1、第四章 血液循环,BLOOD CIRCULATION,概念：心脏和血管组成机体的循环系统。血液在其中周而复始地沿一定方向流动，称血液循环。,第二节 心脏的生物电活动及生理特性,一、概述： 1、心肌生物电现象与心脏泵血活动的关系 2、心肌的特性：收缩性、兴奋性、自律性、传导性。 3、心肌细胞类型：工作细胞、自律细胞 4、心脏的特殊传导系统,一、心肌跨膜电位及其形成机制 （一）工作细胞的跨膜电位 1、RP -90mv 机制 2、AP 特点：复极时间很长，降支与升支很不对称。有很长的2期平台期,AP形成机制 0期（phase 0 去极化期）肌膜Na+通道的大量开放、出现Na+快速内流。属快反应细胞(
2、快INa通道，可被河豚毒TTX阻断） 复极1期(phase 1)：快Na+通道失活，一过性外向电流（Ito）激活（约去极化-30mv激活）， K+外流，膜迅速复极到平台期电位水平。, 复极2期（phase 0 平台期） 内向电流与外向电流相对平衡 外向电流：Ik1（内向整流），静息时大，0期减小，3期逐渐加大。Ik（延迟整流）,去极化到-40mv激活，激活慢 复极化到-50mv去激活。 内向电流：Ca2+内流（L型钙电流），约在去极化到-40mv 时开始激活。 特点：（1）激活、失活、复活时间长（2）具时间和电压依赖性（3）可被Mn2+和多种钙阻断剂所阻断, 复极3期(phase 0)K+外流
3、逐渐增多和Ca2+内流停止，故膜内电位迅速向复极化方向发展。而且K+外流呈再生性。此正反馈过程导致复极越来越快，直至复极化完成。 动作电位时程（action potential duration，APD ), 4期膜电位稳定于RP水平，Na+-K+泵可将细胞内的Na+泵出细胞外，而将K+泵入细胞内。细胞内Ca2+通过Na+-Ca2+交换及钙泵得以出细胞。,（二）自律细胞的跨膜电位及形成机制,自律细胞4期膜电位不稳定 4期膜电位不稳定是自律性的基础 4期自动去极化是出现了净内向电流,1、蒲肯野细胞 动作电位0、1、2、3期与工作细胞类似 4期（1）If 电流进行性增强（2）Ik的进行性衰减 If
4、电流为一内向电流，由钠离子（部分由K+）负载，复极化-60mv 激活，-100mv时最大，去极化至-50mv时停止If电流可被铯阻断,2、窦房结P细胞,窦房结细胞AP的形态特点： 最大复极电位和阈电位均高于浦肯野细胞； 0期除极速度比浦肯野细胞慢； 0期除极结束时，膜电位为0mv左右，无明显的极化倒转； 没有复极1期和2期平台期； 4期自动除极速度比浦肯野细胞快。,产生机制：（1）0期：膜上L型钙通道开放，Ca2+内流(ICa -L)。（2）3期：钙通道逐渐失活，K+通道被激活，出现K+外流 (Ik ) 。Ca2+内流的逐渐减少和K+外流的逐渐增加，膜便逐渐复极。,（3）4期（自动除极）： K
5、+外流的进行性衰减(Ik) 一种进行性增加的内向离子流即If电流（主要为Na+）； Ica-T,二、心肌的电生理特性 电生理特性：兴奋性(excitability)、自律性(automaticity)和传导性(conductivity) 心肌的兴奋性所有心肌组织都具有兴奋性，其兴奋性大小用阈值来衡量。,1. 决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位水平：（2）阈电位水平静息电位水平和（或）阈电位水平的改变，都能够影响兴奋性，但在心脏，以静息电位水平改变为多见的原因。（3）Na+通道的性状：,2. 一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化,有效不应期（effective refractory period
6、，ERP）：心肌从0期去极开始，到3期复极达-60mv期间内，任何强大刺激均不能使肌膜产生AP，称为有效不应期。,相对不应期（relative refractory period RRP）：从有效不应期完毕（-60mv）到复极化基本完成（-80mv）的这段期间，为相对不应期，此期给予较强刺激可以使肌膜产生AP。, 超常期( supranormal period)：膜电位由-80mv恢复到-90mv这段时期内，由于膜电位距阈电位的差值小于正常，故兴奋性高于正常，称为超常期。 兴奋性与心律失常： R落入T现象“(R-on-T phenomenon), 心肌的自动节律性 1. 概念组织细胞在没有外来
7、刺激条件下，能自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性。具有自律性的组织或细胞，称自律组织或自律细胞。,2. 心肌的自动节律性和各自律组织的相互关系窦房结（100次/分）房室交界(50次/分）蒲氏纤维（25次/分） 3.心脏起搏点（pacemaker),（1）正常起搏点和异位起搏点窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的部位，称正常起搏点。窦房结以外的起搏点叫异位起搏点。潜在起搏点 （2）窦房结对潜在起搏点的控制机制 抢先占领 超速驱动压抑（overdrive suppression),3.决定和影响自律性的因素 最大复极电位与阈电位之间的距离：二者差距减小，自律性增高。 4期自动除极速
8、度：速度加快，自律性增高。 自律性与心律失常: 窦性心动过速 、窦性心动过缓 及窦性心律不齐，异常自律性 ，触发活动等, 心肌的传导性和心脏内兴奋的传导 1.心肌细胞的传导性 2.兴奋在心脏内传导的过程和特点,（1）正常传导途径,(2）传导速度特点及生理意义传导速度最快的部位末梢浦肯野纤维，可达4m/s。使心室肌成为功能合胞体，收缩的同步性较高，心肌收缩力高。,传导速度最慢的部位房室交界区细胞的传导性很低，其中又以结区最低，为0.02 m/s。因房室交界区兴奋传导速度特别慢，使兴奋通过这里约需0.1s，即需要延搁一段时间，才向心室传导，故称为房室延搁(atrioventricular delay)。房室延搁使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，保证了心脏收缩的顺序性。,3. 决定和影响传导性的因素 结构因素： 生理因素 AP 0期去极的速度和幅度：,AP去极的速度和幅度越大，传导速度也越快。, 邻近部位膜的兴奋性：邻近部位膜的兴奋性升高，传导速度加快。 心肌的电生理特性与心律失常 传导性与心律失常：传导阻滞、兴奋折返。 (四）收缩性（自学）,三、体表心电图,
