1、耳鼻咽喉头颈外科学,耳鼻咽喉头颈外科学,第四篇 喉科学,喉科学,喉的应用解剖与生理,一、喉软骨,构成喉的支架,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,麦粒软骨,第三节 喉的应用解剖,喉面,会厌软骨茎,会厌,会厌软骨(后面观),会厌软骨(前面观),会厌软骨 舌面,第三节 喉的应用解剖,甲状软骨,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,甲状软骨(侧面观),第三节 喉的应用解剖,环状软骨,第三节 喉的应用解剖,环状软骨,第三节 喉的应用解剖,环状软骨的不同形态,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,二、喉韧带与膜 1甲状舌骨膜2舌骨会厌韧带3舌会厌韧带4甲状会厌韧带5喉
2、弹性膜6其它环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等。,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉 肌,喉内肌,喉外肌,三、喉肌,第三节 喉的应用解剖,喉内肌： 1使声门张开（开大）：环杓后肌2使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。3使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。 4使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。,第三节 喉的应用解剖,喉内肌,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,四、喉粘膜1声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜下层，易水肿。2声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的一部分。为复层鳞
3、状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,声门上区,声门下区,五、喉腔,声门区,声门裂,任克氏间隙,黏膜易水肿,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,成人声门裂,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,六、喉的间隙 1、声门旁间隙：其前外界为甲状软骨，后界梨状窝尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。,第三节 喉的应用解剖,声门旁间隙,第三节 喉的应用解剖,2、会厌前间隙（preepiglottic space）形如倒置锥
4、体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界。上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有黏膜被覆，构成会厌谷之底部。前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。后界：舌骨平面以下的会厌软骨。,第三节 喉的应用解剖,会厌前间隙,第三节 喉的应用解剖,会厌前间隙,第三节 喉的应用解剖,临床意义： 会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。,第三节 喉的应用解剖,3、Reink间隙（Reink space）是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩
5、大。声带息肉即形成于此。,第三节 喉的应用解剖,Reink间隙,第三节 喉的应用解剖,七、喉的血管甲上动脉甲下动脉喉下动脉随RLA经环甲关节下方入喉喉下部。甲状腺上、中、下静脉。,喉上动脉,喉上部,环甲动脉,第三节 喉的应用解剖,八、喉的淋巴声门上区：上区淋巴丰富，杓会厌襞前端梨状窝前壁甲状舌骨膜颈总动脉分叉处和颈深上淋巴结群。声门区：淋巴甚少声门下区: 较少环甲膜喉前淋巴结,第三节 喉的应用解剖,喉上神经,喉返神经,九、喉的神经,1两者均为迷走神经分支。2均为混合神经，含有运动及感觉纤维。,第三节 喉的应用解剖,3 喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和喉外神经两支 内支支配声门上粘膜感觉
6、。外支支配环甲肌运动。,第三节 喉的应用解剖,4、喉返神经左右两侧路径不相同。左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉。 运动支支配除环甲肌以外的所有喉内肌感觉支支配声门下区感觉,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,喉的神经,喉的神经,第三节 喉的应用解剖,喉的神经,第三节 喉的应用解剖,十、喉的组织发生学喉在胚胎期是左右两半各自发育的，声门上区颊咽胚基，声门区、声门下区气管腮胚基。,第三节 喉的应用解剖,十一、小儿喉特点1位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘，6个月降至第5颈椎。2软：软骨未钙化；3淋巴丰富炎症时易肿胀；4声门狭小，炎症水肿呼吸困难。,第三节 喉的应用解剖,小儿喉腔解剖,第三
7、节 喉的应用解剖,三大功能,呼 吸 吞 咽 发 音 保 护 循环反射系统 情绪表达,第三节 喉的生理学,喉科学,喉部检查法,第四节,喉部检查法,一、喉的外部检查法,视诊及触诊局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小、位置是否居中等注意：甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等。,二、间接喉镜检查法,消毒纱布包裹受检者舌前部； 左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方； 嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部
8、位； 嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动的情况； 对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查。,间接喉镜检查示意图,三、直接喉镜检查法,三、直接喉镜检查法,直接喉镜检查法,四、纤维喉镜检查法,经鼻或经口进行检查； 受检者取坐位或仰卧位； 鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等。,纤维喉镜,五、动态喉镜检查法,借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。,六、喉的影像学检查法,七、声谱仪和声图仪,喉科学,喉部疾病,课程导航,喉部疾病,第一节 喉创伤,第三节 小儿急性喉
9、炎,第二节 急性会厌炎,第四节 急性喉气管支气管炎,第五节 慢性喉炎,第七节 声带小结,第六节 喉息肉,第八节 喉的神经性疾病,第十节 喉阻塞,第九节 喉肿瘤,第十一节 气管插管术及气管切开术,第一节 喉创伤,喉创伤 （injuries of the larynx）,案例 患者，男性，30岁。 病史：2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局 部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。 查体：颈前正中皮肤淤血，未见皮下气肿。 诊断？需要作何检查？,第一节 喉创伤,喉外部伤：闭合性喉损伤（closed injury of larynx） 开放性喉损伤（open trauma of the larynx）喉内部伤
10、：喉烫伤、烧灼伤、器械伤,第一节 喉创伤,一、闭合性喉创伤 （一）病因 1、多为直接的暴力：如拳击、交通事故（方向盘）、工伤事故、钝器打击、扼伤、自缢等。 2、环甲关节与环杓关节脱位：剧烈张口、剧烈呕吐,第一节 喉创伤,（二）临床表现 1疼痛 2声嘶或失音 3咳嗽及咯血 4吞咽困难 5呼吸困难窒息 6. 颈部皮下气肿 7外伤性失血性休克,皮下气肿,第一节 喉创伤,（三）检查1.体格检查：局部表现为肿胀、瘀斑、皮下气肿、压痛，严重时喉外形改变。2.间接喉镜和纤维喉镜检查：粘膜水肿、血肿、声门变形、声带活动受限。,第一节 喉创伤,环状软骨骨折,3、颈部正侧位X片、体层片； 4、颈部CT、MRI,第
11、一节 喉创伤,（四）治疗 1.按一般外科挫伤治疗：对症、半流食、吸氧、镇静、观察呼吸、抗休克等。 2.气管切开术：针对明显吸气性呼吸困难 3.直接喉镜下喉软骨固定术。 4.喉裂开喉软骨复位术 5.鼻饲饮食,第一节 喉创伤,二、开放性喉创伤 （一）病因 1.战时火器伤。 2.工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。 3.交通事故中，破碎挡风玻璃及铁器等物所伤。 4.殴斗中为匕首、砍刀等锐器所伤。 5.精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤。,第一节 喉创伤,（二）临床表现 1.出血 2.休克 3.呼吸困难 4.声嘶 5.吞咽困难 6.皮下气肿,危及生命,第一节 喉创伤,（三）治疗 1、急救措施 控制出
12、血：填塞、压迫、结扎血管 呼吸困难处理：使气道通畅吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物紧急环甲膜切开气管切开危急伤口处插入气管插管或气管套管 抗休克：补充血容量、强心,第一节 喉创伤,2.常规治疗 手术治疗：清创缝合、修复喉腔 营养支持治疗：鼻饲管、颈部食管造瘘术或胃造瘘术 抗生素+糖皮质激素+止血药物 注射破伤风抗毒素,第一节 喉创伤,三、喉烫伤及烧灼伤喉、气管、支气管黏膜接触化学物质或受到强的物理因素刺激后，引起局部组织水肿、出血，以致组织坏死等病变，称之为喉部与呼吸道的烧伤。（一）病因：火灾战争毒气腐蚀性化学气体放射线,第一节 喉创伤,（二）临床表现轻度损伤：喉部以上，无呼吸困难中度损伤：
13、气管隆突以上，严重者可出现呼吸困难重度损伤：达下呼吸道全程，短时间内即可出现严重的呼吸困难。,第一节 喉创伤,（三）治疗 1.建立有效气道 2.糖皮质激素 3.解痉药物 4.纠正休克 5.局部冷敷 6.中和疗法 7.抗生素 8.清除分泌物或残留腐蚀剂,紧急急救措施,第二节 急性会厌炎,患者，男性，40岁。 病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力，无声嘶，近一周有感冒病史。 检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大 诊断？需做什么检查？ 治疗？,第二节 急性会厌炎,（一）概念一种声门上区以会厌局部病变为主的急性喉炎成人及儿童均可发病以季节交替时为高发严
14、重时可危及生命,第二节 急性会厌炎,（二）病因 感染 变态反应 邻近器官的急性炎症 外伤、异物、创伤、 食物刺激、有害气体、 放射线损伤等。,第二节 急性会厌炎,（三）病理,急性卡他型急性水肿型急性溃疡型,第二节 急性会厌炎,（四）临床表现1全身症状：发热，精神萎靡等。2局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀构音障碍语音含糊不清吸气性呼吸 困难窒息3查体：急性病容，可见会厌明显充血肿胀，严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。4喉侧位片,可见肿大的会厌。,第二节 急性会厌炎,急性会厌炎,第二节 急性会厌炎,（五）诊断咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。,第
15、二节 急性会厌炎,（六）治疗 1抗菌素+激素 2切开排脓 3气切：激素抗菌素控制不佳 4其他：口腔护理、营养支持,第三节 小儿急性喉炎,一、概述,临床表现重,多见于6个月3岁的婴幼儿,小儿特点,第三节 小儿急性喉炎,二、病因 1、多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。 2、急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。,第三节 小儿急性喉炎,三、临床表现 1起病急、重、全身症状轻重不一 2声嘶：渐加重 3犬吠样咳嗽炎症向声门下发展“空-空”样咳嗽 4吸气性喉喘鸣：以夜间为著 5严重时IIIIV度呼吸困难影响生命体征呼吸循环衰竭 6检查：喉部检查不合作,第三节 小儿急性喉炎,四、
16、诊断1声嘶2犬吠样咳嗽3吸气性呼吸困难4肺部体征（）,第三节 小儿急性喉炎,五、治疗 1糖皮质激素+抗菌素 2对症治疗：吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等 3气管切开术：呼吸困难严重者（风险大） 4注意有无心衰发生,第四节 急性喉气管支气管炎,一、概述急性喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症。多见于5岁以下儿童，2岁左右发病率最高。男性多于女性，男性约占70%。冬、春季发病较多，病情发展急骤，病死率较高。,第四节 急性喉气管支气管炎,二、分类,急性阻塞性喉气管炎 （actute obstructive laryngotracheitis）,急性纤维蛋白性喉气管支气管炎 （acute fibri
17、nous laryngotracheobronchitis）,第四节 急性喉气管支气管炎,急性阻塞性喉气管炎又名假性哮吼（pseudocroup），流感性哮吼，传染性急性喉气管支气管炎。 1.病因 （1）感染 病毒感染是最主要的病因。 （2）气候变化 （3）胃食管咽反流 （4）局部抵抗力降低 （5）体质状况,第四节 急性喉气管支气管炎,2.病理喉、气管、支气管黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，重症病例黏膜上皮糜烂，或大面积脱落而形成溃疡, 黏膜下层发生蜂窝织炎性或坏死性变。浆液性、黏液性、黏脓性、脓性、血性分泌物，如糊状或黏胶状，极难咳出或吸出。,第四节 急性喉气管支气管炎,3.临床表现 （1）轻型
18、：一般炎性水肿性病变。起病较缓。 （2）重型：高热，咳嗽不畅，有时如犬吠声，稍声嘶。吸气性呼吸困难、喘鸣 混合型呼吸困难及喘鸣全身中毒及循环系统受损症状 （3）暴发型：少见，发展极快，除呼吸困难外，早期出现中毒症状，可于数小时或一日内死亡。,第四节 急性喉气管支气管炎,4.检查咽部体征不明显。纤维喉镜或纤维支气管镜检查：自声门以下黏膜弥漫性充血、肿胀，黏稠分泌物。胸部听诊：呼吸音低，间有干啰音。 肺部X线：肺不张或肺气肿。,第四节 急性喉气管支气管炎,5.诊断和鉴别诊断症状+检查，常可明确诊断。须与气管支气管异物、急性细支气管炎、支气管哮喘、百日咳、流行性腮腺炎、猩红热等相鉴别。,第四节 急性
19、喉气管支气管炎,6.治疗轻者，密切观察。重者，保持呼吸道通畅。 （1）给氧、解痉、化痰、中毒症状明显者，须考虑早行气管切开术。 （2）足量有效抗菌素、糖皮质激素。 （3）抗病毒治疗。 （4）室内保持一定湿度和温度。 （5）忌用呼吸中枢抑制剂（如吗啡）和阿托品类药物。 （6）减少胃食管咽反流。,第四节 急性喉气管支气管炎,四、急性纤维蛋白性喉气管支气管炎多见于幼儿，为化脓性感染，病情险恶，病死率很高。 1.病因 (1)阻塞性喉气管炎的进一步发展。下呼吸道中有痂皮和膜状物形成。 (2)流感病毒感染后继发细菌感染。,第四节 急性喉气管支气管炎,2.病理喉、气管、支气管内有大块或筒状痂皮、黏液脓栓和假
20、膜。黏膜有严重炎性病变，但无水肿，黏膜层及黏膜下层大片脱落或深度溃疡，甚至软骨暴露或发生软化。,第四节 急性喉气管支气管炎,3.临床表现发病更急，呼吸困难及全身中毒症状更为明显。 （1）突发严重的混合性呼吸困难，痰液无法咳出。假膜脱落，可出现阵发性呼吸困难加重。 （2）高热，烦躁不安，面色发绀或灰白，可迅速出现循环衰竭或中枢神经系统症状。,第四节 急性喉气管支气管炎,4.检查混合性呼吸困难，呼吸音减弱或有笛音，甚至可闻及异物拍击声。支气管镜检查，杓状软骨间切迹、气管及支气管内有硬性痂皮及假膜。,第四节 急性喉气管支气管炎,5.相关 【诊断】 病史+体征需高度怀疑本病，支气管镜检是本病重要依据。
21、【治疗】 及早监测，较重者需行气管切开术。反复施行支气管镜检查，将痂皮及假膜钳出和吸出。【并发症】 败血症或菌血症常见。【预后】 预后较差，有一定的死亡率。,第五节 慢性喉炎,慢性喉炎 （ chronic laryngitis ）定义：慢性喉炎（chronic laryngitis）是指喉部的慢性非特异性炎症，临床上可分为慢性单纯性喉炎（chronic simple laryngitis）、肥厚性喉炎（hypertrophic laryngitis）和萎缩性喉炎（atrophic laryngitis），为耳鼻咽喉常见疾病之一。,第五节 慢性喉炎,一、病因 1用声过度，发声不当； 2急性喉炎长
22、期反复发作或迁延不愈； 3长期吸入有害气体或粉尘； 4鼻腔、鼻窦或咽部慢性感染； 5下呼吸道慢性炎症； 6、胃食管返流。,第五节 慢性喉炎,二、病理,毛细血管扩张充血淋巴细胞浸润间质水肿黏液腺分泌增加,第五节 慢性喉炎,三、临床表现 1声嘶：轻重不等； 2喉部分泌物增多：粘痰，讲话费力； 3喉部不适、干燥感，部分喉痛； 4查体：喉粘膜弥漫性充血，室带声带肥厚或粘膜变薄等。,第五节 慢性喉炎,四、治疗 1病因治疗 2雾化吸入：抗生素+激素 3中医中药：黄氏响声丸、清音丸等。,第五节 慢性喉炎,声带息肉,其它炎性疾病,第五节 慢性喉炎,声带小结,其它炎性疾病,第八节 喉的神经性疾病,感觉神经性疾病
23、,运动神经性疾病,喉感觉过敏,喉感觉异常,喉感觉麻痹,喉麻痹,第八节 喉的神经性疾病,喉麻痹（laryngeal paralysis） 1.病因 中枢性 迷走神经核及核下颅内段病变，由皮层病变引起喉麻痹极为少见。周围性 外伤 肿瘤 炎症 中毒,第八节 喉的神经性疾病,喉返神经麻痹,喉上神经麻痹,环甲肌，声带张力下降、呈波浪形，伴感觉异常,混合型喉麻痹,双侧完全麻痹 声嘶，无呼吸困难，易误吸,表现为喉上神经及喉返神经麻痹,双侧不完全麻痹 喉阻塞,单侧不完全性麻痹 正中位固定,单侧完全性麻痹 旁中位,2.临床表现,第八节 喉的神经性疾病,3.治疗病因治疗。恢复或改善喉功能：气管切开术，声带外展术。
24、双侧声带喉返神经不完全麻痹者，须行气管切开术，解除呼吸困难,第八节 喉的神经性疾病,单侧声带麻痹,第八节 喉的神经性疾病,双侧声带麻痹,第九节 喉肿瘤,一、喉乳头状瘤（papilloma of larynx） 1.概述喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄，以10岁以下为多见。儿童易复发，随年龄增长有自限趋势。成人有恶变倾向，尤其是复发者。部分学者认为就是癌前病变。,第九节 喉肿瘤,2.病因尚未完全清楚多数支持病毒感染学说乳头状瘤病毒（human Paplilloma-Virus，HPV）此外可能与内分泌紊乱、电解质代谢紊乱有关,第九节 喉肿瘤,3.临床表现1、症状：病程缓慢（1）声嘶：渐加重
25、失声（2）呼吸困难：肿瘤大儿童：喉腔小、多发性、生长快易呼吸困难2、检查：多发性或单发性新生物，表面粗糙不平， 或息肉状，色苍白、淡红或暗红。 成人单发，可带蒂；儿童多发，广基,第九节 喉肿瘤,喉乳头状瘤,喉乳头状瘤,第九节 喉肿瘤,4.治疗,支撑喉镜下应用CO2激光是目前最常用的方法。,第九节 喉肿瘤,二、喉癌（carcinoma of larynx） 1.概述 喉部最常见的恶性肿瘤占全身恶性肿瘤1%-5%占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%-35%男性远大于女性，710：1好发年龄5070岁,第九节 喉肿瘤,2.病因 1吸烟：长期大量吸烟病史 2饮酒 3环境因素 4病毒感染：HPV 5癌前病变 6
26、性激素及其受体 7、体内微量元素 8、放射线,第九节 喉肿瘤,癌前病变 Precancerous lesion,喉角化症 keratosis of larynx,慢性增生性喉炎 chronic hyperplastic laryngitis,成人喉乳头状瘤 laryngeal papilloma,第九节 喉肿瘤,3.病理 （1）以鳞状细胞癌为主：约占98% （2）根据发生在喉的解剖区域不同，分为声门上型、声门型、声门下型。前两型多见。,第九节 喉肿瘤,（3）喉癌大体分型：溃疡型结节型菜花型混合型,第九节 喉肿瘤,（4）扩散方式 直接扩散,声门上型喉癌,第九节 喉肿瘤,颈淋巴结转移声门上型喉癌与
27、声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋巴结转移率为60左右声门型喉癌为30左右。血行转移,第九节 喉肿瘤,3.临床表现声门上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma ）早期：无显著症状中期：咽喉疼痛、声嘶等晚期：呼吸或吞咽困难,声门上型喉癌,第九节 喉肿瘤,早期：声嘶中期：声嘶加重呼吸困难晚期：严重声嘶呼吸吞咽困难,声门型喉癌 （glottic laryngeal carcinoma ）,声门型喉癌,第九节 喉肿瘤,早期：症状不明显中期：刺激性咳嗽、咯血晚期：颈前肿块、呼吸困难,声门下型喉癌 （Subglottic laryngeal carcinoma ）,声门下型
28、喉癌,第九节 喉肿瘤,贯声门癌 （transglottic laryngeal carcinoma）,特殊类型的声门上型喉癌原发于喉室，黏膜下浸润扩展，广泛浸润声门旁间隙病变隐匿，多因声嘶就诊,第九节 喉肿瘤,4.诊断,（1）喉镜检查 （2）触诊 （3）影像学检查 （4）组织病理学检查,症状 年龄40岁，症状（声嘶、咽痛等）34周,检查,第九节 喉肿瘤,声门下型喉癌CT,声门上型喉癌CT,第九节 喉肿瘤,喉癌术后颈淋巴结转移,第九节 喉肿瘤,喉癌及其标本,第九节 喉肿瘤,0期：TisN0M0 I期：T1N0M0II期：T2N0M0 III期：T3N0M0、 T1-3N1M0 IV期： T4N0
29、M0、 T4N1M0 所有的N2 、N3、M1病变,T：肿瘤大小及局部浸润范围 N：淋巴结受累情况 M：远处转移,喉癌的TNM分期（UICC 2002）,第九节 喉肿瘤,5.鉴别诊断（1）喉结核（2）乳头状瘤（3）喉淀粉样变（4）喉梅毒（5）喉角化症喉黏膜白斑病呼吸道硬结节病等,第九节 喉肿瘤,主要症状为喉痛和声嘶喉粘膜苍白水肿伴多个浅表溃疡呈虫蚀样改变胸片、PPD实验及活检确诊,喉结核(laryngeal phthisis),第九节 喉肿瘤,声嘶和呼吸困难肿瘤呈乳头状淡红色或灰白色肉眼较难与喉癌鉴别，需依靠活检确诊。,喉乳头状瘤(laryngeal papilloma),第九节 喉肿瘤,喉淀
30、粉样变 (amyloidosis of the larynx),声带、喉室或声门下区有 暗红色肿块，表面光滑，活检时觉其质地较硬，不易钳取，病理检查易于鉴 别。非真性肿瘤，新陈代谢紊乱导致发病。,第九节 喉肿瘤,喉的梅毒 (laryngeal papilloma),多为二期梅毒（早期梅毒）表现为声嘶、喉痛病变多位于喉前部，粘膜红肿，可见梅毒结节和深溃疡，晚期致喉畸形。病史、血清学检查及喉活检可确诊。,第九节 喉肿瘤,6.治疗,综合治疗,手术治疗 放射治疗 化学治疗,生物治疗 中医药治疗 心理治疗,第九节 喉肿瘤,首选治疗方式是手术为主的综合治疗,1. 全喉切除术2. 部分喉切除术 3. 颈淋巴
31、结清扫术,手术治疗,第九节 喉肿瘤,术式的选择： 主要根据肿瘤的部位、范围以及患者的全身状况等因素而定。颈淋巴结清扫术：喉癌手术的重要组成部分。,第九节 喉肿瘤,CHEP,额侧喉部分切除术,喉裂开声带切除术,垂直半喉部分切除术,水平喉部分切除术,喉部分切除术,第九节 喉肿瘤,颈淋巴结清扫术,颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部，为颈淋巴结清扫创造时机。颈部的筋膜与筋膜间隙是颈清扫的解剖学基础。,第九节 喉肿瘤,根治性颈淋巴结清扫术功能性颈淋巴结清扫术分区性颈淋巴结清扫术扩大的颈淋巴结清扫术,颈淋巴结清扫术,分类,第九节 喉肿瘤,放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位,加
32、速器,伽玛刀,放射治疗,第九节 喉肿瘤,化学治疗是喉癌的一种姑息治疗手段。在综合治疗中发挥着重要作用。,化学治疗,第九节 喉肿瘤,生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一。 肿瘤生物免疫靶向治疗，是迄今基础研究转化为临床应用的最成功的范例，有可能成为喉癌生物学治疗的切入点。,生物治疗,世界首个获准上市的基因治疗药物,第九节 喉肿瘤,7.预后喉癌预后较好，5年生存率超过70%。影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、临床分期、病理类型、术后复发等。,第十节 喉阻塞,喉阻塞 （laryngeal obstruction） 一、概念因喉部或其邻近组织的病变，使喉腔气道狭窄或阻塞，引起呼吸困难的一组症状，又称作喉
33、梗阻。如不及时合理救治，可危及生命。,幼儿声门狭小，声门下粘膜组织疏松，且喉部神经易受刺激而引起喉痉挛，故发生喉阻塞多见。,第十节 喉阻塞,二、病因 1炎症 2外伤 3异物 4水肿 5肿瘤 6畸形 7声带麻痹,第十节 喉阻塞,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,第十节 喉阻塞,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,第十节 喉阻塞,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,第十节 喉阻塞,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支
34、气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,第十节 喉阻塞,外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 喉软骨骨折 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入,第十节 喉阻塞,第十节 喉阻塞,第十节 喉阻塞,肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤,第十节 喉阻塞,畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,第十节 喉阻塞,声带麻痹 双侧声带外展麻痹,第十节 喉阻塞,三、临床表现 1吸气性呼吸困难 2吸气期喉喘鸣 3吸气性软组织凹陷 4声嘶 5紫绀,第十节 喉阻塞,吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。 喉粘膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声
35、门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。 呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。,第十节 喉阻塞,颤动,狭窄声门裂,气流旋涡,气 流,冲击,吸气性喉喘鸣,第十节 喉阻塞,吸气性软组织塌陷,第十节 喉阻塞,吸气性呼吸困难的分度,第十节 喉阻塞,四、治疗 明确病因，采取不同治疗手段 1、由炎症引起：I度： 药物II度： 药物，准备手术III度：药物+备气切IV度： 紧急建立呼吸通道 2、由异物、肿瘤等原因引起：根据不同程度的呼吸困难，决定手术时机。,第十一节 气管插管术及气管切开术,气管插管术 （trachea intubation）,紧急解除
36、上呼吸道阻塞 保证下呼吸道通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸 全麻病人呼吸道管理,第十一节 气管插管术及气管切开术,一、适应症 1、急性喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、呼吸功能衰竭,第十一节 气管插管术及气管切开术,二、方法 1、麻醉：12丁卡因行咽喉部表面麻醉 2、经口插管和经鼻插管两种方法,麻醉喉镜,各型号气管插管,第十一节 气管插管术及气管切开术,插 管 过 程 示 意图,第十一节 气管插管术及气管切开术,三、并发症 1.喉气管插伤 2.溃疡 3.水肿 4.肉芽形成 5.环杓关节脱位,第十一节 气管插管术及气管切开术,气管切开术 （tracheotomy）是抢救危重患者及头颈部手
37、术建立呼吸通路的一种手术。,第十一节 气管插管术及气管切开术,一、应用解剖学 1. 颈部安全三角区：以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌的前缘为边的三角形区域。 2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在24气管 环之间进行，不能低于5环,第十一节 气管插管术及气管切开术,4. 第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。 5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线。 6. 气管膜部：气管后壁无软骨，与食管前壁相接。,第十一节 气管插管术及气管切开术,二、适应症 1、喉阻塞：IIIIV度喉阻塞，尤其病因不能尽快解除时。 2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、喉肌麻痹等危
38、重病人的抢救。 3、头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。,第十一节 气管插管术及气管切开术,三、手术方法1.术前准备 备好手术器械。 按年龄、性别备好气管套管。 备好氧气、吸引器、麻醉喉镜及抢救药品。 签手术同意书。,第十一节 气管插管术及气管切开术,2.体位：仰卧位肩下垫枕头后仰 2.麻醉：一般局麻 3.操作步骤：切口横或纵切口,体位,横、纵切口,第十一节 气管插管术及气管切开术,四、并发症 1、皮下气肿：最常见 2、纵隔气肿：心肺功能紊乱 3、气胸 4、出血 5、拔管困难,第十一节 气管插管术及气管切开术,环甲膜切开术,thyrocricotomy对于病情危重、需紧急技术的喉阻塞患者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。,Thank You!,
