专题：新生儿败血症.doc

1、专题：新生儿败血症新生儿败血症热点关注 哪些原因会引起新生儿败血症？ 新生儿败血症有哪些表现？ 被怀疑得了败血症需做哪些检查？ 为何医生对新生儿异常都怀疑是此症？ 新生儿败血症会引起哪些并发症？ 新生儿败血症应该如何预防？ 败血症康复后有没有任何后遗症？ 什么情况属于“先天性”感染败血症？ 出生时正常，为何会造成后天性感染？ 哪些原因会引起新生儿败血症？新生儿发病原因比复杂。现代医学认为，主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及 B 组链球菌感染所致。感染的途径有： 1宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。 2产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时

2、，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。 3产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。新生儿败血症有哪些表现？细菌侵入的感染灶并不明显，常不易找到，有时因检查不全面而被漏查，特别被衣服遮盖的部位如背部、骶尾部、四肢和腋下。 足月儿和晚期新生儿（生后 24 周）临床症状有发热、拒食、神萎或烦躁不安，早产儿和低出生体重儿症状不典型，表现为拒奶、溢奶、不哭、不动、面色苍白、体重不增、体温不稳、有时体

3、温不升。 除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。 严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。被怀疑得了败血症需做哪些检查？败血症的影响是全身性的，一般最基本的检查项目包括：血液（白血球、血小板、白血球分类）、血液培养、尿液、粪便检查培养、脑脊髓检查以及培养、胸部 X 光片检查等。 因为败血症是由血液中的细菌蔓延各处所造成，因此，由婴儿体内抽取少量血液（尿液等），送到检验室中加以特别培养，希望可以在短时间内鉴

4、定出有无细菌、是何种细菌等，这样医生在给予治疗时，才能对症下药。至于抽取脑脊髓液，则是必要的检查。因为根据调查资料显示，在新生儿败血症中，约有 1/3 的病儿会产生脑膜炎，其死亡率以及后遗症高达 60%以上，千万疏忽不得。许多父母常存有一种非常错误的观念，认为抽取脑脊髓液很危险，或对身体有害，所以拒绝医生的要求。这样会延误脑膜炎的诊断和治疗，造成不可挽回的损失。 其余附带检查还包括：血糖、肝功能、肾功能、免疫抗体检查以及各类病毒检查等。可视医生临床的判断而定。哪些原因会引起新生儿败血症？新生儿发病原因比复杂。现代医学认为，主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及 B 组链球菌

5、感染所致。感染的途径有： 1宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。 2产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。 3产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。新生儿败血症有哪些表现？细菌侵入的感染灶并不明显，常不易找到，有时因检查不全面而被漏查，特别被衣服遮盖的部位如背部、骶尾部、四肢和腋下。 足月儿和晚期新生儿（生后 24 周）

6、临床症状有发热、拒食、神萎或烦躁不安，早产儿和低出生体重儿症状不典型，表现为拒奶、溢奶、不哭、不动、面色苍白、体重不增、体温不稳、有时体温不升。 除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。 严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。被怀疑得了败血症需做哪些检查？败血症的影响是全身性的，一般最基本的检查项目包括：血液（白血球、血小板、白血球分类）、血液培养、尿液、粪便检查培养、脑脊髓检查以及培养、胸部 X 光片检

7、查等。 因为败血症是由血液中的细菌蔓延各处所造成，因此，由婴儿体内抽取少量血液（尿液等），送到检验室中加以特别培养，希望可以在短时间内鉴定出有无细菌、是何种细菌等，这样医生在给予治疗时，才能对症下药。至于抽取脑脊髓液，则是必要的检查。因为根据调查资料显示，在新生儿败血症中，约有 1/3 的病儿会产生脑膜炎，其死亡率以及后遗症高达 60%以上，千万疏忽不得。许多父母常存有一种非常错误的观念，认为抽取脑脊髓液很危险，或对身体有害，所以拒绝医生的要求。这样会延误脑膜炎的诊断和治疗，造成不可挽回的损失。 其余附带检查还包括：血糖、肝功能、肾功能、免疫抗体检查以及各类病毒检查等。可视医生临床的判断而定。

8、为何医生对新生儿异常都怀疑是此症？宝宝在出生后一个月内，被细菌或病毒感染，造成宝宝身体不适，而且在血液检查中确定有细菌或者病毒的存在，即可诊断为“新生儿败血症”。这可是新生宝宝的头号杀手，千万马虎不得。新生宝宝一有毛病，医生都会首先怀疑是新生儿败血症。 新生宝宝不会用语言来表达自己的不适。因此，父母以及医生的观察力更要敏锐。新生儿一旦得了败血症而没有得到及时治疗处理的话，其死亡率高达 40%左右。通常，新生儿败血症的早期症状并不明显，所以很容易被忽略，就算症状存在也是包罗万象，比如：活力差、食欲下降、体温偏高或偏低、呕吐、腹泻、肤色差、黄疸高、呼吸较喘或慢、心跳快或慢、抽搐、腹胀、咳嗽以及鼻塞

9、等。 由于宝宝体内的感染发展很快，也许在短短几个小时内，原本外表活泼健康的宝宝，就立即陷入休克状的败血症中，所以，医生面对弱小的新生儿都不敢大意，以备无患。新生儿败血症会引起哪些并发症？新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。新生儿败血症应该如何预防？新生儿败血症的预防，要重视孕期保健，实行住院分娩掌握科学育儿知识，做到防患于未然。 预防新生儿败血症要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；在分娩过程中，应

10、严格执行无菌操作，对产房环境抢救设备复苏器械等要严格消毒；对早期破水产程太长宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤粘膜脐部免受感染，或损伤并应严格执行消毒隔离制度。 此外，还要注意观察新生儿面色吮奶精神状况，及体温变化，保持口腔脐部皮肤黏膜的清洁，如有感染性病灶应及时处理。败血症康复后有没有任何后遗症？一般不会有任何后遗症。 单纯的败血症只要是治疗得当，应该是没有任何后遗症的，日后宝宝会像健康的孩子一样茁壮成长。复杂的败血症，例如合并脑膜炎、坏死性肠炎等，其后果，则视此器官被破坏的程度而有所不同，例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是

11、长期腹泻等。什么情况属于“先天性”感染败血症？胎膜早破 18 小时以上的婴儿就存在宫内感染的危险。事实上，以出生的瞬间为界限，在出生以前就被感染的叫做“先天性”感染。按理说，未出生的宝宝受到母体以及子宫的层层保护，应该不容易被细菌感染，但确实是有下列几项可能感染的途径存在： a、阴道子宫逆行感染：正常的子宫中是布满细菌的，胎儿是由胎膜的阻隔而受到保护，一旦胎膜破裂，细菌就可能逆行而上进入子宫中繁殖。破水时间越长，细菌繁殖越多。当胎儿有吞咽或是呼吸动作时，这些细菌就有机会进入胎儿体内继续繁殖。有时即使没有破水，羊水中也可能临近的细菌感染。 b、子宫胎盘脐带血行感染：有时母体的血液中带了细菌（菌血

12、），顺着血流进入子宫、胎盘、脐带（或羊水），再进入胎儿体内。 c、外界直接侵入性感染：例如抽取羊水、绒毛膜取样、取胎儿脐带血或子宫镜检查等，在检查过程中，都有可能将细菌引入子宫腔内，而使胎儿受到感染。 “先天性”感染的败血症一般很难预先知道，因为如果胎儿被感染，母体大部分是没有任何症状的。 以血行感染而论，当母体的血液中有细菌或病毒存在时，如果细菌数目过多，而母体抵抗力较弱，本身就可能是败血症。但如果母体有肺炎、皮肤发炎等情况时，就会有症状出现。当血液中细菌数目不多或只是暂时性的菌血症（如刚拔完牙、皮肤有小伤口等），此时母体并无任何不适出现，但胎血就已经被“先天性”感染了。出生时正常，为何会造

13、成后天性感染？我们生活的周围环境中，包括我们所呼吸的空气，存在着无数各式各样的细菌、病毒以及其他有害身体的物质。一般人是借助皮肤的保护隔绝作用，使外界物质不能侵入体内（除非皮肤有伤口），但是身体还是有两个途径能让细菌或病毒入侵，即胃肠道和呼吸道。 胃肠道有口腔开始，经由食道、胃、小肠、大肠到肛门。在这条路径中，如有任何弱点，那么，我们每天吃入的无数细菌就有可能侵入身体内的组织以及血液中。同样的道理，每天由呼吸道吸入的细菌，也可能在气管或肺部的某一处突破而侵入体内。有时，在新生儿例行的处理中，如抽血、打预防针或注射维生素 K 时，也很容易让外界物质乘机进入体内。 新生儿（尤其是早产儿），因为自身

14、抵抗力弱，加上得自母体的抗体不足，所以在一般人不以为然的感染中，即会产生败血症。专家解析“后天性”感染的败血症案例：婴儿生后 2 周，近 2 天来吃奶变差，精神不大好，皮肤黄疸仍较明显而到医院就诊，医生检查发现婴儿脐带刚脱，但脐轮皮肤有明显红肿，脐窝有脓性分泌物，腹部稍胀。作的血化验发现白细胞增高，诊断新生儿脐炎、败血症。住院治疗，血培养 2 天后有金黄色葡萄球菌生长，经过抗生素治疗后康复出院。疑惑：宝宝出生时身体状况很正常，为何会被病菌侵入，造成“后天性”感染的败血症?专家解说：新生儿脐部是重要的感染门户，处理不当可导致脐炎，既而导致败血症。这个案例，就是典型的“后天性”感染的败血症。我们生

15、活的周围环境中，包括我们所呼吸的空气，存在着无数各式各样的细菌、病毒以及其他有害身体的物质。一般人是借助皮肤的保护隔绝作用，使外界物质不能侵入体内(除非皮肤有伤口)，但是身体还是有两个途径能让细菌或病毒入侵，即胃肠道和呼吸道。胃肠道有口腔开始，经由食道、胃、小肠、大肠到肛门。在这条路径中，如有任何弱点，那么，我们每天吃入的无数细菌就有可能侵入身体内的组织以及血液中。同样的道理，每天由呼吸道吸入的细菌，也可能在气管或肺部的某一处突破而侵入体内。有时，在新生儿例行的处理中，如抽血、打预防针或注射维生素 K 时，也很容易让外界物质乘机进入体内。新生儿(尤其是早产儿)，因为自身抵抗力弱，加上得自母体的

16、抗体不足，所以在一般人不以为然的感染中，新生儿却往往易中招。被怀疑得了败血症的宝宝需要做哪些检查?败血症的影响是全身性的，一般最基本的检查项目包括：血液(白血球、血小板、白血球分类)、血液培养、尿液、粪便检查培养、脑脊髓检查以及培养、胸部 X 光片检查等。因为败血症是由血液中的细菌蔓延各处所造成，因此，由婴儿体内抽取少量血液(尿液等)，送到检验室中加以特别培养，希望可以在短时间内鉴定出有无细菌、是何种细菌等，这样医生在给予治疗时，才能对症下药。至于抽取脑脊髓液，则是必要的检查。因为根据调查资料显示，在新生儿败血症中，约有 1/3的病儿会产生脑膜炎，其死亡率以及后遗症高达 60%以上，千万疏忽不

17、得。许多父母常存有一种非常错误的观念，认为抽取脑脊髓液很危险，或对身体有害，所以拒绝医生的要求。这样会延误脑膜炎的诊断和治疗，造成不可挽回的损失。其余附带检查还包括：血糖、肝功能、肾功能、免疫抗体检查以及各类病毒检查等。可视医生临床的判断而定。败血症百科名片临床败血症败血症（septicemia），是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。以抗生素治疗为主，辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损，防止细菌感染。目录临床表现 检查 并发症 常

18、见种类及特点 感染途径 常见致病菌 发病机制 临床诊断 临床表现 检查并发症常见种类及特点 感染途径常见致病菌发病机制临床诊断 疾病治疗 疾病预后 疾病预防 败血症吃什么好？ 新生儿败血症 败血症案例展开编 辑 本 段 临 床 表 现概 述临 床 表 现 随 致 病 菌 的 种 类 、 数 量 、 毒 力 以 及 患 儿 年 龄 和 抵 抗 力 的 强 弱 不 同 而 异 。 轻 者 仅 有一 般 感 染 症 状 ， 重 者 可 发 生 感 染 性 休 克 、 DIC、 多 器 官 功 能 衰 竭 等 。 （ 一 ） 感 染 中 毒 症 状大 多 起 病 急 骤 ， 先 有 畏 寒 或 寒 战

19、 ， 继 之 高 热 ， 热 型 不 定 ， 弛 张 热 或 稽 留 热 ； 体 弱 、 重 症 营养 不 良 和 小 婴 儿 可 无 发 热 ， 甚 至 体 温 低 于 正 常 。 精 神 萎 靡 或 烦 躁 不 安 ， 严 重 者 可 出 现 面 色 苍 白 或 青灰 ， 神 志 不 清 。 四 肢 末 梢 厥 冷 ， 呼 吸 急 促 ， 心 率 加 快 ， 血 压 下 降 ， 婴 幼 儿 还 可 出 现 黄 疸 。 （ 二 ） 皮 肤 损 伤部 分 患 儿 可 见 各 种 皮 肤 损 伤 ， 以 瘀 点 、 瘀 斑 、 猩 红 热 样 皮 疹 、 荨 麻 疹 样 皮 疹 常 见 。 皮

20、疹 常见 于 四 肢 、 躯 干 皮 肤 或 口 腔 粘 膜 等 处 。 脑 膜 炎 双 球 菌 败 血 症 可 见 大 小 不 等 的 瘀 点 或 瘀 斑 ； 猩 红 热 样皮 疹 常 见 于 链 球 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 败 血 症 。 （ 三 ） 胃 肠 道 症 状常 有 呕 吐 、 腹 泻 、 腹 痛 ， 甚 至 呕 血 、 便 血 ； 严 重 者 可 出 现 中 毒 性 肠 麻 痹 或 脱 水 、 酸 中 毒 。 （ 四 ） 关 节 症 状部 分 患 儿 可 有 关 节 肿 痛 、 活 动 障 碍 或 关 节 腔 积 液 ， 多 见 于 大 关 节 。 （ 五 ） 肝

21、脾 肿 大以 婴 、 幼 儿 多 见 ， 轻 度 或 中 度 肿 大 ； 部 分 患 儿 可 并 发 中 毒 性 肝 炎 ； 金 葡 菌 迁 徙 性 损 害 引 起肝 脏 脓 肿 时 ， 肝 脏 压 痛 明 显 。 （ 六 ） 其 他 症 状重 症 患 儿 常 伴 有 心 肌 炎 、 心 力 衰 竭 、 意 识 模 糊 、 嗜 睡 、 昏 迷 、 少 尿 或 无 尿 等 实 质 器 官 受 累症 状 。 金 黄 色 葡 萄 球 菌 败 血 症 常 见 多 处 迁 徙 性 病 灶 ； 革 兰 阴 性 菌 败 血 症 常 并 发 休 克 和 DIC。 瘀 点 、瘀 斑 、 脓 液 、 脑 脊 液

22、、 胸 腹 水 等 亦 可 直 接 涂 片 、 镜 检 找 细 菌 。 编 辑 本 段 检 查血 常 规 尤 其 是 白 细 胞 计 数 及 分 类 的 检 查 ， 可 提 示 细 菌 感 染 的 程 度 ， 但 获 得 阳 性 病 原 菌 对 诊断 和 治 疗 均 至 关 重 要 。 为 提 高 病 原 菌 培 养 的 阳 性 率 ， 临 床 上 应 注 意 送 检 标 本 要 及 时 (最 好 在 投 予 抗生 素 之 前 );要 多 次 ;要 多 部 位 留 取 标 本 (如 血 、 尿 、 便 、 骨 髓 、 痰 、 分 泌 物 等 );标 本 的 送 检 量 不 能太 少 (如 血

23、标 本 的 送 检 血 量 最 少 要 达 到 培 养 基 的 1/10， 即 5 10ml)。 结 合 临 床 特 点 ， 必 要 时 需 多 种可 疑 菌 同 时 培 养 (普 通 细 菌 、 厌 氧 菌 、 L 型 细 菌 、 真 菌 等 )同 时 送 检 。 分 离 出 病 原 后 还 应 做 药 敏 试 验 。在 实 验 室 操 作 的 具 体 方 法 上 ， 近 年 来 改 进 很 多 ， 除 原 始 的 培 养 法 外 ， 还 可 利 用 ： 同 位 素 培 养 仪 、气 相 谱 仪 、 Malthus 培 养 仪 等 特 制 的 仪 器 进 行 血 培 养 ， 能 早 期 提

24、示 有 无 细 菌 生 长 ; 血 液 微 孔 滤 膜集 菌 法 ， 能 去 除 血 清 中 抗 生 素 ， 便 于 细 菌 生 长 ; 溶 解 离 心 血 培 养 法 ， 有 利 于 酵 母 菌 的 检 出 ; 应用 分 子 生 物 学 技 术 的 基 因 扩 增 法 (PCR)， 在 检 测 致 病 微 生 物 方 面 更 具 快 速 、 敏 感 、 特 异 之 特 点 。 现已 有 能 检 测 大 肠 杆 菌 、 结 核 杆 菌 、 金 葡 菌 、 真 菌 等 试 剂 盒 ， 可 供 临 床 使 用 ; 鲎 血 溶 解 物 试 验 (LLT)，用 来 检 测 血 、 尿 及 胸 腹 水

25、等 标 本 中 有 无 内 毒 素 ， 以 证 实 是 否 为 革 兰 阴 性 菌 感 染 ; 免 疫 荧 光 和ELISA 抗 原 检 测 ; 铟 标 记 的 免 疫 球 蛋 白 检 测 。 肠 球 菌 败 血 症 肺 部 感 染 时 X 线 可 见 肺 部 浸 润 阴 影 。 编 辑 本 段 并 发 症金 葡 菌 为 皮 肤 及 伤 口 感 染 可 并 发 感 染 性 休 克 、 肾 、 肝 脓 肿 、 革 兰 阴 性 杆 菌 败 血 症 可 并 发 心力 衰 竭 ;黄 疸 ， 肝 功 能 衰 竭 ;急 性 肾 衰 竭 ， 呼 吸 窘 迫 症 与 DIC 等 。 产 气 荚 膜 杆 菌 败

26、 血 症 可 出 现 较 严 重的 溶 血 性 贫 血 及 肾 衰 竭 ， 骨 髓 造 血 功 能 代 偿 不 足 ， 也 可 并 发 心 内 膜 炎 、 脑 膜 炎 、 支 气 管 炎 、 肺 水 肿 、中 毒 性 心 肌 炎 、 中 毒 性 肝 炎 等 。 编 辑 本 段 常 见 种 类 及 特 点（ 一 ） 金 葡 菌 败 血 症原 发 病 灶 常 系 皮 肤 疖 痈 或 伤 口 感 染 ， 少 数 系 机 体 抵 抗 力 很 差 的 医 院 内 感 染 者 ， 其 血 中 病 菌 多 来自 呼 吸 道 。 临 床 起 病 急 ， 其 皮 疹 呈 瘀 点 、 荨 麻 疹 、 脓 疱 疹

27、及 猩 红 热 样 皮 疹 等 多 种 形 态 ， 眼 结 膜 上 出现 瘀 点 具 有 重 要 意 义 。 关 节 症 状 比 较 明 显 ， 有 时 红 肿 ， 但 化 脓 少 见 。 迁 徙 性 损 害 可 出 现 在 约 2/3患 者 中 ， 最 常 见 的 是 多 发 性 肺 部 浸 润 、 脓 肿 及 胸 膜 炎 ， 其 次 有 化 脓 性 脑 膜 炎 、 肾 脓 肿 、 肝 脓 肿 、心 内 膜 炎 、 骨 髓 炎 及 皮 下 脓 肿 等 。 感 染 性 休 克 较 少 发 生 。 （ 二 ） 表 葡 菌 败 血 症多 见 于 医 院 内 感 染 。 当 患 者 接 受 广 谱

28、抗 生 素 治 疗 后 ， 此 菌 易 形 成 耐 药 株 (有 耐 甲 氧 西 林 的菌 株 )， 呼 吸 道 及 肠 道 中 此 菌 数 目 明 显 增 多 ， 可 导 致 全 身 感 染 。 也 常 见 于 介 入 性 治 疗 后 ， 如 人 工 关 节 、人 工 瓣 膜 、 起 搏 器 及 各 种 导 管 留 置 等 情 况 下 。 （ 三 ） 肠 球 菌 败 血 症肠 球 菌 属 机 会 性 感 染 菌 ， 平 时 主 要 寄 生 在 肠 道 和 泌 尿 系 统 。 1980 年 以 来 ， 其 发 病 率 来 有升 高 ， 在 我 国 医 院 内 感 染 的 败 血 症 中 可 占

29、 10%左 右 ， 在 美 国 也 已 升 至 第 四 位 。 临 床 上 表 现 为 尿 路 感染 和 心 内 膜 炎 者 最 多 见 ， 此 外 还 可 见 到 脑 膜 炎 ， 骨 髓 炎 、 肺 炎 、 肠 炎 及 皮 肤 和 软 组 织 感 染 。 （ 四 ） 革 兰 阴 性 杆 菌 败 血 症不 同 病 原 菌 经 不 同 途 径 入 血 ， 可 引 起 复 杂 而 多 样 化 的 表 现 。 有 时 这 些 表 现 又 被 原 发 疾 病的 症 状 体 征 所 掩 盖 。 病 前 健 康 状 况 较 差 ， 多 数 伴 有 影 响 机 体 防 御 功 能 的 原 发 病 ， 属 医

30、 院 内 感 染 者 较多 。 寒 战 、 高 热 、 大 汗 ， 且 双 峰 热 型 比 较 多 见 ， 偶 有 呈 三 峰 热 型 者 ， 这 一 现 象 在 其 他 病 菌 所 致 的 败血 症 少 见 ， 值 得 重 视 。 大 肠 杆 菌 、 产 碱 杆 菌 等 所 致 的 败 血 症 还 可 出 现 类 似 伤 寒 的 热 型 ， 同 时 伴 相 对脉 缓 。 少 数 病 人 可 有 体 温 不 升 ， 皮 疹 、 关 节 痛 和 迁 徙 性 病 灶 较 革 兰 阳 性 球 败 血 症 出 现 少 ， 但 继 发 于恶 性 肿 瘤 的 绿 脓 杆 菌 败 血 症 临 床 表 现 则

31、 较 凶 险 ， 皮 疹 可 呈 ， 心 坏 死 性 。 40%左 右 的 革 兰 阴 性 杆 菌 败血 症 患 者 可 发 生 感 染 性 休 克 ， 有 低 蛋 白 血 症 者 更 易 发 生 。 严 重 者 可 出 现 多 脏 器 功 能 损 害 ， 表 现 为心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 ;黄 疸 ， 肝 功 能 衰 竭 ;急 性 肾 衰 竭 ， 呼 吸 窘 迫 症 与 DIC 等 。 （ 五 ） 厌 氧 菌 败 血 症其 致 病 菌 80% 90%是 脆 弱 类 杆 菌 ， 此 外 尚 有 厌 氧 链 球 菌 、 消 化 球 菌 和 产 气 荚 膜 杆 菌 等 。 入侵 途 径

32、 以 胃 肠 道 和 女 性 生 殖 道 为 主 ， 褥 疮 、 溃 疡 次 之 。 临 床 表 现 与 需 氧 菌 败 血 症 相 似 ， 其 特 征 性 的表 现 有 ： 黄 疸 发 生 率 高 达 10% 40%， 可 能 与 类 杆 菌 的 内 毒 素 直 接 作 用 于 肝 脏 及 产 气 荚 膜 杆 菌 的a 毒 素 致 溶 血 作 用 有 关 ; 局 部 病 灶 分 泌 物 具 特 殊 腐 败 臭 味 ， 易 引 起 脓 毒 性 血 栓 性 静 脉 炎 及 胸 腔 、肺 、 心 内 膜 、 腹 腔 、 肝 、 脑 及 骨 关 节 等 处 的 迁 徙 性 病 灶 ， 此 在 脆 弱

33、 类 杆 菌 和 厌 氧 链 球 菌 败 血 症 较 多见 。 在 产 气 荚 膜 杆 菌 败 血 症 可 出 现 较 严 重 的 溶 血 性 贫 血 及 肾 衰 竭 ， 局 部 迁 徙 性 病 灶 中 有 气 体 形 成 。厌 氧 菌 常 与 需 氧 菌 一 起 共 同 致 成 复 数 菌 败 血 症 ， 预 后 凶 险 。 （ 六 ） 真 菌 败 血 症一 般 发 生 在 严 重 原 发 疾 病 的 病 程 后 期 ， 往 往 是 患 肝 病 、 肾 病 、 糖 尿 病 、 血 液 病 或 恶 性 肿 瘤的 慢 性 病 人 或 是 严 重 烧 伤 、 心 脏 手 术 、 器 官 移 植 的

34、 患 者 ， 他 们 多 有 较 长 时 间 应 用 广 谱 抗 生 素 、 肾 上腺 皮 质 激 素 及 (或 )抗 肿 瘤 药 物 的 历 史 。 因 此 患 本 病 的 病 人 几 乎 全 部 都 是 机 体 防 御 功 能 低 下 者 ， 且 发病 率 近 年 来 有 升 高 趋 势 。 真 菌 败 血 症 的 临 床 表 现 与 其 他 败 血 症 大 致 相 同 ， 且 多 数 伴 有 细 菌 感 染 ， 故其 毒 血 症 症 状 往 往 被 同 时 存 在 的 细 菌 感 染 或 原 发 病 征 所 掩 盖 ， 不 易 早 期 明 确 诊 断 ， 因 此 当 上 述 患 者们 所

35、 罹 患 的 感 染 ， 在 应 用 了 足 量 的 适 宜 的 抗 生 素 后 仍 不 见 好 转 时 ， 须 考 虑 到 有 真 菌 感 染 的 可 能 。 要做 血 、 尿 、 咽 拭 子 及 痰 的 真 菌 培 养 ， 痰 还 可 做 直 接 涂 片 检 查 有 无 真 菌 菌 丝 和 孢 子 。 如 果 在 多 种 或 多次 送 检 的 标 本 中 获 得 同 一 真 菌 结 果 时 ， 则 致 病 原 即 可 明 确 。 病 损 可 累 及 心 、 肺 、 肝 、 脾 、 脑 等 脏 器及 组 织 ， 形 成 多 发 性 小 脓 肿 ， 也 可 并 发 心 内 膜 炎 、 脑 膜

36、炎 等 。 编 辑 本 段 感 染 途 径败 血 症 是 由 致 病 菌 侵 入 血 液 循 环 引 起 的 。 细 菌 侵 入 血 液 循 环 的 途 径 一 般 有 两 条 ， 一 是 通 过皮 肤 或 粘 膜 上 的 创 口 ； 二 是 通 过 疖 子 、 脓 肿 、 扁 桃 体 炎 、 中 耳 炎 等 化 脓 性 病 灶 。 患 有 营 养 不 良 、贫 血 、 糖 尿 病 及 肝 硬 变 的 病 人 因 抵 抗 力 减 退 ， 更 容 易 得 败 血 症 。 致 病 菌 进 入 血 液 以 后 ， 迅 速 生 长 繁殖 ， 并 产 生 大 量 毒 素 ， 引 起 许 多 中 毒 症

37、状 。 各 种 病 原 菌 常 循 不 同 途 径 侵 人 机 体 ： 葡 萄 球 菌 常 经 由 毛 囊 炎 、 疖 、 脓 肿 、 脓 疱 病 、 新 生儿 脐 炎 等 皮 肤 感 染 侵 人 机 体 ， 或 由 中 耳 炎 、 肺 炎 等 病 灶 播 散 入 血 ； 革 兰 阴 性 杆 菌 则 多 由 肠 道 、 泌 尿系 统 、 胆 道 等 途 径 侵 人 ； 绿 脓 杆 菌 感 染 多 见 于 皮 肤 烧 伤 或 免 疫 功 能 低 下 的 病 人 ； 医 源 性 感 染 ， 如通 过 留 置 导 管 、 血 液 或 腹 膜 透 析 、 脏 器 移 植 等 造 成 者 则 以 耐 药

38、 细 菌 为 多 。 编 辑 本 段 常 见 致 病 菌各 种 致 病 菌 都 可 引 起 败 血 症 。 引 起 败 血 症 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌常 见 者 有 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 溶 血 性 链 球 菌 、 肺 炎 链 球 菌 、 大 肠 杆 菌 、 脑 膜 炎 双 球 菌 、 绿 脓 杆菌 、 变 形 杆 菌 、 沙 门 菌 属 、 克 雷 白 菌 属 等 。 当 机 体 抵 抗 力 降 低 时 ， 致 病 力 较 弱 的 细 菌 或 条 件 致 病 菌 ，如 表 皮 葡 萄 球 菌 等 也 可 引 起 败 血 症 。 致 病 菌 种 已 发 生 变 化 ， 由 革

39、 兰 阳 性 球 菌 引 起 的 败 血 症 有 所 下 降 ，而 革 兰 阴 性 杆 菌 、 厌 氧 菌 和 真 菌 所 致 者 逐 年 上 升 ， 这 与 血 管 插 管 、 体 内 异 物 植 入 等 医 学 新 技 术 的 开展 和 抗 生 素 的 过 度 应 用 有 一 定 关 系 。 编 辑 本 段 发 病 机 制儿 童 期 败 血 症 多 见 与 小 儿 机 体 免 疫 功 能 有 关 ， 因 为 ： 年 龄 愈 小 ， 机 体 免 疫 功 能 愈 差 ， 局 部 感 染 后 局 限 能 力 愈 弱 ， 极 易 导 致 感 染 扩 散 ； 由 于 小 儿 时 期 皮 肤 粘 膜

40、柔 嫩 、 易 受 损 伤 ， 血 液 中 单 核 吞 噬 细 胞 和 白 细 胞 的 吞 噬 功 能 差 ，血 清 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 水 平 亦 低 ， 为 败 血 症 的 发 生 创 造 了 条 件 ； 营 养 不 良 、 先 天 性 免 疫 缺 陷 病 、 肾 病 综 合 征 患 儿 应 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 时 、 白 血 病 和 肿 瘤患 儿 用 化 疗 或 放 疗 时 等 均 可 因 机 体 免 疫 功 能 低 下 而 引 发 败 血 症 。 细 菌 进 入 血 循 环 后 ， 在 生 长 、 增 殖 的 同 时 产 生 了 大 量 毒 素 ， 革 兰 阴

41、性 杆 菌 释 出 的 内 毒 素 或革 兰 阳 性 球 菌 胞 膜 含 有 的 脂 质 胞 壁 酸 与 肽 聚 糖 形 成 的 复 合 物 首 先 造 成 机 体 组 织 受 损 ， 进 而 激 活 循 环中 的 单 核 细 胞 或 组 织 器 官 中 的 巨 噬 细 胞 产 生 并 分 泌 大 量 的 炎 性 细 胞 因 子 如 TNF， IL-l、 IL-6、 IL-8， INF-r， 由 此 触 发 了 机 体 对 入 侵 细 菌 的 阻 抑 反 应 ， 称 为 全 身 性 炎 症 反 应 综 合 征 （ systemic inflammatory response syndrome，

42、 SIRS） 。 这 些 病 理 生 理 反 应 包 括 ： 补 体 系 统 、 凝 血 系 统 和 血 管舒 缓 素 -激 肽 系 统 被 激 活 ； 糖 皮 质 激 素 和 -内 啡 肽 被 释 出 ； 这 类 介 质 最 终 使 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 、发 生 渗 漏 ， 血 容 量 不 足 以 至 心 、 肺 、 肝 、 肾 等 主 要 脏 器 灌 注 不 足 ， 随 即 发 生 休 克 和 DIC。 编 辑 本 段 临 床 诊 断概 述凡 遇 下 列 情 况 应 考 虑 败 血 症 的 可 能 ： 皮 肤 粘 膜 局 部 炎 症 加 重 ， 伴 有 寒 战 、 高 热

43、、 中 毒 症 状明 显 ； 或 虽 无 明 确 的 感 染 部 位 ， 但 感 染 中 毒 症 状 明 显 。 血 培 养 或 骨 髓 培 养 阳 性 。 但 一 次 血 培 养 阴 性不 能 否 定 败 血 症 的 诊 断 。 （ 一 ） 诊 断 标 准1、 病 灶 感 染 史 。 2、 起 病 急 、 寒 颤 高 热 、 体 温 波 动 大 ， 出 汗 较 多 ， 一 般 情 况 进 行 性 衰 竭 ， 可 有 大 关 节 疼 痛 。中 毒 症 状 严 重 者 可 有 谵 妄 、 昏 迷 及 休 克 。 3、 肝 、 脾 肿 大 ， 皮 肤 粘 膜 淤 点 ， 可 有 黄 疸 、 贫 血

44、 。 4、 迁 徙 性 病 灶 （ 多 见 于 化 脓 球 菌 ， 特 别 是 金 葡 菌 感 染 )。 5、 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 多 ， 酸 性 粒 细 胞 减 少 或 消 失 ， 严 重 感 染 或 某 些 革 兰 氏 阴 性 菌感 染 者 ， 白 细 胞 总 数 可 减 少 。 6、 淤 点 、 淤 斑 涂 片 找 细 菌 。 7、 血 或 骨 髓 培 养 阳 性 ， 排 除 污 染 者 可 确 诊 。 （ 二 ） 检 查 项 目 的 选 择血 常 规 尤 其 是 白 细 胞 计 数 及 分 类 的 检 查 ， 可 提 示 细 菌 感 染 的 程 度 ， 但

45、获 得 阳 性 病 原 菌 对 诊断 和 治 疗 均 至 关 重 要 。 为 提 高 病 原 菌 培 养 的 阳 性 率 ， 临 床 上 应 注 意 送 检 标 本 要 及 时 (最 好 在 投 予 抗生 素 之 前 )， 要 多 次 、 多 部 位 留 取 标 本 (如 血 、 尿 、 便 、 骨 髓 、 痰 、 分 泌 物 等 )， 标 本 的 送 检 量 不 能太 少 (如 血 标 本 的 送 检 血 量 最 少 要 达 到 培 养 基 的 1/10， 即 5 10ml)。 结 合 临 床 特 点 ， 必 要 时 需 多 种 可 疑 菌 同 时 培 养 (普 通 细 菌 、 厌 氧 菌

46、、 L 型 细 菌 、 真 菌 等 )同时 送 检 。 分 离 出 病 原 后 还 应 做 药 敏 试 验 。 在 实 验 室 操 作 的 具 体 方 法 上 ， 由 于 科 技 进 步 已 经 改 进 很 多 ， 除 原 始 的 培 养 法 外 ， 还 可 利 用 ： 同 位 素 培 养 仪 、 气 相 谱 仪 、 Malthus 培 养 仪 等 特 制 的 仪 器 进 行 血 培 养 ， 能 早 期 提 示 有 无 细 菌 生 长 ； 血 液 微 孔 滤 膜 集 菌 法 ， 能 去 除 血 清 中 抗 生 素 ， 便 于 细 菌 生 长 ； 溶 解 离 心 血 培 养 法 ， 有 利 于

47、酵母 菌 的 检 出 ； 应 用 分 子 生 物 学 技 术 的 基 因 扩 增 法 (PCR)， 在 检 测 致 病 微 生 物 方 面 更 具 快 速 、 敏 感 、特 异 之 特 点 。 并 已 有 能 检 测 大 肠 杆 菌 、 结 核 杆 菌 、 金 葡 菌 、 真 菌 等 商 品 试 剂 盒 ， 可 供 临 床 使 用 ； 鲎 血 溶 解 物 试 验 (LLT)， 用 来 检 测 血 、 尿 及 胸 腹 水 等 标 本 中 有 无 内 毒 素 ， 以 证 实 是 否 为 革 兰 阴 性菌 感 染 ; 免 疫 荧 光 和 ELISA 抗 原 检 测 ； 铟 标 记 的 免 疫 球 蛋

48、 白 检 测 。 肠 球 菌 败 血 症 肺 部 感 染 时 X 线 可 见 肺 部 浸 润 阴 影 。 . （ 三 ） 常 用 血 液 检 查1、 血 象 白 细 胞 总 数 大 多 显 著 增 高 ， 达 10 30109/L， 中 性 粒 细 胞 百 分 比 增 高 ， 多 在80%以 上 ， 可 出 现 明 显 的 核 左 移 及 细 胞 内 中 毒 颗 粒 。 少 数 革 兰 阴 性 败 血 症 及 机 体 免 疫 功 能 减 退 者 白细 胞 总 数 可 正 常 或 稍 减 低 。 2、 中 性 粒 细 胞 四 唑 氮 蓝 （ NBT） 试 验 此 试 验 仅 在 细 菌 感 染

49、时 呈 阳 性 ， 可 高 达 20%以 上 （ 正常 在 8%以 下 ） ， 有 助 于 病 毒 性 感 染 和 非 感 染 性 疾 病 与 细 菌 感 染 的 鉴 别 。 3、 血 液 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验 。 对 于 败 血 症 来 说 ， 这 是 最 有 价 值 的 检 查 项 目 。 编 辑 本 段 疾 病 治 疗（ 一 ） 抗 菌 治 疗应 尽 早 使 用 敏 感 抗 生 素 ， 当 病 原 菌 不 明 时 ， 可 根 据 细 菌 入 侵 途 径 、 患 儿 年 龄 、 临 床 表 现 等选 择 药 物 ， 通 常 应 用 广 谱 抗 生 素 ， 或 针 对 革 兰 阳 性 球 菌 和 革 兰 阴 性 杆 菌 联 合 用 药 ， 而 后 可 根 据 培 养和 药 敏 试 验 结 果 进 行 调 整 。 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 宜 用 苯 唑 青 霉 素 、 头 孢 菌 素 、 万 古 霉 素 等 药 物 ， 常 联 合 2 种 以 上 静脉 给 药 ， 体 温 正 常 后 继 续 应 用 10 天 ； 革 兰 阴 性 杆 菌 ， 如 大 肠 杆 菌 、 肺