺陷。如褪黑素、维
7、生素E被认为是内源性抗氧化物质。近年来较广泛报道的银杏制剂也有一定的抗氧化效果。,1、维生素E能抗氧化、防衰老，是主要的天然自由基清除剂或抗氧化剂之一。此外维生素E还是美容的必需品。它可以进入皮肤细胞，具有抗自由基链式反应的作用，从理论上讲，要优于SOD。,天然抗氧化剂,2、维生素C它是水溶性维生素，它能在血液和体液内循环流动。因而处在抗氧化和清除自由基的最前线。可以预防肺癌、胃癌等癌症和白内障。 3、胡萝卜素它是维生素A的前体，能促进细胞分化与刺激免疫系统外，重要的还在于它是一个抗氧化剂。,简称SOD。有铜-锌-SOD、锰-SOD和铁-SOD三种，是清除自由基和抗氧化最重要的酶。(1)SOD
8、在人体防御系统中的地位生命离不开氧，氧在代谢过程中产生活性氧。在正常情况下，活性氧不会对细胞构成危害。这是因为生物体内有一个防御系统-抗氧化酶系统。这些酶中最主要的是SOD，其次还有谷胱甘肽酶，过氧化氢酶等。,4、超氧化歧化酶,(2)、含有SOD的营养保健品SOD化妆品SOD牙膏SOD保健酒SOD牛奶SOD糖果SOD口服液和其它保健品,金属硫蛋白(MT)是一类富含半胱氨酸残基及非金属离子的非酶蛋白。对毒性最高羟自由基有很强的清除作用。它清除自由基的能力是SOD的一万倍以上。它同时可以和人体的重金属亲和，排出体外，达到解毒的作用，因此MT是当今世界上较热门的研究课题。目前市场上有“MT活性肽”保
9、健食品。,5、金属硫蛋白,是天然植物提取物，是一种很强的抗氧化保健食品。它源自法国波尔多南部的一种沿海松树的树皮。含有40种成分，包括生物黄酮类，有机酸及其他有生物活性的成分，有很强的清除自由基、抗氧化等功能，能预防和自由基有关的70多种疾病，如心脏病、癌症、关节炎、儿童多动症、老年痴呆，提高免疫功能。日前碧萝芷在美国、法国、意大利、德国、瑞士、芬兰、荷兰、日本和韩国已经成为应用广泛的高级保健食品。,6、碧萝芷,葡乐安是由葡萄子提取物(OPC)制成的保健品，主要成分是花色素，花色素是一种生物黄酮，具有抗氧化作用，它能消除自由基，保护血管，还具有消失退肿的作用，花色素还能提高大脑的记忆能力。葡乐
10、安在美国卖30美元一瓶，在国外也是一种著名的保健食品。,7、葡乐安,银杏叶中含有丰富的黄酮类化合物，称银杏苦内脂或糖甙。它能加强血液循环并能在心脏、大脑与身体的所有部分提供氧气。它具有很强的清除自由基和抗氧化作用。对抑郁症、头痛、眩晕、记忆丧失及耳鸣有防治作用。能减轻肌肉疼痛、防治高血压，还能减缓老年痴呆的进程，加强性功能。由于它有上述很多功能，所以被人称为“万能的保健食品”。,8、银杏提取物,由于红葡萄酒在压榨和发酵时，葡萄皮和葡萄子都包括在内，含有抗氧化剂，能削除自由基，因而红葡萄酒能预防冠心病、脑血管疾病和肿瘤。红葡萄酒还含有丰富的黄酮类化合物，类似葡萄子中的OPC。,9、红葡萄酒,目前
11、清除自由基的抗氧化的保健食品中，我国研究最多，时间最长也最符合我国国情的是茶多酚。它是生物黄酮类化合物，它有抗肿瘤、抗衰老、抗动脉硬化、降低血脂、血糖和胆固醇的作用。因此，国内外科学家都把茶多酚列为最有前途的保健食品之一。,10、茶多酚,吸烟的两面性,尼古丁,是一种可以避免的疾病和死亡原因； 可以引起癌症, 心脏疾病, 中风, 慢性堵塞性肺炎等； 在北美地区，每年有超过50万人死于吸烟引起的疾病； 在北美地区，在成年人群中，约有25%的人吸烟； 在北美地区，每天约有3500名青少年加入吸烟者的队伍。,吸烟有害健康,现在的研究也显示，吸烟也有一些好的方面（ rewarding effects）:
12、 降低愤怒情绪； 减少体重； 集中精神，增强记忆力； 减少紧张程度等。,人们为什么吸烟?,1930s 将烟草的使用确定为一种可以重复进行，可以调节的，类似于个人爱好一类的活动1964 第一次美国卫生局报告 吸烟被定义为一种可以上瘾的行为1988 第二次美国卫生局报告 尼古丁被确认为烟草中引起成瘾性的化学物质,烟草大事记,物色液体 天然物质 1828 年首次从烟草 Nicotiana tabacum 中分离获得, 可以由烟叶荞尖萃取得到 有毒生物碱,烟碱（尼古丁）是什么?,叔胺 水溶性、脂溶性两个立体异构体(S)-nicotine, (R)-nicotine烟草只含有 (S)-nicotine
13、(较(R)-nicotine的药学作用强很多),尼古丁的化学性质,一支香烟的结构组成图, 2002 The Society for Neuroscience www.sfn.org,(S)-nicotine 立体选择性地与 nicotinic cholinergic receptors (nChRs) 相结合； (R)-nicotine 是 nChRs的弱激动剂。nChRs 在大脑, 交感丛神经节, 以及神经肌肉结合处等部位分布； (S)-nicotine 在中枢神经系统中广泛地与nChRs 发生作用。,尼古丁的药学作用,配体把持的离子通道 由两个 亚基和三个 亚基组成 在CNS中，已经确认的
14、亚基类型有 2-9 & 2-4 最为常见的受体包括两个 4 亚基和三个 2 亚基 (42), 多于 90 % 的高结合形态属于这一类型 受体具有多样性组合 吸烟人群普遍比不吸烟人群高表达 (100-300% greater，smokers vs. non-smokers ),nCh 受体,(S)-尼古丁与乙酰胆碱 (Ach) 竞争性结合这种结合发生在： 非均一受体的 和 亚基之间，或者 均一受体的 亚基之间这种结合引发离子通道的空间构象变化 休息状态 活动状态 (通道打开) 两种脱敏状态 (通道关闭),Nicotine 与 nChR 的结合,尼古丁在模仿乙酰胆碱 Ach， 并竞争性与 nChR
15、s 结合。,聪明的尼古丁!,http:/,尼古丁与神经突触前的 nChRs 发生结合 结合引起 Ca2+ 和 Na+ 在离子通道中的回流 产生电位差，引起各种相应动作释放神经信号分子进入神经突触空隙，如： 乙酰胆碱 (acetylcholine，ACh) 去甲肾上腺素(norepinephrine，NE) 多巴胺 (dopamine，DA) 内啡肽 (-Endorphins，-ED),尼古丁的作用结果,由神经突触信号分子介导，结合到神经突触后的相应受体，引起反应乙酰胆碱 ACh 改善行为和记忆 多巴胺DA 愉悦的心情 去甲肾上腺素NE 愉悦的心情, 厌食 内啡肽-ED 情绪稳定，缓解紧张THI
16、S IS WHY PEOPLE CONTINUE TO SMOKE!,Nicotine的益处,Tobacco companies may be many things, but theyre not stupid. So theyve gotten involved with the drug development process, hoping to develop nicotine sister drugs.药业公司的研究计划：Merck, Sibia, Layton BioScience, McNeil Laboratories等。学术部门：Duke大学, Scripps研究所, Ci
17、ncinnati大学, South Florida大学, Vermont大学等。Levin Chem. & Eng. News 2000, 78/13, 23-26,发展尼古丁的姐妹药物,吸烟人群比不吸烟人群患Alzeimers症的几率低40 尼古丁受体的本质：处于神经末端的乙酰胆碱型受体 Alzheimers症：突触中的乙酰胆碱不见了！ 治疗方法：组织乙酰胆碱的水解 尼古丁类化合物：可以帮助中度患者学习新的知识。,老年痴呆症 Alzheimers Deseases,Nicotine,ABT-418 副作用小,J. Neurosci. 2000, 20, 1318.,吸烟能够抵抗Parkins
18、ons症 Parkinsons症：大脑Striatum中的多巴胺神经元死亡。 化合物SIB 1508Y作用于Striatum的尼古丁受体上，在鼠类实验中可以提高多巴胺的释放水平。 轻度患者：一次剂量SIB1508Y可以完全改善症状，并持续数日。 SIB1508Y可能激活生长因子基因。,巴金森氏症 Parkinsons Disease: -尼古丁激动剂,SIB 1508Y,丰富的环境改善脑状态,Enrichment alters synaptic properties of ACC neurons.Learning & Memory 2007,60 mM magnesium in drinking water was given to one-year aged rats for three months.,镁（magnesium） -年轻与聪明的选择,增强的LTP,MgCl2 ControlS5/S1 S5/S1,Physiological: Ca:Mg = 2 : 1 Artificial: Ca:Mg = 1.2 : 1,Nature neuroscience, revised,Signal / Noise,Thank You !,
