1、新生儿败血症发病危险因素的 Logistic 回归分析【摘要】 目的:探讨新生儿败血症的发病原因及发病特点。方法 :对 95 例新生儿败血症进行总结，应用非条件 Logistic 回归分析，对可能产生新生儿败血症的16 项因素进行分析。结果:新生儿败血症发病原因危险模型为 y=-3.349+1.411 X7 +1.834 X10+1.659 X13。结论:黄疸、血象改变、不良行为患儿发生新生儿败血症可能性大。 【关键词】 新生儿 败血症 Logistic 回归新生儿败血症是各种致病菌侵入血循环而引起的全身性感染，是新生儿期常见的因感染所致的危重症，具有很高的发病率和病死率。在基层，早期对新生儿
2、作出判断，及时转送患儿，并进一步作出诊疗判断，对降低新生儿败血症的病死率具有一定的临床意义。本研究总结分析了 2004 年 1 月至 2007 年 3 月台州市第一人民医院儿科收治的 151 例新生儿败血症的发病特点及发病原因，以期对今后的临床工作进行指导。1 临床资料1.1 一般资料 选取 2004 年 1 月至 2007 年 3 月台州市第一人民医院儿科收治住院患儿 151 例，全部病例均符合新生儿败血症诊断标准1。血培养获取阳性标本者 95 例，男 61 例，女 34 例，平均日龄（7.02.4）d。1.2 研究方法1.2.1 资料收集：包括：胎膜早破。产程延长。羊水混浊或发臭。多胎。早
3、产儿、小于胎龄儿。气管插管。不良行为（包括挑“马牙” 、土法挑刺、挤乳房、挤疥痈及脐部感染等） 。体温改变。少吃、少哭、少动，面色欠佳。黄疸。 呼吸系统如气促、发绀。 中枢神经系统改变。 血象改变（包括 WBC、CRP、I/T 、血小板等） 。 消化系统如厌食、腹胀、呕吐等症状。新生儿皮肤感染、脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染。 泌尿系统感染。1.2.2 影响因素及数量化的方法：根据病史、体格检查及实验室检查选定可能发生新生儿败血症的有关因素。将可能产生新生儿败血症的 16 项因素数量化并赋值。1.3 统计学处理方法 应用 SPSS10.0 软件对产生新生儿败血症的有关因素进行非条件 Log
4、istic 回归分析。2 结果见表 1。新生儿败血症发病原因危险模型为：Y=-3.349+1.411 X7 +1.834X10 +1.659 X13，该模型提示新生儿黄疸、不良行为、血象改变发生败血症的可能性大。3 讨论本研究的目的是探讨新生儿败血症发病原因的危险因素，使社区与基层临床医师对于新生儿败血症的发病原因有一定的认识和了解，以利于早期作出干预措施，及时初步诊断疾病，转送患儿，节约卫生资源。新生儿败血症临床表现多不典型，虽然大多数患儿具有少吃、少哭、少动的疾病临床表现，亦可在各系统出现临床症状，但均非特异性，这给临床诊断带来困难，从而失去治疗最佳时机。本组患儿 95 例就不同程度地出现
5、各个系统的临床表现，但就其疾病本身来说，此不同系统的临床表现可以用各个系统的疾病来解释，因而，利用非条件 Logistic 回归分析对发病原因进行辩证和全面的分析具有一定的必要性。本组资料用非条件 Logistic 回归分析发现，黄疸、不良行为、血象改变发生新生儿败血症的可能性大。黄疸可以是败血症唯一的临床表现2，黄疸退而复现、进行性加重或难以解释的黄疸均提示败血症的可能性。本组患儿在出现黄疸的同时均不同程度合并有胎膜早破、羊水混浊、血象改变等，但在血培养后并不是同时提示有上述临床表现，可见，在有胎膜早破、羊水混浊、血象改变等临床表现的小婴儿当中，如出现不同程度黄疸，血培养必不可少。感染患儿往
6、往红细胞寿命缩短导致红细胞免疫性溶血性贫血，肝细胞酶活性降低，肝细胞结合胆红素能力不足，容易导致高未结合胆红素血症。不良行为在患儿家庭当中呈现逐年下降的趋势，但在发病年份靠前的患儿当中，出现败血症的比重仍较大。今后，在社区当中，仍应普及推广良好卫生行为，避免败血症发生。血象改变在新生儿败血症当中占有相当大比例，确诊新生儿败血症的患儿大多出现CRP、I/T、白细胞计数的改变。CRP 有助于感染的早期诊断，对于败血症的早期诊断亦有一定的临床意义，而感染控制后 CRP 水平迅速下降，对判断疗效有帮助。100 个中性粒细胞中杆状核20 对于败血症的诊断亦有一定临床意义，初步统计本组 54%患儿的白细胞中有中毒颗粒2，4。值得注意的是有 2 例患儿出现血小板的改变，提示败血症可以存在凝血功能的改变3。非常有意思的是，X9 赋值项少吃、少哭、少动等表现的 P=0.071，非常接近于 P0.05，可见临床表现少吃、少哭、少动的患儿，出现败血症的可能性亦较大，血培养不可少。
