1、溃疡性结肠炎内镜下 诊断和鉴别诊断,溃疡性结肠炎（UC）,病变以侵犯大肠（直肠和结肠）黏膜与黏膜下层为主。我国溃疡性结肠炎多见于青、中年，以轻、中型病例为主。近年来的研究表明，本病的发病率呈明显上升趋势。,内镜检查是本病的首选的诊断方法之一，但由于内镜下观察到的黏膜改变有时缺乏特异性，往往因与其他结肠炎性病变有多种表现上的交叉和重叠而造成诊断困难，而延误治疗时间。因此，本讲想通过对内镜下一些图片的复习，加深对本病的认识和提高确诊率。,一、 结肠镜检查对溃疡性结肠炎的意义和时机 1、意义：（1）判断是否溃疡性结肠炎；（2）明确病变累及范围；（3）进行病理组织学检查；（4）摘除较大的假性息肉；（5
2、）发现早期癌变；（6）治疗随访。,2、时机：以下情况不能或暂缓结肠镜检查 （1） 急性期重症患者；（2）已经发生严重并发症肠穿孔、腹膜炎、中毒性巨结肠等；（3）严重衰竭患者；（4）其他肠镜检查禁忌症，如精神病、严重心肺疾病等,二、溃疡性结肠炎的内镜典型表现 1、病变多从直肠段开始，倒灌累及全结肠。 2、病变呈弥漫性改变，无组织间隔。 3、肠壁黏膜多发性溃疡，周围充血水肿。 4、黏膜粗糙呈颗粒状，血管网模糊，质脆易出血，或附有脓性分泌物。 5、可见假性息肉。 6、 结肠袋往往变钝或消失。,大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象,严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔,溃疡性直肠炎？,缓解期
3、：主要以黏膜萎缩和假性息肉为特征。 根据假性息肉数目及密度分萎缩性大肠型、假性息肉型和混合型。 萎缩性大肠型：黏膜呈萎缩性改变，无或很少有假性息肉存在。,假性息肉型：假性息肉数目众多，分布密集，伴有黏膜萎缩性改变及皱襞消失。 混合型：在萎缩改变的基础上，有少量散在分布的假性息肉。,暴发性溃疡性结肠炎 是最严重的一种类型。 内镜表现：病变累及全结肠，肠腔扩大，结肠袋和半月襞消失，黏膜明显充血、糜烂、出血，脓血性渗出物覆盖，溃疡相互融合汇集成片，甚至有大量黏膜剥离，形成假膜样结构。此时肠镜检查不能注气过多，操作不慎极易造成穿孔。,三、 内镜下的鉴别诊断 1、感染因素引起的炎症 结肠感染，临床症状可
4、以与溃疡性结肠炎及为相似。内镜下改变也不易鉴别。此时就需要我们详细的病史了解，结合粪便的病原学检查来诊断。不要过于自信，没结合病史，而下错误诊断。,抗生素相关性结肠炎，可见到星罗棋 布分布的乳络样斑快,伪膜性结肠炎,2、与动力学障碍有关的结肠炎 较常见的有憩室相关性结肠炎和孤立性直肠溃疡综合征等。共同特征均受直结肠动力学的影响，临床表现可以有排便不规则、腹痛、出血等。急性憩室炎内镜特征主要有由于过度痉挛所致的管腔明显狭窄，皱襞出现片状或弥漫性红斑。,孤立性直肠溃疡综合征结肠镜检查典型表现为直肠见一白色基底的浅溃疡，周围为红斑状黏膜所包围，大小0.55cm不等。溃疡可为单一或多发；大多数损害位于
5、直肠前壁距齿状线415cm，通常可伴有直肠黏膜脱垂。,3、继发于血管灌注不足的结肠炎 缺血性结肠炎多见于老年人和有血管性损害疾病（如SLE等）的患者。其结肠镜检查常可见黏膜充血、水肿，血管纹理模糊，点片状红斑及糜烂。纵行溃疡或不规则形溃疡，呈节段性、片状分布，病变黏膜与周围正常黏膜界线分明。内镜检查时间较晚，可见黏膜结节状隆起，即所谓“假瘤征”。,局部缺血性损伤的急性期,局部缺血损伤早期,4、 治疗与介入措施所致的结肠炎 这些结肠炎内镜下有时可类似溃结或克罗恩病的表现，造成混淆。如放射性结肠炎结肠镜检查可见黏膜颗粒感，质脆，以及广泛的毛细血管扩张。10%的患者可发生散在的溃疡，溃疡多发生在距肛缘5cm的直肠前壁上。应注意病史的了解。,慢性放射性直肠炎,
