1、多学科联合治疗在一例4级糖尿病足案列中的运用,常德市第一中医医院李佩瑾,病例简介:,患者:徐某,男,73岁 主诉:因口干、多饮、多尿10余年,右足溃烂20余天 入院时间及方式:2016年10月13日扶送入院 入院诊断:2型糖尿病糖尿病足4级,分级指南见下页,0级:有发生足溃疡危险因素的足,但目前无溃疡; 1级:溃疡表浅,无感染; 2级:较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨感染; 3级:深达骨组织,伴有骨组织病变或脓肿; 4级:局限性坏疽; 5级:全足坏疽。,糖尿病足分级:,评估,处理,护理诊断与措施,个案体会,本个案不足,内容提要:,全身评估:,1.血糖控制较差,空腹血糖高。 2.双下肢动脉广
2、泛硬化,血管条件差。 3.双下肢神经病变,感知差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很快,应及时多学科联合治疗控制病情。,评估总结:,理,处,CONTENTS,控制血糖: 胰岛素阿卡波糖,营养神经: 硫辛酸 甲钴胺,改善循环: 前列地尔,抗感染: 哌拉西林他唑巴坦,监测血糖: 5次/日,患足换药,1.全身治疗:,2.伤口治疗:,伤口评估(10月13日 第1天),疼痛评分为:2分,伤口处理(10月13日 第1天),生理盐水清洗 利器清创,清创后照片缺如,据特殊护理记录单记载,清创后大小不变,第二趾基底为50%黑色,25%红色,25%黄色;第三趾基底为100%红色。 第二趾予高渗敷料覆盖,干纱
3、包裹。 第三趾予清创胶涂抹,以自溶性清创,磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖,泡沫敷料减压固定。jidi,伤口评估(10月17日 第5天),伤口处理(10月17日 第5天),生理盐水清洗; 两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞(处理后照片缺如),以抗炎、吸收渗液; 干纱覆盖。,多学科介入,联合诊疗:,10月18日,医嘱予烧伤外科会诊,拟10月20日行右足第二趾截肢术,术后予伤口负压治疗。,伤口评估(10月20日 第8天),患者术后安返病房,负压引流装置完好,引流负压为75mmhg,引流通畅,嘱其勿擅自调节负压开关,保持管道通畅,避免引流管脱出、折叠。,伤口评估(10月26日 第14天),伤口处理(10月2
4、6日 第14天),生理盐水清洗 取得患者同意以后,予利器清创,清除部分坏死组织,清创后创面大小不变,基底变为75%红,25%黄。 予干纱简单包扎后,患者前往烧伤科,行第二疗程负压治疗。,伤口评估(11月7日 第26天),伤口处理(11月7日 第26天),生理盐水清洗; 第二趾残端用美盐敷料填塞,第三趾内侧用SSD敷料覆盖,以抗炎,促进上皮生长; 周边皮肤予水胶体膏剂涂抹,以提高皮肤营养,保湿; 干纱外置,绷带固定。,伤口处理(11月11日 第30天),已在全麻下行扩创皮瓣转移术; 右足行负压治疗,负压装置完好,引流负压为75mmhg,引流通畅; 嘱患者卧床休息,勿擅自调节开关,保持管道通畅,避
5、免引流管脱出、折叠。,伤口评估(11月17日 第36天),术后右足第2,3趾拆负压后,已缝合 络合碘消毒后干纱外置 患者出院,伤口动态变化图,10月13日 第1天,10月17日 第5天,10月20日 第8天,10月26日 14天,11月7日 第26天,11月17日 第36天,住院血糖一览表,护理诊断:,1.疼痛 2.感染 3.皮肤完整性受损 4.自理能力缺陷:与生活自理能力下降有关 5.焦虑 6.知识缺乏 7.有低血糖的风险,护理措施:,全身护理:做好心理护理,让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药,适量床上运动,监测血糖、控制饮食,消除焦虑和恐惧。 足部护理:抬高患肢定期换药伤口痊愈前忌泡脚选择合适的鞋袜,注意足部保暖学会足部自检,预防另侧高危足部发生破溃,个人体会及个案不足:,体会: 1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。 2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担,注重和患者的沟通宣教,有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。 3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。 4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。不足: 1.照片收集缺乏,角度不一致。 2.注意换药的连贯性,最好实行专人换药。,谢谢聆听!,