1、加味芪黄饮对气阴两虚夹瘀型早期糖尿 病肾病患者血清胱抑素的影响 孟景茜 单留峰 路亮 张勇 郑州市中医院 摘 要： 目的:研究加味芪黄饮对气阴两虚夹瘀型早期糖尿病肾病患者血清胱抑素的影 响。方法:选取气阴两虚加瘀型早期糖尿病肾病患者 104例, 随机分为两组, 对 照组给予常规西药治疗, 观察组在常规治疗基础上联合加味芪黄饮治疗, 对比 观察两组患者的临床实验室指标情况。结果:治疗前两组患者的CysC、Hcy、UAER 指标比较差异无统计学意义 (P0.05) , 治疗后两组患者 CysC、Hcy、UAER指标 均较治疗前有明显改善, 组内治疗前后比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) ,
2、 治疗后两组患者血糖指 标均较治疗前有明显改善, 组内治疗前后比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前有明显改善, 组内治疗前后比较, 差 异均有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准: (1) 符合中华中医药学会分会制定的糖尿病肾病诊断对早期糖尿 病肾病的临床诊断标准2; (2) 符合中华中医药学会分会指定的糖尿病肾病 诊断、辨证分型及疗效评价标准中对气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病的诊断。 排除标准: (1) 合并其他原因导致的肾病患者; (2) 未完成整个治疗疗程, 未完 成相关调查研究项目者; (3) 未签署入
3、组知情同意书者。 1.2 方法 对照组给予常规西药治疗, 观察组在常规治疗基础上联合加味芪黄饮治疗。 常规 西药治疗包括:血糖、血压、血脂、蛋白尿控制治疗。加味芪黄饮主要包括:黄芪 30g, 生地20g, 太子参20g, 山药20g, 白茅根20g, 泽泻15g, 茯苓15g, 蝉蜕 15g, 溪黄草 15g, 山茱萸10g, 丹皮10g。每剂水煎 2次后合并分2 次服用。每 日1剂, 7 日为1个疗程, 共治疗3个疗程。 1.3 观察指标 1.3.1 实验室指标 观察两组患者治疗前后的 CysC (胱抑素) 、Hcy (同型半胱氨酸) 、UAER (尿白 蛋白排泄率) 。 1.3.2 血糖指
4、标变化 观察两组患者治疗前后的 FPG (空腹血糖) 、2hPG (餐后2h血糖) 。 1.3.3 中医证候评分 治疗前后两组患者中医证候评分情况, 对患者口渴喜饮、乏力、心烦、心悸、失 眠、多汗、腰膝酸软、气短懒言、浮肿、夜尿频多、肢体麻木按无症状、轻、中、 重 (0 分、1分、2 分、3分) 对患者证候情况进行评价, 033分, 分数越高说 明中医证候越严重。 1.3.4 临床疗效评价 根据 中药新药临床研究指导原则 对两组患者治疗后疗效情况进行评价。 显效: 患者的临床症状全部消失, 尿蛋白排泄率小于 200g/min;有效:患者的临床症 状显著改善, 尿蛋白排泄率在 250300g/m
5、in 之间;无效:患者的临床症状减轻 不明显或者恶化, 尿蛋白排泄率无改善或者恶化。总有效率= (显效+有效) 例数 /总例数100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析处理, 计量资料以 表示, 组间 计量资料比较采用 t检验;计数资料采用 检验。P0.05) , 治 疗后两组患者CysC、 Hcy、 UAER指标均较治疗前有明显改善, 组内治疗前后比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 治疗后两组患者 血糖指标均较治疗前有明显改善, 组内治疗前后比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 治疗后两组 患者中医证候评分均较治疗前有明显改善, 组内治
6、疗前后比较, 差异均有统计 学意义 (P0.05) , 且治疗组改善程度优于对照组, 组间比较差异有统计学意 义 (P0.05) 。详见表 3。 2.4 两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率为 94.23%, 显著高于对照组的 69.23%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。详见表 4。 3 讨论 糖尿病肾病为导致糖尿病患者死亡的常见原因, 随着我国糖尿病发病率的升高, 临床对于糖尿病肾病的早期治疗也越来越重视, 相关临床治疗研究趋于多元化, 其中中医药治疗以其成本低、便于普及、认可度高的诸多优势成为热点方向3。 本院采取加味芪黄饮联合常规方案治疗气阴两虚夹瘀型早期糖尿病肾病取得了 较
7、为理想的临床疗效, 为更好地为临床治疗提供客观数据资料支持, 本院选取 104例气阴两虚加瘀型早期糖尿病肾病患者进行分组研究。 表2 两组患者治疗前后血糖指标比较 下载原表 表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 下载原表 表4 两组患者临床疗效比较 下载原表 本研究观察项目在中医证侯、 临床疗效的基础上, 还考察了血清胱抑素等实验室 指标, 血清胱抑素是一种反应肾小球滤过率变化的内源性标志物, 具有敏感度 高、 特异性高的特点, 这些指标的增加显著提高了该治疗方案对于糖尿病肾病治 疗的客观数据支撑。 中医理论认为糖尿病肾病的发生是由于“阴阳两虚、 阴损及阳”导致, 消渴病日 久致津气损伤、阴
8、虚火旺、气虚血亏、脏腑受累、水湿毒停, 导致“肾衰”4, 气阴两虚加瘀型临床辨证特点为口渴乏力、腰膝酸软、水肿尿频、大便秘结、舌 色红或有瘀斑少苔、脉无力5。中医治疗原则为“辨证施治, 标本兼治, 扶正 驱邪”6, 故针对糖尿病肾病早期中医辨证特点, 应最大程度改善标证, 调整 本证。 从本研究结果可见, 联合加味芪黄饮治疗的观察组, 其临床疗效、 中医证候评价 以及实验室治疗结果均显著优于对照组, 分析认为: (1) 该方取黄芪为君药, 取其补脾肺气、温中补气、利水祛湿之功效, 辅以益气生津的太子参、补肾固脱 的山茱萸、益肾强阴的山药等, 诸药共用以达益气养阴、利湿化瘀之功效; (2) 对方
9、中药味进行药理学分析认为, 黄芪可显著提高白细胞总数, 对于促进非特 异性免疫功能、抑制炎性因子有重要临床价值; (3) 加味治疗可以更好地根据患 者实际情况进行辨证施治, 进一步提高临床疗效。 综上所述, 对予气阴两虚夹瘀型早期糖尿病肾病患者在常规治疗基础上联合加 味芪黄饮治疗可显著降低患者血清胱抑素水平, 对于改善临床疗效、实验室指 标、中医证候具有重要临床价值。 参考文献 1施进宝, 黄宝英, 郑瑞平, 等.参芪丹糖肾消方治疗气阴两虚夹瘀型早期糖 尿病肾病40例J.福建中医药, 2014, 45 (4) :13-17. 2莫世安, 康宁, 高菁, 等.糖肾方治疗 2 型糖尿病肾病、 期气
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