1、加味祛瘀化浊汤联合枳实消痞丸治疗非 酒精性脂肪肝的临床观察 牛祎明 河南省郑州市中医院肝胆科 摘 要： 目的 研究加味祛瘀化浊汤联合枳实消痞丸对非酒精性脂肪肝患者肝功能及生活 质量的影响。方法 研究对象选取我院2015 年6月2016年6月期间收治的非 酒精性脂肪肝患者共106例, 按照随机数字表法分为对照组及观察组, 各53例。 两组患者入院时均行保护肝脏等基础治疗并给予加味祛瘀化浊汤治疗, 在此基 础上, 观察组患者联合枳实消痞丸治疗。疗程结束后比较两组患者治疗总有效 率、肝功能指标、血脂指标、中医症状积分以及 SF-36评分情况。结果 观察组 患者治疗总有效率 (90.57%) 明显高于
2、对照组 (75.47%) , 比较差异有统计学 意义 ( 2 =4.28, P=0.04) ;治疗后, 两组患者肝功能指标 (ALT、AST) 和血脂 指标比 (TC、 TG) 水平明显低于治疗前, 且观察组患者降低更为明显, 比较差异 均统计学意义 (P0.05) , 故具可比性, 详 见表1。 表1 两组患者一般资料对比 下载原表 1.2 纳入与排除标准 纳入标准3: (1) 入院B超、CT检查确诊为 NAFLD的患者, 参照NAFLD 西医诊 断标准; (2) 近两周未服用或已停用降糖、降脂、减肥等药物; (3) 对本研究内 容知情, 自愿参加并签署知情同意书。排除标准3: (1) 诊断
3、为酒精性肝炎或 者病毒性肝炎等其他肝病类型的患者; (2) 智力低下、精神异常不能配合本研究 正常进行的患者; (3) 患有肝脏肿瘤的患者; (4) 对本研究中使用药物过敏的患 者。 1.3 方法 所有患者入院均给予常规对症治疗, 包括保肝治疗、低盐低脂饮食、加强有氧运 动等, 同时两组患者均给予加味祛瘀化浊汤治疗, 在此基础上观察组患者联合 枳实消痞丸治疗。治疗前后两组患者均进行肝功能指标、血脂指标检测、中医症 状积分和SF-36量表测评。加味祛瘀化浊汤:丹参、山楂、泽泻、海藻、水飞蓟、 鸡内金各15 g, 决明子 10 g, 柴胡6 g, 郁金 12 g, 薏苡仁20 g;肝肾阴虚者 加何
4、首乌、生地黄各 15 g, 黄精20 g, 血络瘀阻者加鳖甲 5 g, 生牡蛎 30 g, 丹 参25 g。处方加水煎服, 1剂/日, 30天为一个疗程, 共治疗90天。枳实消痞 丸:人参、枳实、黄连、半夏曲各 9 g, 干姜 3 g, 厚朴12 g, 白茯苓、白术各 15 g, 麦芽曲、炙甘草各 6 g。治疗中辨证加减:瘀血者加赤芍、丹参各 15 g; 肝火重者加夏枯草、决明子各 15 g;肝肾阴虚者加枸杞子、制首乌各 15 g。处方 由我院中药制剂室加工为颗粒, 1剂/日, 分 2次冲服。1剂/日, 30 天为一个疗 程, 共治疗 90天。 1.4 观察指标 (1) 两组患者治疗总有效率;
5、 (2) 两组患者治疗前后肝功能指标、 血脂指标; (3) 两组患者治疗前后中医症状积分、SF-36评分。 1.5 疗效标准 临床疗效根据患者临床症状、肝功能指标和 CT检查结果分为:痊愈:临床症状消 失, ALT、AST水平恢复正常, CT检查提示肝脾比值1;显效:临床症状显著改善, ALT、AST 水平基本正常或下降50%, CT检查肝提示脾比值0.7;有效:临床症状 有所改善, ALT、AST 水平下降20%, CT检查提示肝脾比值0.5;无效:临床症状 未改善, ALT、AST水平无明显下降, 肝/脾CT 值无明显变化;治疗总有效率= (痊 愈率+显效率+有效率) 100%。 1.6
6、统计学方法 本研究中采用IBM公司SPSS20.0专业统计分析软件对所有资料均进行数据分析: 研究中计数资料用 (例, %) 表示, 进行进行检验;计量资料用 表示, 进行t 进行检验;P0.05 差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗总有效率的比较 观察组患者治疗总有效率 (90.57%) 明显高于对照组 (75.47%) , 比较差异有 统计学意义 (=4.28, P=0.04) , 详见表 2。 表2 两组患者治疗总有效率的比较 (例, %) 下载原表 2.2 两组患者治疗前后肝功能指标和血脂指标比较 治疗后, 两组患者肝功能指标 (ALT、AST) 和血脂指标 (TC、T
7、G) 水平明显低于 治疗前, 且观察组患者降低更为明显, 比较差异均统计学意义 (P0.05) , 详 见表3。 表3 两组患者治疗前后肝功能指标和血脂指标的比较 下载原表 2.3 两组患者治疗前后中医症候积分、SF-36评分比较 治疗后, 两组患者中医症候积分明显低于治疗前, 且观察组患者明显低于对照 组;两组患者 SF-36 评分明显高于治疗前, 且观察组患者明显对照组, 比较差异 均有统计学意义 (P0.05) , 详见表4。 表4 两组患者治疗前后中医症候积分、SF-36评分比较 下载原表 3 讨论 近年来, 随着人们生活水平的不断提高, 过饮过食的饮食方式, NAFLD 发病率呈 不
8、断上升趋势, 且发病人群越来越年轻化。NAFLD的发病机制目前尚未完全阐明, “二次打击”学说较为广泛接受4。中医认为1, 脂肪肝属“痞满、痰浊、胁 痛及湿阻”等范畴, 由于过食肥脂重味、劳逸失衡或情志所伤等造成肝失疏泄、 湿热内蕴、 脾失健运、 瘀血阻滞、 痰浊郁结, 进而导致痰瘀内结肝脏, 痹阻肝脏, 治疗则以祛瘀化浊、疏肝活血为主。加味祛瘀化浊汤处方含泽泻、丹参、山楂、 海藻、水飞蓟、鸡内金、决明子等, 诸药相辅相成, 在治疗中辨证加味调整, 发 挥肝脾并调、消痰祛瘀、痰瘀同治等功效;枳实消痞丸处方由白术、厚朴、干姜、 麦芽曲、人参、炙甘草、白茯苓及黄连等组成, 白术、人参补中健脾, 干
9、姜温中 祛寒, 厚朴下气除满、燥湿消痰, 麦芽曲消食和胃, 炙甘草则调和诸药。诸药合 用发挥祛瘀化痰、柔肝疏肝、调节脾胃、利湿化痰等功效。 本研究笔者将加味祛瘀化浊汤和枳实消痞丸两方结合共同用于非酒精性脂肪肝 患者的治疗, 究结果显示, 患者给予加味祛瘀化浊汤联合枳实消痞丸治疗后, 肝功能指标和血脂指标明显改善, SF-36评分对比治疗前显著提高, 患者生活质 量明显改善。 综上所述, 加味祛瘀化浊汤联合枳实消痞丸对非酒精性脂肪肝患者疗效显著, 可明显著改善患者肝功能并明显提高患者生活质量, 值得在临床推广使用。 参考文献 1黄鸿娜, 毛德文, 黄晶晶.祛瘀化浊汤治疗肝功能异常的非酒精性脂肪肝临 床观察J.新中医, 2011, 43 (2) :44-46. 2盛庆寿, 农慧, 吴发胜, 等.枳实消痞丸治疗脾虚气滞型非酒精性脂肪肝疗 效观察J.辽宁中医杂志, 2013, 40 (5) :932-934. 3田春凤, 赵旭红, 梁建英, 等.非酒精性脂肪性肝病研究进展J.临床荟萃, 2011, 26 (12) :1088-1090. 4曾武武.中西医结合疗法对非酒精性脂肪肝患者肝功能和血脂的影响J.中 国初级卫生保健, 2010, 24 (2) :103-104.
