1、心脏特殊传导系统,2,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞 (1Atrioventricular Block),1.PR间期持续超过0.20秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒。,* 1AVB 1,* 1AVB 2,二度房室传导阻滞诊断要点,部分P波后有QRS波脱落,度 型AVB （Mobitz type ),1.PR间期逐渐延长，直至发生QRS漏搏； 2.RR间期逐渐缩短； 3.长的RR间期短于两个短RR间期之和； 4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)； 5.房室传导比例一般2：1，比如3：
2、2， 4：3等。,* Mobitz type ,二度型房室传导阻滞 （Mobitz type ）,1.在QRS漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的RR间期为短RR间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。,* Mobitz type ,* Mobitz type ,三度房室传导阻滞,1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于逸搏心律心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉
3、以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。,AVB,*完全性房室传导阻滞1,*完全性房室传导阻滞2,*完全性房室传导阻滞3,AF+AVB,窦房传导阻滞(Sinoatrial Block),窦房传导阻滞:只能通过分析P波的规律来推断。 1 一度窦房传导阻滞：每一次窦房结的电活动都产生窦性P波。节律基本整齐。体表ECG无法诊断。2 二度窦房传导阻滞： （1）I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长，周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P。 （2）II型：短P-P间期规则。有长P-P间期。长P-P 间期与短P-P间期有
4、倍数关系。3三度窦房传导阻滞：窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别。,窦房传导阻滞,*窦性停搏,束支传导阻滞,右束支传导阻滞 ( Right Bundle Branch Block),1.QRS时间延长0.12秒。 2. V1呈rSR型，S波宽钝而不深，见于V5，V6，及avL导联。3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；,右束支传导阻滞诊断要点,4. V1导联R峰时间延长，0.05秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。,*右束支传导阻滞1,*右束支传导阻滞2,左束支传导阻滞 ( Lef
5、t Bundle Branch Block),1.QRS时间延长。 2. V5或V6 R波顶端粗钝，S波宽钝见于V1，V2导联。,左束支传导阻滞,3.STT的方向与QRS波的主波方向相反；4.V5V6导联R峰时间延长，成人0.06秒，小儿大于0.04秒；5.不完全性左束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。,*左束支传导阻滞1,*左束支传导阻滞2 Left bundle branch block and first degree A/V block,左前分支阻滞 （Left Anterior Fascicular Block)
6、,1、电轴显著左偏，在-30 -90 之间， - 45 肯定诊断 2、avL导联呈qR型，RavLR 3、avF导联QRS 波呈rS，S S QRS时间一般不明显增宽。ST-T一般正常。,*左前分支阻滞1 in the setting of an acute anterior wall MI,*左前分支阻滞2 with first degree block,左后分支阻滞 (Left Posterior Fascicular Block),1.QRS波群右偏，在120以上；2.、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚
7、、肺气肿、正常小儿等。,预激综合征 (Preexcitation Syndrome),（1）P-R缩短0.12秒。 （2）QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变。 （3）QRS波群起始部见波。 （4）P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒),*预激综合征,*预激综合征1,wpw,*预激综合征3,逸搏与逸搏心律 (Escape Rhythm),各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏，称为逸搏。 如连续出现三次或三次以上逸搏则称为逸搏心律。 按起源点分为房性，交界性和室性。 逸搏的诊断要点在于伴发于上述缓慢性心律失常，延迟出现，即出现在长P-P间期或长R-R间期之后，其前的R-R间期或P-P间期基本相等。,逸搏心律诊断要点,出现在上述缓慢性心律失常基础上，频率缓慢，一般60 次/分，节律基本整齐。房性，交界性，室性的鉴别要点与早搏相似。 房性：P波形态异常，延迟出现，P-R0.12s，QRS正常，或伴差异传导。 交界性QRS正常，可无P波，或P-R0.12s。 室性，QRS宽大畸形，其前无相关P波。逸搏及逸搏心律为代偿性，逸搏本身无病理意义。临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常。,心电图分析要点,P，QRS，T, PR，ST 心律 传导 房室肥大 心肌缺血或梗死,
