1、子宫肌瘤 UTERINE MYOMA,2008年4月,哈医大二院妇产科,overview,子宫肌瘤( uterine myoma ) 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤(benign tumor) ，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌及结缔组织组成。2025的育龄妇女有子宫肌瘤。多见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见。,2008年4月,哈医大二院妇产科,etiology,子宫肌瘤的发生可能与女性激素相关。肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。孕激素能促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长。子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子
2、宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。,2008年4月,哈医大二院妇产科,classification,按肌瘤所在部位分为： 宫体肌瘤(占92) 宫颈肌瘤(占8),宫体肌瘤,2008年4月,哈医大二院妇产科,宫体肌瘤超声,2008年4月,哈医大二院妇产科,宫颈肌瘤,2008年4月,哈医大二院妇产科,宫颈肌瘤超声,2008年4月,哈医大二院妇产科,classification,根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为： 肌壁间肌瘤 Intramural myoma 浆膜下肌瘤 （游离性肌瘤、阔韧带肌瘤）Subserous myoma 粘膜下肌瘤Submucous myoma,2008年4月,哈医大二院妇产科
3、,2008年4月,哈医大二院妇产科,各种子宫肌瘤,2008年4月,哈医大二院妇产科,classification,依肌瘤数目可分为： 单发子宫肌瘤 多发子宫肌瘤： 子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。,2008年4月,哈医大二院妇产科,pathology,巨检 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜。镜检 肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。,2008年4月,哈医大二院妇产科,myoma degeneration,肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性 (myoma degeneration ):玻璃样变 Hyalin
4、e 最多见。 囊性变 Cystic 继发于玻璃样变。 红色样变 Red 多见于妊娠期或产褥期。 肉瘤样变 Sarcomatous 肌瘤恶变率为0.4-0.8%。 钙化 Calcification 多见于蒂部细小的浆膜下肌瘤及绝经后妇女。,2008年4月,哈医大二院妇产科,Clinical manifestation,症状：症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切， 与肌瘤大小、数目多少关系不大。月经改变: 经量增多、经期延长下腹包块: 子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及，实 性，活动良，无压痛，生长缓慢白带增多 压迫症状: 尿频、尿急、尿潴留、排尿困难，便秘，下腹坠胀，输尿管扩张，肾盂
5、积水腹痛、腰酸、下腹坠胀: 经期加重不孕、流产继发性贫血,2008年4月,哈医大二院妇产科,体征(sign)：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。腹部查体：肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。,Clinical manifestation,2008年4月,哈医大二院妇产科,妇科检查: 肌壁间肌瘤: 子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起； 浆膜下肌瘤: 可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动； 粘膜下肌瘤: 子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，色红、表面光滑，伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物，有臭味。,Clinical manifestatio
6、n,2008年4月,哈医大二院妇产科,Diagnosis,根据病史、症状和体征，诊断多无困难。 诊断困难时:可借助B型超声。采用宫腔镜Hysteroscopy 、腹腔镜Laparoscopy等协助确诊。,2008年4月,哈医大二院妇产科,宫腔镜下子宫肌瘤,2008年4月,哈医大二院妇产科,腹腔镜下子宫肌瘤,2008年4月,哈医大二院妇产科,Differential diagnosis,妊娠子宫 pregnant uterine 卵巢肿瘤 ovarian carcinoma 盆腔炎性块物 tubo-ovarian abscess 子宫腺肌病及腺肌瘤 adenomyosis 子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤
7、 sarcoma of uterus、宫颈癌 uterine cervix cancer、 子宫内膜癌 endometrial cancer 子宫畸形 uterus malformation,2008年4月,哈医大二院妇产科,Treatment,根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者。 每3-6个月随访一次。 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。,2008年4月,哈医大二院妇产科,Treatment,药物治疗(Medical measures)肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，近绝经年龄及
8、全身情况不宜手术者，均可给予药物对症治疗。雄激素: Androgen 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) 其他：米非司酮,2008年4月,哈医大二院妇产科,Treatment,手术治疗(surgical treatment) 手术指征若肌瘤大于10周妊娠子宫大小月经过多继发贫血有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快保守治疗失败不孕或反复流产排除其他原因 手术方式：经腹、阴道、宫腔镜、腹腔镜肌瘤切除术 myomectomy子宫切除术 hysterectomy,2008年4月,哈医大二院妇产科,子宫肌瘤核出术,2008年4月,哈医大二院妇产科,子宫次全切除术,2008年4月,哈医大二院妇产科,pregnancy combined with myoma,肌瘤对妊娠及分娩的影响黏膜下肌瘤影响着床早期流产肌壁间肌瘤机械压迫、宫腔变形流产胎位异常、胎盘前置或低置、产道梗阻剖宫产胎盘粘连、子宫收缩不良产后出血妊娠期及产褥期易发生红色变性,2008年4月,哈医大二院妇产科,Clinical case,病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多.有血块。妇检：宫体如孕10周，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。Question：diagnosis？treatment？,Thank You !,
