1、妊 娠 生 理,卵子受精是妊娠的开始。 胎儿及附属物自母体排除是妊娠的终止,妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,受精及受精卵发育输送与着床,受精是成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。获能 3天后 2-3天后透明带消失着床受精后第6-7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程条件： (1)透明带必须消失。(2)囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞(3)囊胚和子宫内膜必须同步发育，并相互配合(4) 孕妇体内必须有足够量的孕酮 子宫内膜变化蜕膜变包蜕膜、真蜕膜、底蜕膜,受精卵,子宫输卵管,输卵管,早期 囊胚,宫腔,晚期 囊胚,定位,穿透,粘着,胎盘母体与胎儿之间进行物质交换的器官。羊膜胎
2、盘的胎儿部分，无血管、神经、淋巴，光滑、有弹性叶状绒毛膜底蜕膜构成胎盘的母体部分.表面覆盖蜕膜板. 由蜕膜板长出胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为胎盘母叶, 20个。每个母体叶包含数个胎儿叶。 胎膜胎膜含多量花生四烯酸(前列腺素前身物质） 在分娩发动上有一定作用绒毛膜发育中缺乏营养供应，渐退化萎缩成平滑绒毛膜。羊膜内层,靠近胎儿。脐带连接胎儿与胎盘是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的通道 足月胎儿脐带长30-70cm ,一条脐静脉和两条脐动脉,血管周围有华通胶保护。羊水充满在羊膜腔内的液体 ，妊娠不同时期来源、容量、组成有明显改变 。,由 内 向 外,外 向 内,胎儿附属物的形成及其
3、功能,叶状绒毛膜,与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜,从绒毛板伸出的绒毛干分支形成初级绒毛干一个 及其分支形成一个胎儿叶。60-80个合体滋养细胞小梁形成的细胞中心索次级绒毛干一个 及其分支形成一个胎儿小叶。200个胚外中胚层也长入细胞中心索,形成间质中心索。 三级绒毛干受精后第3周末,胚胎血管长入间质中心索。终末绒毛网。 当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环,游离绒毛 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中,固定绒毛 长入底蜕膜中,妊娠足月胎盘结构,妊娠足月胎盘呈圆形，重约450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，中间厚，边缘薄,胎盘内进行物质交换的部位,血管合体
4、膜,合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管膜 毛细血管内皮细胞,气体交换:O2及CO2，胎儿血红蛋白对氧的亲和力高 营养物质供应:葡萄糖、氨基酸、电解质、水溶性维生素、酶及钙、铁等大分子蛋白质、免疫球蛋白等 排除胎儿代谢产物:尿素氨、尿素、肌酐、肌酸 防御功能:有限如IgG，病毒、病原体、分子量小的药物可通过 合成功能：蛋白激素:HCG(孕8-10周达高峰，产后2周消失)、HPL(34-35周达高峰，产后 7小时测不出）妊娠特异性1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素甾体激素:雌激素、孕激素等(早期妊娠黄体,8-10周由胎盘)。合成的酶:催产素酶(使缩宫素分子灭活)耐热性碱性磷酸酶(16
5、-20周母血中可测，产后3-6日内消失） 多次动态测，可检查胎盘功能。,激素酶,胎盘功能,简单扩散 （高 低,不耗能）,主动转运 （低 高，有载体 耗能）,血管合体膜裂隙,易化扩散 （高 低,不耗能 有专一载体）,羊水,来源 早期 母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液及尚未角化的胎儿皮肤漏出。 中期 胎儿尿液。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。,吸收 胎膜 约50，尤与子宫蜕膜接近的部分，消化道 足月胎儿每日吞咽羊水约500m1，脐带 每小时可吸收羊水40-50ml，胎儿角化前皮肤 量很少,母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间 通过胎盘，3600ml/h，母体与羊水 通过胎膜，400ml/h，
6、羊水与胎儿 通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道、角化前皮肤等 ，交换量较少量、性状及成份,8周 5-10ml， 10周 30ml，20周 400ml， 38周 1000ml，足月 800m1。过期 300ml。,比重为1.007-1.025，pH为7.20，早期无色澄清，足月略混浊，不透明，含大量激素和酶。,羊 水,功 能,减少胎动所致的不适感 临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道 破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。,保护胎儿,保护 母体,防止胎体畸形及胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 避免对脐带直接压迫致胎儿窘迫； 有利于胎儿体液平衡； 宫缩时压力均匀分布，避免胎儿局部受压,妊娠期母体变化,生殖系统 乳
7、房 循环系统 血 液 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 皮 肤 内分泌系统 新陈代谢 骨骼、关节及韧带,生殖系统的变化,增大变软，各部分增长速度不一;12-14周始有Braxton Hicks收缩;峡部成为子宫下段;宫颈紫蓝着色有粘液栓.临产时宫颈管变短扩张,表面出现假性糜烂。 略增大，停止排卵。一侧可见妊娠黄体（产生雌孕激素维持妊娠）黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。在34个月时开始萎缩。 伸长,但肌层并不增厚;粘膜上皮细胞变扁平,可见蜕膜细胞,有时粘膜呈蜕膜样改变。 粘膜变软，充血紫蓝色;皱壁增多，伸展性增加;脱落细胞增加，分泌物增多;含糖原增加,乳酸含量增多,分泌物PH值降低. 皮肤增厚,色
8、素沉着,结缔组织变松软,伸展性增加，小阴唇皮脂腺分泌增多,外阴,输卵管,阴道,卵巢,子宫,乳房的变化,增大，充血 、乳胀、刺痛、浅静脉明显可见。 乳房较硬 、乳头增大、变黑、易勃起。 乳晕变黑，乳晕外围蒙氏结节 。 妊娠期作好泌乳准备，但并无乳汁分泌。 妊娠末期， 近分娩期挤压乳房 ，可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳 。正式分泌乳汁在分娩后。,循环系统的变化,向左、上、前移位，贴近胸壁，大血管轻度扭曲，柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心脏容量 增加10心率于妊娠晚期每分钟约增加10-15次。心电图因心脏左移出现轴左偏。心音图多有第一心音分裂。 妊娠10周开始增加，妊娠32周达高峰 收缩压无变
9、化，舒张压轻度降低 , 坐位高于仰卧位 妊娠20周下肢静脉压升高 、外阴静脉曲张和痔。 仰卧位低血压综合征。,静脉压,血压,排出量,心脏,血液的变化,血 容 量 孕32-34周达高峰增加30%-45% 血液成份 红 细 胞：Hb11g/L，红细胞压积下降,血液稀释 。容易缺铁 。 白 细 胞：增加，孕30周达高峰，中粒凝血因子：血液处于高凝状态仅凝血因子I降低血浆蛋白：白蛋白降低,泌尿系统的变化,肾血浆流量RPF 及肾小球滤过率GFR增加 孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。 代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多， GFR增加,再吸收力不增 妊娠期糖尿 孕激素影响，平滑肌张力降低，蠕动
10、减弱，右旋子宫压迫 易患右侧急性肾盂肾炎 。,呼吸系统的变化,呼吸深大，过度通气，胸式呼吸为主 肺功能变化 ：肺活量无明显改变；通气量每分钟约增加40，残气量约减少20；肺泡换气量约增加65；上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿使局部抵抗力减低，容易发生感染。,消化系统的变化,受雌激素影响 齿龈肥厚，易出血。牙齿松动、龋齿 受孕激素影响 胃肠平滑肌张力降低，蠕动减慢反流性食管炎 “烧心”感 上腹部饱满感 便秘、痔疮加重。胆囊排空时间延长， 容易诱发胆石病。,皮肤的变化,黑色素增加弹力纤维,色素沉着 乳头、乳晕、 腹白线、外阴等处,妊娠黄褐斑,子宫 糖皮质激素,MSH 雌孕激素,断裂,妊娠纹,蛋白 分
11、解,紫色或淡红色不规则平行的条纹状萎缩斑，见于初产妇旧纹呈银白色，见于经产妇,内分泌系统的变化,垂体E、P 负反馈 GnRH(FSHLH) 无排卵 不哺乳产后3周哺乳产后80-100日或更长肾上腺皮质 无肾上腺皮质血循环 功能亢进表现不致过多水钠潴留 阴毛腋毛增多、增粗 甲状腺 无甲亢症状TSH不能通过胎盘,降至 正常,PRL：妊7周增加 足月分娩前达高峰,皮质醇理糖激素，增加3倍,睾酮：略增加,醛固酮理盐激素,增加4倍,CBG,白 蛋 白,游离,活 性 作 用,75%,10%,15%,30-40%,增大65% TBG增加2-3倍 游离T并不增加,孕妇与胎儿各自负责 自身甲状腺功能调节,新陈代
12、谢的变化,基础代谢率 渐高,妊娠晚期增加1520% 体 重 增加12.5kg。 碳水化合物代谢 胰岛素增加，空腹血糖值低 脂肪代谢 储备脂肪消耗时脂肪动员 酮血症 蛋 白 质 代 谢 正氮平衡蛋白质需要量增加 水 平均约增加7L,组织间液增加1-2L矿物质代谢 妊娠后3个月补维生素D、钙、铁,骨骼、关节及韧带变化,骨质疏松症：妊次过多、过密、不补充维生素D.钙 松 弛 素：腰骶部、肢体疼痛不适， 孕 妇 姿 势：妊娠晚期孕妇重心向前移，为保 持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺 。,胎儿发育及其生理特点,胎儿身长的增长速度 (cm)妊娠 =,前20周(前5个妊娠月) 后20周(后5个
13、妊娠月),月数2,月数X5,受精后6周(即妊娠8周) 胚胎期间主要器官已完成分化。从受精后第7周(即妊娠第9周)起称为胎儿。,循环系统,脐静脉一条： 来自胎盘的血,脐动脉两条: 收集来自胎儿的血,动脉导管: 肺动脉与主动脉之间,卵 圆 孔: 位于左右心房之间,静脉导管,静脉韧带,生后数分钟开始关闭多在生后6-8周完全闭锁,肝圆韧带,腹下韧带,动脉韧带,生 后 闭 锁,体内无纯动脉血，而是动静脉混合血各部位血氧含量只有程度上的差异。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高，营养较丰富；注入肺及身体下半部的血液含氧量及 营养较少。,循环系统,血循环特点,血细胞的生成受精后3周末血循环建立，红细胞主要
14、来自卵黄囊。 妊娠10周，肝是红细胞生成的主要器官。以后脾渐具造血功能，妊娠足月，骨髓产生90红细胞血红蛋白生成在原红细胞、幼红细胞和网织红细胞内合成，类型有原始向成熟过度前半期均为胎儿血红蛋白（对氧有教高亲和力）临产时仅占25%白细胞的生成孕8周出现粒细胞，孕12周胸腺、脾产生淋巴细胞，为体内抗体主要来源，足月时白细胞可达15-20109/L。,血 液,呼吸系统,胎儿呼吸功能母儿血液在胎盘完成气体交换 胎儿出生前需具备呼吸道 、肺循环、呼吸肌发育。妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现呼吸运动(羊水进出呼吸道, 具有使肺泡扩张及生长的作用)30-70次/分。 若出现胎儿窘迫时，正常呼吸运
15、动暂时停止，出现大喘息样呼 吸运动。,B超,孕11周小肠有蠕动，16周胃肠功能基本建立。 通过吞咽羊水，吸收氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。吸收脂肪功能较差。 胎肝内缺乏许多酶胎粪呈黑绿色 胎肝还参与妊娠期雌激素的代谢。,消化系统,胆 红 素,主要,经胎盘排出,小部分,肝内结合,通过胆道,小肠氧化,胆绿素,降解产物,甲状腺妊娠第6周开始发育，是胎儿发育的第一个内分泌腺，12周能 合成甲状腺激素肾上腺发育良好，重量与胎儿体重之比远大于成人，胎儿带 产生大量甾体激素，与胎肝、胎盘、母体共同完成E3的合成。 胎儿肾上腺与胎儿自身发育、分娩发动、分娩时的应激可能均有关 。,泌尿、内分泌系统,妊娠11-14周已有排尿功能，但肾对ADH无反 应，不能浓缩尿,内 分 泌 系 统,泌 尿 系 统,男胎与女胎之比约为106：100男胎:睾丸于妊娠第9周开始分化发育。睾丸于临产前才降至阴囊内，右侧高于左侧且下降迟。女胎:卵巢于妊娠11- 12周开始分化发育。受母体雌激素影响 ,可在生后出现撤 激素性阴道流血或液性白带.,生殖系统及性腺分化发育,
