1、糖尿病足,2,什么是糖尿病足？,发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和/或深层组织破坏.,3,糖尿病足不容忽视的问题,我国10以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院其中截肢率又高达7.3%,7.3%,4,糖尿病足发病过程,神经病变,微小创伤,溃疡,愈合不良,坏疽,截肢,5,足底溃疡,脚趾坏疽,糖尿病足的主要临床表现与体征,6,坏 死 和 截 肢,7,8,9,保护性感觉减退或丧失,抵抗力下降,血液循环不良,造成糖尿病足的原因是什么呢？,10,糖尿病双脚损伤的病因1下肢大血管由于粥样硬化而阻塞，加上微血管病变，导致双脚局部血液循环不良。2 神经病变导致双脚对疼痛、
2、冷热等的感觉减退或丧失，故易受损伤且不易察觉。3 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部感染不易愈合。,11,糖 尿 病 下 肢 血 运 障 碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降,12,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,13,糖尿病无痛神经病变,脚对下列情况毫无感觉：烧伤碰伤磨破水疱,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提
3、高。,14,一个星期的图钉！,15,不 知 疼 痛,16,神经病变引起的溃疡,17,糖尿病足部形态、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,胼胝形成,皮下出血,皮肤破损,伴有骨髓炎的深部足感染,足部畸形 受力不当,18,穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡,19,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,20,21,双侧拇囊炎,22,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,23,24,25,诊断
4、,糖尿病足的 Wagner分级法,26,0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃,1级-表面溃疡，临床上无感染,27,2级:较深的、穿透性溃疡 ,常合并蜂窝组织炎,无骨髓或 深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌。,28,3级：深部溃疡，常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎。,29,4级缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛的坏疽即提示神经 病变,30,5级-全足坏疽,31,糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则）,Podiatric Care专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有
5、特定足够的深度Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育,32,防患于未然,预防远胜治疗,争取理想的血糖控制,戒烟酒,适当减肥,非常小的破溃都应该到医院清创处理,控制体重,33,早发现早治疗！,积极的进行自我足部检查至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊一次一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次,34,及时发现糖尿病下肢血管病变,早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等
6、症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低,35,糖尿病足病变的有关检查,神经系统检查,Semmes-Weinstein 10 克 单纤维丝法,振动感觉阈值,36,Semmes-Weinstein单丝测定步骤 单丝垂直放置皮肤上 施力使单丝弯曲 去除压力,90%患者鉴定异常的部位 其他推荐的部位,37,足部溃疡好发部位,38,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染,39,霉 菌 感 染,40,皮 肤 皲 裂,41,霉菌感染（灰指甲
7、）,42,水肿,趾间鸡眼,伤口中发现梳子断齿,感染,43,糖尿病患者足部自我保健要点,足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,44,足部日常保健,每天用温水和无刺激的肥皂洗脚洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超过37摄氏度）洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后及时修剪趾甲,45,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚。使用中性的肥皂。用手或温度计测量水的温度且低于37度。用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。,46,足部按摩,用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，
8、避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩早，中，晚各一次，每次30分钟，尤其加强对足三里，三阴交，阳陵穴等穴位的按摩，以促进足部及下肢的血液循环,患者行动不便时可让家属协助按摩。,47,48,外侧膝盖窝下面三寸，再往外大约2cm,49,保持足部皮肤的健康,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,50,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚。出现问题及时找医生,51,错误,
9、正确,52,日常生活中需特别避免的问题,不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚,53,危险,54,糖尿病人需牢记不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯,55,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,影响局部循环，引起皮肤损伤,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,56,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,57,不合适的鞋加速溃疡的形成！
10、,58,穿鞋袜的讲究,鞋子宽大，透气鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜,59,适合糖尿病人的鞋,60,预防足病的个性化鞋垫,1.测试,2.设计,3.制造,61,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,62,怎样选择袜子,选择使用天然材料，如
11、棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,63,治疗,1. 注意消除一些已知血管病变的危险因素： 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗，改善微循环。2. 功能锻炼和肢体保护。3.药物治疗：西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素及中药。4. 积极治疗足部溃疡： 清创、引流、抗感染。5. 溃疡愈合后可穿特制的矫形鞋以避免再受压，防止溃疡复发。,64,急性溃疡的辅助治疗-压力缓解,传统方法卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏（TCC)半
12、鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。可拆卸行走支具（行走器）预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,65,66,减轻足底压力,全接触石膏,Aircast气囊鞋,67,减轻足底压力,半鞋,毡性泡垫,68,减轻足底压力,预防性糖尿病鞋,69,促进下肢血液循环的运动包括,提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; 抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; 弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直; 坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; 抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作1
13、0 次,每日12 次。,选择正确的运动锻炼方法,70,中医中药治疗,中医辨证分型治疗 :寒湿阻络证 、血脉瘀阻证 、热毒伤阴证 、气血两虚证 分期治疗 :可分为急性期、缓解期、恢复期 中医外治 :熏洗、中药外敷、冲洗等,71,局部处理,清创（循序渐进）换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等）新型伤口护理敷料（含银离子）,72,液体硅树胶注射（刺激皮下组织增生，恢复已损伤的足底生物力学结构和功能，以缓解过高的足底压力）,液体硅树胶注射,73,6. 高压氧治疗坏疽 :高压氧能促进全身血液循环改善患肢缺氧，对促进伤口愈合有一定作用。每日高压氧舱治疗一次，10次为一疗程。,74,外科治疗清创、缝合:
14、多采用两个阶段清创及延期愈合 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植动脉重建和截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去,75,一、下肢血供的重建方法,1、下肢动脉腔内介入治疗2、下肢动脉旁路移植3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。,76,腹主动脉狭窄及支架植入术后,77,股-膝上腘动脉人工血管旁路移植,78,股-膝下腘动脉人工血管旁路移植,79,下肢远端动脉旁路移植,80,干细胞移植,手术前,手术后数周,81,谢谢观看,请爱护我们的双脚,
