1、经阴道三维超声在宫腔粘连术前的诊断 价值 阮柯娜 夏文霞 浙江省宁波市奉化区中医医院 浙江省杭州市中医院 摘 要： 目的 分析经阴道三维超声在宫腔粘连术前的诊断价值。方法 选取 2016年7月 至2017年7月医院收治的宫腔粘连患者80例, 术前分别采用经阴道二维超声与 经阴道三维超声进行检查, 对两种技术检查情况进行统计分析。结果 以宫腔镜 及病理诊断结果作为标准, 在宫腔粘连程度诊断方面, 与经阴道二维超声诊断 准确率75.0%相比, 经阴道三维超声诊断准确率 95.0%显著提高 (P0.05) , 且 在轻度宫腔粘连诊断准确率方面, 经阴道三维超声诊断 91.8%显著高于经阴道 二维超声
2、诊断率69.4% (P0.05) ;在宫腔粘连分型方面, 与经阴道二维超声诊 断准确率85.0%相比, 经阴道三维超声诊断准确率 95.0%显著提高 (P0.05) 。 结论 对宫腔粘连疾病患者进行经阴道三维超声成像技术诊断能够提供更全面、 直观地信息, 在粘连程度、 分型方面均具有较高的准确率, 能够为宫腔粘连的诊 断与治疗提供科学依据, 值得临床应用与推广。 关键词： 经阴道三维超声; 宫腔粘连; 诊断价值; 在临床妇产科, 宫腔粘连是一种较为常见的疾病, 据相关调查统计, 90%以上宫 腔粘连疾病的发生与孕产妇存在一定相关性1。且随着近年来人工流产率的不 断提高, 该疾病的患病率也越来越
3、高, 轻者会对患者的生活质量造成了影响, 更为严重者甚至会导致不孕不育等。 因此, 对宫腔粘连进行早期诊断与治疗则非 常重要。 在宫腔粘连诊断方面, 临床上较为常见的手段为子宫输卵管造影与宫腔 镜检查, 但由于会对患者产生不适感与疼痛感, 进而临床接收度不高。近年来, 随着超声技术的不断发展, 临床妇产科医师越来越广泛地应用经阴道三维超声 技术进行疾病诊断, 该技术能够对二维超声冠状切面显影差的问题进行了解决, 具有较高的应用价值2。本研究对医院收治的宫腔粘连患者术前行经阴道三维 超声检查, 以分析其在宫腔粘连术前的诊断价值。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本研究选取对象为2
4、016年7月至2017年7月医院收治的80例宫腔粘连患者, 均 经宫腔镜与病理诊断确诊。纳入标准: (1) 具有宫腔操作史、人工流产后清宫史 等, 且刮宫次数2 次; (2) 临床资料完整者; (3) 对本研究知情, 签署知情同 意书者。排除标准: (1) 合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病者; (2) 合并精 神疾病者。患者年龄为 2148岁, 平均 (35.73.1) 岁;刮宫24次, 平均 (2.50.4) 次。其中 18例月经量正常, 44 例月经量减少, 18例闭经。所有患 者均接受经阴道三维超声检查与经阴道二维超声检查。 1.2 方法: 所有患者均与月经第 1624天进行检查, 检
5、查前, 叮嘱患者将膀胱排空, 取其 膀胱截石位。检查仪器采用 E8三维实时超声诊断仪, 由美国GE公司提供。首先 使用经阴道超声探头对患者子宫腔形态、位置进行观察, 并对子宫内膜厚度、回 声、内膜有无血流、宫腔有无病变等进行探查, 探头频率设定为5.08.0MHz。 在对最佳二维图像获得后对三维程序进行启动, 在确定数据库角度后进行三维 数据采集。 通过表面成像模式以对三个平面进行获取, 通过多方面旋转调节三个 轴以对最佳观察方向进行选取, 然后进行三维重建, 对子宫内膜情况、 子宫腔形 态等进行详细观察与记录。 对所有患者进行宫腔镜检查, 对宫腔粘连程度、 范围进行记录, 然后刮取组织进 行
6、活检, 采用病理学进行确诊。 1.3 宫腔粘连分度与分型标准 1.3.1 分度标准3: 宫腔形态正常, 宫腔内粘连纤细, 粘连范围1/4, 且内膜局部可见低回声区则 判定为轻度;宫腔形态失常, 无宫壁粘连, 粘连范围为 1/43/4, 且可见不连续 的低回声区则判定为中度;宫腔形态严重失常, 与周围组织界限非常不清晰, 宫 壁粘连, 子宫不连续, 粘连程度高于3/4则判定为重度。 1.3.2 根据宫腔粘连位置4, 其分型如下: 在子宫前后壁可见粘连带, 与宫腔部分粘连则为中央型;在子宫侧壁或子宫底可 见粘连, 与宫腔周边部分粘连则为周围型;中央型与周围型合并则为混合型。 1.4 统计学分析:
7、全部数据经SPSS for Windows 16.0 统计软件包处理。计量资料用 表 示, 统计方法用 t检验进行统计;计数资料用 检验, 以P0.05为差异有显著 性。 2 结果 2.1 不同方式诊断宫腔粘连程度的准确率比较: 以宫腔镜及病理诊断结果作为标准, 在宫腔粘连程度诊断方面, 与经阴道二维 超声诊断准确率75.0%相比, 经阴道三维超声诊断准确率 95.0%显著提高 (=12.55, P0.05) , 且在轻度宫腔粘连诊断准确率方面, 经阴道三维超声诊 断准确率91.8% (45/49) 显著高于经阴道二维超声诊断准确率 69.4% (34/49) (=7.86, P0.05) 。
8、见表1。 2.2 不同方式诊断宫腔粘连分型的准确率比较: 在宫腔粘连分型方面, 与经阴道二维超声诊断准确率 95.0% (76/80) 相比, 经 阴道三维超声诊断准确率 85.0% (68/80) 显著提高 (=4.44, P0.05) 。 3 讨论 作为临床妇科较为常见且多发的一种疾病, 宫腔粘连的发生与多种因素有关, 如宫腔操作史、反复刮宫, 手术炎症等, 其中小腹疼痛、月经异常、妊娠异常等 是该疾病主要临床表现, 可对患者正常生活产生严重影响5。通常情况下, 多 数患者会因月经量少、闭经、不孕等症状进行医院检查, 其中宫腔镜、阴道超声 以及子宫输卵管造影等是临床较常见的诊断方式。 而临
9、床上诊断宫腔粘连的金标 准为宫腔镜检查, 该方式能够对病变范围、性质、位置等进行明确, 且能够对子 宫内膜情况进行科学评估, 可将30%异常子宫输卵管造影结果进行排除。另外, 该技术可对宫腔粘连进行分离, 具有较好的治疗效果6。然而, 作为一种有创 检查方式, 宫腔镜诊断在临床上较难大范围推广与应用, 且术后具有较高的再 次粘连风险, 需进行定期复诊, 进而使其在临床接受度较低。 在以往临床上, 经 阴道二维超声检查的扫描切面较为单一, 对冠状切面较难进行显示, 致使对子 宫内膜的微小病变无法进行判断, 致使诊断的信息不够准确。 因此, 临床上需寻 找一种更为安全、有效且经济的检查方式。 有临
10、床研究显示, 与宫腔镜诊断相比, 经阴道三维超声的诊断相符率高达 90% 以上, 且显著高于二维超声诊断相符率, 这就表明, 对宫腔粘连进行经阴道三 维超声诊断具有较高的准确率。 该技术能够提供疾病更准确的信息, 具有较高的 诊断价值7。作为一项新技术, 经阴道三维超声技术能够获取冠状切面信息, 能够对二维超声检查的不足进行弥补, 通过三维重建能够对子宫内膜形态、 宫底 等进行更客观地显示, 具有清晰直观的图像, 且具有更强的立体感, 能够作为 诊断宫腔粘连的重要方式。另外, 经阴道三维超声技术具有较多优势, 包括无 创、准确、操作简便、重复性好等, 能够提供客观可靠的疾病信息8。本研究 通过
11、对医院收治的宫腔粘连患者术前行经阴道三维超声检查。 结果显示, 以宫腔 镜及病理诊断结果作为标准, 在宫腔粘连程度诊断方面, 与经阴道二维超声诊 断准确率相比, 经阴道三维超声诊断准确率显著提高, 且在轻度宫腔粘连诊断 准确率方面, 经阴道三维超声诊断显著高于经阴道二维超声诊断率。 这就表明对 宫腔粘连疾病患者进行经阴道三维超声成像技术诊断, 在粘连程度方面具有较 高的准确率, 与相关研究结果较为一致9。在宫腔粘连分型方面, 与经阴道二 维超声诊断准确率相比, 经阴道三维超声诊断准确率显著提高 (P0.05) 。 对宫腔粘连疾病患者进行经阴道三维超声成像技术诊断, 在粘连分型方面具有较高 的准
12、确率, 与相关研究结果较为一致10。 表1 不同方式诊断宫腔粘连程度的准确率比较例 (%) 下载原表 表2 不同方式诊断宫腔粘连分型的准确率比较 下载原表 综上所述, 对宫腔粘连疾病患者进行经阴道三维超声成像技术诊断能够提供更 全面、直观的信息, 在粘连程度、分型方面均具有较高的准确率, 能够为宫腔粘 连的诊断与治疗提供科学依据, 值得临床应用与推广。 参考文献 1韦妮, 唐艳琴.阴道超声检查对宫腔粘连的诊断价值J.实用妇科内分泌杂 志, 2017, 4 (1) :9-10. 2 张丽珍, 毛韧.经阴道二维超声联合经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值 J.医学影像学杂志, 2016, 26 (1
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