1、院前急救培训,山东省立医院急救中心 刘东兴,山东省立医院中心院区,山东省立医院东院区,建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花， 与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。,4,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,5,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,911,海啸,地震,交通事故,中暑,临床医学显示，当气温从17下降至0以下时，心肌梗塞病死率从4.9上升到6.9。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。 心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死，,
2、心梗死亡患者越来越年轻,2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。,王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。,淹溺
3、,13,不是废墟，是美丽的校园,14,不是强拆，是艰苦的搜救,15,不是医院，是简陋的帐篷,陈坚，地震时最著名的受难者,2018/9/25,16,山东省立医院急救中心,被救助人员救出,2018/9/25,17,山东省立医院急救中心,2018/9/25,18,山东省立医院急救中心,2018/9/25,19,山东省立医院急救中心,2018/9/25,20,山东省立医院急救中心,21,突发疾病，谁能帮帮他？,时间：2006年12月20日 9：00AM 著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。 马某家人接到电话迅速
4、回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立即拨打“999”。 9：34AM 北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话，不到1分钟，救护车出动。 9：45AM 救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。抢救40分钟，无任何生命迹象。,2018/9/25,22,山东省立医院急救中心,23,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,24,当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的
5、。,院前急救的定义,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,院前急救的三大要素,通讯 交通 急救技术,院前急救的原则 (先救命后治病),总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,院前急救的原则,院前急救的原则,现场急救 搬运 监护运送,院前急救的主要内容,31,院前急救的特点,以对症治疗为主,生存链最重要的
6、环节依赖于非专业医务人员,常用紧急电话,急救电话:120 报警电话:110 交通事故:122 火警电话:119,如何打120 五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情,1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下。 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难
7、）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。 6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。,1. 确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或某种异物堵塞。 2. 呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。 3. 如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行心肺复苏术。 4. 检查有无出血。 5. 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以防止其进一步受伤。,国际通用的十条急救原则,2018/9/25,3
8、5,山东省立医院急救中心,6. 让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止误吸、窒息。 7. 在您实施急救的同时，让其他人打急救电话，向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在救护车赶到之前，应该做些什么。,2018/9/25,36,山东省立医院急救中心,8. 动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，避免突然挪动增加患者痛苦。 9. 既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。 10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者。,2018/9/25,37,山东省立医院
9、急救中心,常见六种错误急救方法,惊慌失措 错误止血 滥用饮料 忽视预防破伤风 随意搬动 乱服止痛药,2018/9/25,38,山东省立医院急救中心,39,生命体征,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）,40,通过检查，将病人分成三种情况：,重度病人,中重度病人,轻症病人,41,41,检伤分类标记,病伤严重 危及生命,严重，无危及生命者,受伤较轻可行走,
10、濒死、死亡伤病员,现场急救区的划分,收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等； 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏； 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡） 太平区：停放死亡者。（黑色卡）,2018/9/25,42,山东省立医院急救中心,43,44,在进行初步的体检后，应根据医嘱对病人进行急救处理。 常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等,45,救护要点,体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧位头偏向一
11、侧或屈膝侧卧位. 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开,46,如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重,47,几种特殊情况的急救,48,几种特殊情况的急救,49,几种特殊情况的急救,50,对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。,51,转运技术要求：,52,途中监护,心电监护：应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的图形，观
12、察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（Telemetry）。,53,给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来。 建立有效的静脉通路：首选上腔静脉。,54,目录,院前
13、急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,常见急救技术,心肺复苏 中暑 电击 外伤止血 骨折 中毒,简称CPR(cardio pulmonary resuscitation) 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。,什么是心肺复苏,心肺复苏,人工呼吸,胸外心脏按压,心肺复苏,溺水 心脏病 高血压 车祸 触电 药物中毒 气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。,何种情况下需要心肺复苏
14、,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,2018/9/25,60,山东省立医院急救中心,重要技术，简单技术,心肺复苏术(CPR)是所有急救技术中最基本的救命技术,它不需要高深理论和复杂仪器设备
15、,也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做,就可能将猝死患者起死回生。,2018/9/25,61,山东省立医院急救中心,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,2018/9/25,62,山东省立医院急救中心,技术的持续改进,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA
16、）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,2018/9/25,63,山东省立医院急救中心,AHA最新心血管成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗 （新）,2018/9/25,64,山东省立医院急救中心,高质量心肺复苏（CPR）,以足够的速率和幅度进行按压,保证每次胸外按压后胸廓回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,2018/9/25,65,山东省立医院急救中心,简化的成人基础生命支
17、持流程,2018/9/25,66,山东省立医院急救中心,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持的步骤的总结,2018/9/25,67,山东省立医院急救中心,检查患者反应拍打患者肩部，询问：您怎么了？,2018/9/25,68,山东省立医院急救中心,启动急救网络如果患者没有反应，急救者应立即启动EMSS,如果可能取得AED。,2018/9/25,69,山东省立医院急救中心,2010（新）：在通气之前开始胸外按压,2005（旧）：从开放气道开始，检查是否能够正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸,心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C,2018/9/25,70,山东
18、省立医院急救中心,大多数院外心脏骤停患者没有接受任何旁观者进行心肺复苏。这可能是由多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最为困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏,对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高生存率,胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或者气囊面罩人工呼吸的工程则需要一定时间,理由：C-A-B代替A-B-C,2018/9/25,71,山东省立医院急救中心,按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两
19、手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,2018/9/25,72,山东省立医院急救中心,以掌跟按压,2018/9/25,73,山东省立医院急救中心,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,2018/9/25,74,山东省立医院急救中心,按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,2018/9/25,75,山东省立医院急救中心,开放气道 非专业急救人员：无论患者有无外伤，使用仰头抬颏法。（建议等级
20、IIa） 非专业急救人员难以学习和使用托下颌法，不再建议其掌握。（建议等级II）,2018/9/25,76,山东省立医院急救中心,环形成人高级生命支持流程,2018/9/25,77,山东省立医院急救中心,78,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,中暑是受热作用而发生的一种急性疾病的统称,中暑,先兆中暑 在高温作业场所劳动过程中，作业人员有轻微头晕、头疼、眼花、耳鸣、心悸、脉搏频数、恶心、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，但尚能勉强坚持工作。 轻症中暑 作业人员具有前述中暑症状而一度被迫停止工作，但经短时休息，症
21、状消失，并能恢复工作。 重症中暑 作业人员具有前述中暑症状被迫停止工作，并在该工作日未能恢复工作或在工作中出现突然晕厥及热痉挛。,中暑的分类及症状,应将患者撤离高温作业环境，到通风良好、荫凉的地点解开衣服，呈平卧姿势静卧休息。,中暑的处置,用冷水擦身，头颈部、腋窝、股沟等处敷冷毛巾或放置冰袋、用风扇吹风帮助身体散热。同时可用十滴水、霍得正气水、含盐清凉饮料等，先兆中暑和轻症中暑者可逐渐恢复。让中暑病人立即离开高温环境，转移到阴凉通风处休息，同时让患者多喝含盐饮料。对于先兆中暑者，可不进行特殊治疗，让他自然恢复正常。对于重症中暑病人，要立即送医院抢救治疗。 此外，重症中暑必须紧急送医疗单位抢救。
22、,中暑的处置,高温作业工人排汗量明显增加，其增加量与劳动强度成正比。排出的汗中含有大量盐分，大量排汗使体内盐分丢失，因此，大量出汗造成机体严重缺水和缺盐、心脏负荷加重、心率增加、血压下降，食欲减退、消化不良. 高温作业工人在排汗量较大情况下，及时补充适量的水分和盐分对维持身体健康十分必要的。,中暑的处置,饮水是最常见最简便的方式，但不恰当的饮水不但不能使高温作业者补充已丢失的水分，反而会损害健康，甚至诱发中暑。高温作业工人恰当的饮水应遵循三条原则：1.补足补够原则。一般来说，要比平常每天多饮水3-5升，食盐20克；2.饮水方式以少量多饮为宜，暴饮会加重心、肾和胃肠道负担，又促使大量排汗；3.饮
23、水和补盐同时进行，不能单纯补充水分。单纯暴饮淡水会引起热痉发（中暑）的发生，故以含盐饮料为佳。含盐饮料种类很多，既可自制，也可直接购买成品。含盐茶水、绿豆汤既方便自制，效果也十分可靠，值得推荐。,中暑如何补水,触电急救,触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正确地使触电者脱离电源 第一步，使触电者脱离带电体 对于低压触电事故，应立即切断电源或用有绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流，如果触电者的衣服干燥，又没有紧缠住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离带电体；但救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。,对高压触电者，应立即通知有关部门停电，不能及时停电的，也可抛掷裸金属线，使线路短路接地，迫使保护
24、装置动作，断开电源。注意抛掷金属线前，应将金属线的一端可靠接地，然后抛掷另一端。,触电急救,第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态，但这不是死亡。 触电急救现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法。 抢救要坚持不断，切不可轻率终止，运送途中也不能终止抢救。,触电急救,化学危险品伤害急救,1、气体中毒：迅速将伤员救离现场，搬至空气新鲜、流通的地方，松开领口、紧身衣服和腰带，以利呼吸畅通，使毒物尽快排出，有条件时可接氧气。同时要保暖、静卧、并密切观察伤者病情的变化。,1、若在毒气泄露现场，应立即穿戴
25、防护服装，并检查防毒面具等有没有什么漏洞，能否起到防护作用。如果没有佩戴防护服装或防毒面具时（这种情况是不允许在有毒品危险的场所工作的），就应该尽快用衣服、帽子、口罩等，保护自己的眼、鼻、口腔，防止毒气摄入。,化学危险品伤害急救,2、当毒气泄露量很大，而又无法采取措施防止泄露时，特别是在通风条件差、较封闭的场所，在场人员应迅速逃离毒气泄露场所。 3、不要慌乱，不要拥挤，要听从指挥，特别是人员较多时，更不能慌乱，也不要大喊大叫，要镇静、沉着，又秩序地撤离。 4、撤离时要弄清楚毒气的流向，不可顺着毒气流动的风向走，而要逆向逃离。 5、逃离泄露区后，应立即到医院检查，必要时进行排毒治疗 6、还要注意
26、的是，当毒气泄露发生时，若没有穿戴防护服，决不能进入事故现场救人。因为这样不但救不了别人，自己也会被伤害。,化学危险品伤害急救,2、毒物灼伤：应迅速除去伤者污染的衣服、鞋袜，立即用大量清水冲洗（时间一般不能少于15-20分钟），也可用“中和剂”（弱酸，弱碱性溶液）清洗。对一些能和水发生反应的物质，应先用棉花、布和纸吸除后，再用水冲洗，以免加重损伤。3、口服非腐蚀性毒物：首先要催吐。若伤者神志清醒，能配合时，可先设法引吐。即用手指、鸡毛、压舌板或筷子等刺激咽后壁或舌根引起呕吐，然后给患者饮温水300-500毫升，反复进行引吐，直到吐出物已是清水为止。,化学危险品伤害急救,严重中毒昏迷不醒时，对心
27、跳、呼吸停止者，要进行人工呼吸和胸外心脏挤压。同时，迅速送就近医院进行诊断治疗。在送医院途中，要坚持进行抢救，密切注意伤者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等情况。,化学危险品伤害急救,机械伤害,机械伤害急救 （1）让休克者平卧、不用枕头，腿部抬高30度。若属于心原性休克同时伴有心力衰竭、气急，不能平卧时，可采用半卧，注意保暖和安静，尽量不要搬动，如必须搬动时，动作要轻。 （2）保持呼吸道畅通和吸氧。 （3）立即与医务工作者联系，请医生治疗。,2、骨折急救 骨折的现场固定方法： （1）固定断骨的材料可就地取材，如棍、树枝、木板、拐杖、硬纸板等都可作为固定材料，长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不
28、使断骨错动为准。 （2）脊柱骨折或骨折或颈部骨折时，除非是特殊情况如室内失火，否则应让伤者留在原地，等待携有医疗器材的医护人员来搬动。,机械伤害 骨折,3）抬运伤者，从地上抬起时，要多人同时缓缓用力平托；运送时，必须用木板或硬材料，不能用布担架或绳床。木板上可垫棉被，但不能用枕头，颈椎骨骨折伤者的头须放正，两旁用沙袋将头夹住，不能让头随便晃动。,机械伤害 搬运伤员,止血的方法： 1、一般止血法：一般伤口小的出血，先用生理盐水，然后盖上纱布，用绷带较紧地包扎。 2、严重出血时，应使用压迫带止血法。这是一种最基本、最常用，也是最有效的止血方法。适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。即用手指或
29、手掌用力压住比伤口靠近心脏更近部位的动脉跳动处（止血点）。只要位置找的准，这种方法能马上起到止血作用。,机械伤害 止血,3、身体上通常有效的止血点有8处。一般来讲上臂动脉、大腿动脉、桡骨动脉是较常用的。上臂动脉：用4个手指掐住上臂的肌肉并压向臂骨；大腿动脉：用手掌的根部压住大腿中央稍微偏上点的内侧；桡骨动脉：用3个手指压住靠近大拇指根部的地方。,4、其它止血方法。除了前面的压迫止血法外，还有止血带止血法、加压包扎止血法和加垫屈肢止血法等多种止血方法。,机械伤害 止血,包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢。 暴露伤口
30、 包扎前处理: 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。,机械伤害 包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,105,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,院前急救人员人员组成，包括： （1）第一反应者； （2） EMT（急诊救护员，我国为120人员）； （3）公园巡逻员； （4）公共安全人员； （5）保安人员； （6）消防队员； （7）空中巡逻员； （8）飞行服务员； （9）救生员； （10）搜索与救援人员；,2018/9/25,106,山东省立医院急救中心,（
31、11）伞降医生； （12）急诊科室人员； （13）内科医生； （14）护士； （15）健康辅助人员（如医学助理、理疗师、X-光技师、呼吸治疗师等）； （16）法律执行人 （17）医院管理人员； （18） EMS 管理人员； （19）政府监督人员等 。特别强调团队合作，在最短的时间内尽可能为病人提供高质量的救护。,2018/9/25,107,山东省立医院急救中心,一、院前急救人员的个人特质做为一名长期与公众打交道的人，院前急救人员必须承担很多责任，这些责任需要医疗救护员具备一定的特质，这些特质包括2： （1）保持人道主义和职业化的态度。有时候取得患者的合作与配合也并非容易的事情。要富有怜悯和同情
32、之心，努力去了解患者到底关心和恐惧什么。要认识到患者很多愤怒的情绪往往是恐惧造成的。在现场，未经过专业训练而参与救护的人也会恐惧，要树立他们的信心，也许他们的救护措施并非完美但一定要感谢他们，赞誉和认可能够调动他们的自发性、主动性和积极性。,2018/9/25,108,山东省立医院急救中心,（2）控制自己的情绪，避免在患者和旁观者面前流露任何焦虑、恐惧和不安。面对现场的血液、呕吐物或异样的气味时，可以转过身体做些深呼吸以调整自己的情绪。 （3）始终保持良好的心理状态。除了靠本身的信念和意志、平时的训练以及既往的经验来调整心理压力外，通常通过“严重事件应激晤谈”（critical inciden
33、t stress debrifing，CISD）等有组织的方式来处理心理方面的压力反应。院前急救管理机构、医院和美国红十字会等有关组织在重大灾难性事件后都会为院前急救人员提供心理方面的辅导和支持。 （4）始终保持职业化的外在形象，这样有助于缓解患者的不良情绪。,2018/9/25,109,山东省立医院急救中心,（5）保持知识和技能与时俱进，包括阅读、继续教育和复训等。 （6）坚持每天体育锻炼和健康饮食。特殊的职业压力会给自己的健康带来不利，而体育锻炼和健康饮食是调理自己躯体、精神和情绪的良方。 （7）保持健康安全的生活方式，无论对生活还是工作都非常重要。美国的院前急救人员教员和管理机构倡导和督
34、促院前急救人员尽量做到：戒烟限酒；低脂低糖低盐饮食；注重膳食平衡；每周坚持至少3次、每次2030分钟的体育锻炼；定期测量血压；保持适当体重。,2018/9/25,110,山东省立医院急救中心,二、院前急救人员的防护意识当院前急救人员执行任务时，随时都有遭受各种意外伤害的危险，这些伤害或是人为造成的威胁，或是本身对环境判断的疏漏。对于美国的急诊医疗服务体系来讲，每一位院前急救人员的人身安全无疑是非常重要的。学会如何识别各种意外伤害以及如何在救护中保护自己是院前急救人员教育培训计划中很重要的一部分，其主要内容包括： （1）始终保持高度的自我防护意识。 （2）深刻理解饮食营养和锻炼身体对医疗救护员这
35、一特种职业的重要性。 （3）学会如何避免感染各种传染性疾病病，所有的医疗救护员必须预防接种破伤风、腮腺炎、麻疹、风疹及肝炎疫苗等。,2018/9/25,111,山东省立医院急救中心,（4）熟练掌握各种防护服和防护装备的防护原理、适用范围以及使用方法。如国际高山协会联盟（the union of international alpine association，UIAA）推荐的各种防护帽；护目镜；防护手套；自动调控呼吸仪（self-contained breathing apparatus，SCBA）；个人漂浮装置（personal flotation device，PFD）等。 （5）熟练掌握
36、交通意外、触电、水灾、火灾、风灾、泥石流、海啸、地震、战争等灾难事件的特点以及自我防护的基本原则。,2018/9/25,112,山东省立医院急救中心,（6）全面掌握在各种艰苦复杂的救护环境下的自我防护技巧，比如：决不贸然进入任何不稳定的具有潜在危险的事故现场（如火灾、有毒气体、掉落的电线、枪击、打架、人质绑架、骚乱等），进入前必须呼叫其他特种职业救援人员的增援； （7）凡进入具有潜在危险的救护现场，务必选择好并牢记撤离的路线或通道； （8）戴防护帽时，一定要系好带子；进入火灾现场应当采取“信封式防护（envelope protection）”（即利用防护装备将救护者自头至足部全部给予保护）；,
37、2018/9/25,113,山东省立医院急救中心,（9）所有参与和靠近水中救护的人员务必穿戴个人漂浮装置（PFD），禁止救护人员通过游泳的方式来实施救护，除非救护人员本人接受过这方面的专业训练并有一定的实践经验；在冰冷的水中救援时可采取HELP体位（heat escape lessening posture，HELP），具体做法是救护人员和被救人员屈髋屈膝，双膝部尽量贴近腹部，双臂抱于胸前。因为在相同的温度下，水散发人体热能的速度是空气的25倍，采取此体位是为了避免出现低体温症（hypothermia）； （10）当有物体自高处坠落或滑落时，院前急救人员之间务必相互以专用术语或手势发出警报，比
38、如硬质物体（例如石块、金属等）的专用警报术语是“石头”，软质物体（绳索、衣服等）的专用警报术语是“绳子” 。,2018/9/25,114,山东省立医院急救中心,1首先要保障自身安全。2不要试图兼顾太多工作，以免使病人及自身陷入险境，要清楚明了自身能力的极限。3在不能消除潜在危险的情况下，尽量确保病员与自身的距离。4 不应对拒绝将自己置于危险境地而感到羞愧。相反，这种拒绝会使你获得信任。承认自己不具备（或尚不具备）必要的能力是明智且勇敢的行为，而且永远是件好事。记住：始终要优先考虑你的自身安全。决不要迫使他人接受超出其承受能力的风险。如果有人抢劫你，决不要抵抗。“见义不为,无勇也。”论语 但是：
39、 见义妄为，亦非勇也。,2018/9/25,115,山东省立医院急救中心,完整的急救医疗服务体系运作流程 六个环节,2018/9/25,116,山东省立医院急救中心,第一环节，公民（平民）反应（Citizen Response）：在急救医疗服务体系中，第一个重要的环节是在现场的公民做出的反应。 必须首先识别发生了什么；对现场环境的早期判断；对事件的性质、规模和程度的初步了解；伤病员的初步识别，然后快速拨打急救电话或通知就近的第一反应者（First Responder，FR）如警察、保安等，从而启动急救医疗服务体系。在等待专业人员到来之前，公民反应人员可以为病人提供一些最基本的救护，公民反应人员
40、在最初数分钟内提供的救护非常关键，因为这一时间段（数分钟至十几分钟）往往是“救命的黄金时刻”。,2018/9/25,117,山东省立医院急救中心,第二环节，急救医疗服务系统的快速启动（Rapid Activation of EMS）：急救医疗服务体系指挥调度中心的调度人员接到现场求救电话后，迅速判断求救者需要何种救助，然后立即派遣适当的专业急救人员。,2018/9/25,118,山东省立医院急救中心,第三环节，第一反应者提供的救护（First Responder Care）：第一个抵达现场且接受过一定的救护训练并获得培训相关证书的人员通常被称为“第一反应者（First responder）”；
41、 第一反应者在急诊医疗服务体系（EMS）中扮演很重要的角色，因为他是第一个为患者提供救护的人。第一反应者可以是患者的家属或同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、服务员等。 第一反应者的主要任务是基础生命维持，他利用很少、甚至没有任何器械装置来维持生命。,2018/9/25,119,山东省立医院急救中心,第一反应者因为本身已经在现场或距离现场最近，且携带有适当的救护设备。因而是最容易把握和利用救命的黄金时间的群体。 第一反应者参与现场救护，填补了疾病或外伤从发生至专业医学人士抵达现场这段空白。 在发达国家，第一反应者占城镇人口的8151。第一反应者的数量与质量，是一个国家、地区文明的标志
42、之一。,2018/9/25,120,山东省立医院急救中心,第四环节，高级院前救护（More Advanced Prehospital Care ）：医疗救护员抵达现场标志着较高级别的院前急救的开始。,2018/9/25,121,山东省立医院急救中心,第五环节，院内救护（Hospital Care）： 病人被送到医院急诊科（中心）后，急诊科工作人员快速接管病人，开始进一步的诊断和治疗。在所有急诊科的专业人员中，训练有素的急诊护士是最早接触病人的群体，他（她）们以最快的速度评估病情，判断威胁病人生命的因素。,2018/9/25,122,山东省立医院急救中心,第六环节，康复（Rehabilitation）： 急救医疗服务体系的最后一个环节是康复治疗。康复的目的是使病人的身心恢复到疾病或受伤前的状态。一旦病人的疾病状态得以纠正即可开始康复阶段的治疗。家庭医师、社会工作者、物理治疗师、心理治疗师等共同参与康复阶段的治疗。,2018/9/25,123,山东省立医院急救中心,中国的急救医疗服务体系，任重道远！ 中国的院前急救事业，任重道远！ 我们，任重道远！ 让我们共勉！,2018/9/25,124,山东省立医院急救中心,感谢各位耐心！ 刘东兴 1516 8888 567 ,2018/9/25,125,山东省立医院急救中心,
