1、雌激素在不孕症中的应用,1,临床常用雌激素制剂,在不孕症的诊治过程中， 雌激素制剂扮演着怎样的角色呢？,雌激素在不孕症中的应用,配伍CC，促进内膜增长,宫腔粘连术后内膜修复,FET/赠卵患者内膜准备,闭经,促排卵前预处理,雌激素在不孕症中的应用（一）,下丘脑/垂体,克罗米芬,抗雌激素作用,FSH，LH ,可同时加用补佳乐1-2md qd,雌激素在不孕症中的应用（一）,配伍CC：补佳乐1-2mg po qd。 自然周期或COS过程中B超监测卵泡，若发现内膜过薄，不利于胚胎着床，使用雌激素增加内膜，一般使用2-4mg/天。,雌激素在不孕症中的应用（二）,宫腔粘连,宫腔镜下粘连分离+上环 大剂量雌激
2、素刺激内膜修复：补佳乐1.0-3.0 mg，2-3/日，连续治疗3个月后孕激素撤退；或补佳乐1.0-3.0 mg，2-3/日，后半期孕激素撤退，共三个周期 取环+宫腔镜复查,雌激素在不孕症中的应用（三）,FET/赠卵病人同步化准备子宫内膜,月经第1-5天开始口服雌激素2-3mg 2/日，当内膜8mm时，加用孕激素，根据胚胎冻存日龄，于48-72小时行冻融胚胎移植（FET）,衡量法,月经第1-3天起雌激素2mg/日5天， 2mg 2/日5天， 3mg 2/日5天，当内膜8mm时，加用孕激素。,递增法,雌激素在不孕症中的应用（三）,FET/赠卵病人同步化准备子宫内膜,雌激素在不孕症中的应用（三）,
3、HRT过程中，内膜较薄时，可采用:,1、加大雌激素的量：4mg bid 2、延长雌激素使用时间 3、加用阿司匹林：25mg tid 4、加用芬吗通阴道用药：1-2mg/天,雌激素在不孕症中的应用（三）,病例数： 7 2 13,p0.01,每毫克雌激素制剂使用后血雌二醇浓度,雌激素在不孕症中的应用（四）,原发性闭经：可小剂量雌激素促进身高增长，补佳乐0.5-1.0 mg 1/日 雌孕激素序贯治疗控制月经周期 为促排卵作准备,闭经,雌激素在不孕症中的应用（五）,促排卵前预处理,卵巢储备功能低下,通过雌孕激素序贯疗法， 利用雌激素对垂体下丘脑的负反馈机制，降低FSH及LH，改善促排卵效果。 OCP中
4、所含的高效雌激素-炔雌醇具有增加颗粒细胞FSH受体，对残存卵泡的复苏起协同作用。,雌激素在不孕症中的应用（五）,促排卵前预处理,IVF卵巢低反应者,黄体期口服雌激素可促进窦卵泡发育同步性的提高，并可使更多的卵泡同步成熟。,病例分享,H女士，29岁，0-0-3-0； 难免流产后2年，未避孕1年未孕； 初潮14岁，既往月经尚规则，3年前始月经紊乱，周期37-90天不等。 2年前外院诊断为PCOS，予CC促排后妊娠，孕2月余难免流产清宫。之后外院多次促排卵均未孕。,案例分享,2013年3月就诊于我院，B超检查提示内膜厚薄不均。HSG提示：宫腔粘连，左侧输卵管未显影右侧输卵管通畅。,案例分享,2013年5月于我院行腹腔镜检查+盆腔粘连分离+美兰通液+宫腔镜下粘连分离+放环术，术中美兰通液示：左侧输卵管间质部阻塞，右侧输卵管通畅。,在该患者的诊治过程中， 我们应如何帮助她的？,案例分享,首先，难免流产清宫后，给予雌孕激素序贯治疗促进内膜修复。 宫腔镜下粘连分离+放环后，给予大剂量雌激素刺激内膜生长。 今后的促排卵过程中关注内膜厚度，发现内膜较薄不利于胚胎着床时，及时给予雌激素。,谢谢,THANK YOU,
