1、心衰病人的观察与护理,心内二 张玉景,心力衰竭的概念,心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力，及(或)液体潴留体征。,心力衰竭的危害,心力衰竭,死亡,心律失常,生活质量降低,影响器官功能,死亡,住院增加,1、原发性心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重压力负荷过重（后负荷）-如高血压等容量负荷过重（前负荷）-如心瓣膜反流性疾病,（一）病因,(二)诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动
2、治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重 便秘、饱餐,心力衰竭发生机制,神经内分泌激活,便秘、饱餐、过多（过快）输血、输液、劳累、激动等,血流动力学负荷过重,神经内分泌激活,心肌细胞 坏死,心肌细胞 肥厚,心肌间质 纤维化,冠状动脉 增厚,毛细血管 生长不足,心肌重塑进展、心力衰竭,心功能受损、心肌缺血、心律失常,高血压、冠心病、心肌梗死,血流动力学负荷过重,神经内分泌激活,心衰的分类,1.根据病程快慢：（1）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭 2.根据开始发生部位：（1）左心衰竭（2）右心衰竭（3）全心衰竭 3.根据发生机理不同：（1）收缩功能不全性心力衰竭（2）舒张功能
3、不全性心力衰竭（3）混合功能不全性心力衰竭 4.按心输出量水平 （1）低输出量性（1）高输出量性,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血 心排血量减少,（一）左心衰竭,1、症状 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难-早期症状夜间阵发性呼吸困难-典型表现端坐呼吸-反应心衰程度急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,左心衰竭体征,心脏体征-心脏扩大、心率增快、交替脉、心尖区舒张期奔马律、基础心脏病体征,肺部体征-肺部湿性罗音,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,（二）右心衰竭,1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血（1）胃肠道症状：
4、纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少（2）呼吸困难,（二）右心衰竭,2. 体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷 性水肿,心功能分级,（一）治疗目的,缓解症状-纠正血流动力学改善生活质量-提高运动耐量延长寿命-防止心肌损害加重,（二）治疗方法,病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植,五、实施护理,（一）识别心力衰竭病人（靠临床表现）,心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕
5、吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿,（二）护理评估,询问病史心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素 身体评估颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音 辅助检查胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学 心理-社会资料抑郁、焦虑、悲观失望,（三）护理诊断,1、气体交换受损 与肺瘀血有关 2、活动无耐力 与心排出量下降有关 3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱,（四）护理措施,1、休息与活动,1.活动与休息,（四）护理措施,2、饮食（1）高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐
6、、避免饱餐。（2）限盐、限水（明显水肿的病人，一天入量控制在1000-1500ml左右，每次进食液体量控制在200ml左右。）,（四）护理措施,3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅少食多餐 4、病情观察 5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min,注意观察那些内容？,（四）护理措施,6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有（1）胃肠道反应（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞,（四）护理措施,监测使用洋地黄前、中、后问症
7、状，数心率 洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施； 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； 洋地黄特异抗体。,（四）护理措施,（2）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天观察记24小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）体重是否减轻,（四）护理措施,（3）-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。 （4）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。 （5）ACEI的应用及护理观察血
8、压、血钾、干咳、肾功能,（四）护理措施,7、心理支持 8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导,（五）护理评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应,急性心力衰竭,Acute heart failure,病例导入,护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。,初步诊断为：急性左心衰竭,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？,概念,由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完
9、全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,思考：最常见的急性心力衰竭 是左心衰还是右心衰？,（一）病因,1、急性弥漫性心肌损害2、急性而严重的心脏负荷增加3、严重心律失常,二、临 床 表 现,（一）症状,1、表情恐惧 2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位 3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰,（一）体征,1、两肺布满湿啰音、哮鸣音 2、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律 3、皮肤湿冷 4、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克,抢救与护理,1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、吸氧：68L/min，面罩SpO2 95%， 氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。,思考：为什么采取上述措施？,
