1、老年人安全用药与护理,为什么要强调安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示,全国每年5000多万住院病人中,至少有250万人与药物不良反应有关,而引起死亡的达19万人之多,平均每天死亡约520人。,第一节 概述,一、老年人药物代谢动力学特点 1吸收过程减慢胃粘膜萎缩,胃酸分泌减少;胃肠排空速率减慢;胃肠道血流量减少;胃肠道吸收细胞和吸收表面减少;胆汁和消化酶分泌减少 2分布容积改变影响了药物的疗效 在老年人应用多种药物时应注意药物间的相互作用,3代谢能力减弱易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。,4排泄机能降低,肾单位减少50% 肾血流量减少50% 饮水少,滞留时间延长,二、老年人药
2、效学特点 1. 对心血管系统药物反应性改变 洋地黄类药物的毒性反应高,部分降压药易出现 直立性低血压,抗心律失常药易出现窦性停博 2. 对内分泌药物反应性改变 胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应,糖皮质 激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨 质疏松,第二节 老年人安全用药的护理,一、老年人用药的基本原则1受益原则有针对性用药 选择药物要合理。2慎多药联用原则药物品种不宜过多,一种药最好;需联合用药时, 一般不超过二至三种,最多五种,3.小剂量原则 除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人 剂量,其他药物宜低于成人剂量 4剂量个体化原则 鉴于老年人个体差异比较大,因此用药尽可能个体 化
3、,根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。 5暂停用药原则 一旦发生任何新症状,需暂停用药,二、老年人服药能力的评估,1老年人的理解力、记忆力,如能否说出服药方法,能否区别各类药物,能否坚持服药 2老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等,如是否有能力自己准备药物,有无吞咽困难。,3老年人的饮食习惯是否有规律,进食时间,饮食种类等 4老年对药物的心理反应,是否期待药效; 是否依赖药物作用 5老年人的经济情况,三、选择合理的给药途径 (一)口服给药 (二)皮下、肌内注射 (三)静脉给药 (四)其他途径 舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药,四、指导老年人安全用药(一)按时用药 (二)指导
4、用药 (三)剂量与配伍禁忌 (四)服药方法,服药时间指导:,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服; 消化药胃蛋白酶需饭时服用;阿卡波糖饭时服,能降低餐后血糖升高; 硝酸甘油片,心绞痛发作频繁的病人,大便前吞服,可预防发作; 对胃有刺激性药物需饭后服; 催眠药如巴比妥类需睡前服。,服药的用水,内服药片或胶囊时,约用250ml温开水送服,水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶送服 磺胺类药物易引起结晶尿、血尿、尿痛等,故服用时需大量喝水,或同服等量的碳酸氢钠,服药的体位,老年人服药时,以站立、坐位最好,不要服后立即平卧,
5、应在服后5分钟后再平卧,避免夜间用药。,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服; 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服; 舒利迭气雾剂吸入后,需屏气10s 复方炉甘石洗剂属于混悬剂,用时必须摇匀,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色,不必疑虑,应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色,毒性反应 胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应 副作用 使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒;服用抗凝药,易自发性出血 变态反应 皮疹、皮炎、血管神经性水肿,严重者过敏性休克,五、观察药物的不良反应,主要参考资料,化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷 默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗 孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物 傅国芬,王荣,余小萍. 影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策. 护理学杂志,2006.6 (综合版) 任敏,曹玉杰,孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预. 中国行为医学科学,五、加强健康指导,1、加强老年人用药的解释工作 2、鼓励:老年人首选非药物治疗 3、知道老年人不随意购买及服用药物 4、加强家属的安全用药知识教育,谢谢分享!,