1、妊娠生理,第一节 妊娠生理,掌握受精及受精卵发育、输送与着床。 熟悉胎儿附属物的形成及功能。,妊娠生理,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周。由于不易确定卵子受精日期，临床就以末次月经的第一天作为妊娠的开始。这样，妊娠全过程为280天或40周。,一、受精与着床,(一)受精 成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精。 受精后的卵子称为孕卵或受精卵。 正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。,精子,卵子,受精,卵子的成熟：卵巢上的卵泡刚一成熟，约在排卵前3648小时，初级卵母细胞开始了第一
2、次成熟分裂，即减数分裂。卵巢排出的卵子进入输卵管，停留在壶腹部与峡部交界处等待精子。,排卵受精过程（视频）,精子图,受精图,受精,精子的获能:精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生淀粉酶解除精子顶体酶上的“去活能因子”，此时精子具有受精能力，为精子获能。,受精过程,1、精子进入女性生殖道与卵子在输卵管壶腹部相遇。 2、精子顶部释放出水解酶，消化卵子表面的放射冠和透明带，精子穿过放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触时为受精的开始，其他精子不能再进入。,受精过程,3. 卵细胞进行第二次成熟分裂。 4. 精子细胞核和细胞质进入卵子内，精子和卵子的细胞膜相
3、融合。 5. 直至精原核与卵原核融合是受精的完成，形成受精卵,标志诞生新生命。,(二)孕卵的着床,卵裂:孕卵一面在输卵管中向子宫腔迁移，一面进行有丝分裂，此称卵裂。受精后第3天孕卵分裂成桑椹状，称为桑椹胚，也称早期囊胚。受精后第4天，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔继续分裂发育成晚期囊胚。,孕卵的输送与着床（视频）,孕卵的着床,着床:桑椹胚在子宫腔内游离34天，细胞继续分裂并按一定规律排列，细胞间出现间隙呈囊状，称囊胚或胚泡。约在受精后67天透明带消失，囊胚开始着床或植入。受精卵着床需经过定位、黏着和穿透3个阶段。,孕卵的着床,完成着床的条件： 1）透明带消失； 2）囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞
4、； 3）囊胚和子宫内膜同步发育并精确配合； 4）必须有足够的黄体酮使子宫内膜形成正 常的蜕膜反应； 5）要有正常的子宫内环境。,孕卵的着床,此外，由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子能抑制母体淋巴细胞活性，防止囊胚被母体排斥并发现环磷酸腺苷（cAMP）能促使子宫组织中DNA的合成，有利于受精卵着床。,孕卵的着床,受精卵着床后，子宫内膜在孕激素作用下，迅速发生蜕膜反应，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与孕卵的部位关系，将蜕膜分为三个部分:1）底蜕膜：指囊胚与子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。,孕卵的着床,2）包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜，约在12周时因羊膜腔明显增大，使包
5、蜕膜与真蜕膜相贴近，子宫腔消失。包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，于分娩时则两层无法分开。3）真蜕膜：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔表面的蜕膜。,二、胚胎的发育,二胚层时期:囊胚着床后，内细胞团继续增生和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧为整齐的立方细胞，即内胚层。,胚胎的发育,三胚层时期:外胚层细胞增生较快，并转向外胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精后的第3周形成。这三个胚层是胚体发生的始基，由此发生胎儿身体的各个器官。,胚胎发育进展图,受精第一天,受精后6周,三、胎儿附属
6、物的形成,胎盘:胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。,胎儿附属物的形成,妊娠足月胎盘的大体结构：呈圆形或椭圆形，中间厚，边缘薄。胎盘分胎儿面和母体面。胎儿面表面被覆羊膜呈灰蓝色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘。胎盘母体面的表面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右母体叶。,胎盘功能,1）气体交换2）营养物质供应3）排泄作用4）防御功能5)合成功能 能分泌绒毛膜促性腺激素、雌激素、孕激素及胎盘生乳素,胎盘功能,绒毛膜促性腺激素（HCG）：为滋养层细胞所分泌，其主要作用是使月经黄体继续发育为妊娠黄体，以维持妊娠。在停经35
7、天左右即可出现，以后它在血及尿中含量逐渐上升，至妊娠60天达高峰，12周左右开始下降，妊娠18周至最低水平，并一直维持至分娩。约在产后4天左右消失。,胎盘功能,雌激素：由绒毛合体细胞产生，血中雌激素从妊娠第17周逐渐增加，妊娠末期孕妇尿中所排出的雌酮、雌二醇，均约为非孕妇的100倍，而雌三醇排出量可高达1000倍。雌三醇由胎盘、健康胎儿共同作用而产生。尿中雌三醇含量的测定可了解胎儿与胎盘的功能。,胎盘功能,孕激素：亦由绒毛合体细胞产生。妊娠初期尿中孕二醇排出量为10mg/24h或以下。妊娠3个月开始增加，到妊娠8个月增至4070mg/24h，以此水平维持至分娩。对黄体功能不足的先兆流产补充黄体
8、酮有效。,胎盘功能,胎盘生乳素：是协同绒毛膜促性腺激素维持妊娠黄体；促使孕母乳腺发育；使脂肪分解成非酯化脂肪酸，以供母体能源；抑制糖原异生，将节省下来的蛋白质与葡萄糖供养胎儿。,胎儿附属物的形成,胎膜:胎膜是由羊膜、滑泽绒毛膜组成。胎膜可防止细菌进入宫腔，故早期破膜容易引起宫腔感染。,胎儿附属物的形成,脐带:脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊而成的索状物内有一条脐静脉和两条脐动脉，保持胎儿和胎盘间的连系，进行代谢物质交换，保证胎儿在子宫内有一定的活动度。其平均长度为3070cm，直径12.5cm。,胎儿附属物的形成,羊水：羊膜腔中的液体称为羊水。其来源 1）妊娠早期的羊水，主要是母
9、体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 2）当胚胎血循环形成后，水分和小分子物质还可以经尚未角化的胎儿皮肤漏出。 3）妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。,胎儿附属物的形成,羊水的吸收 1）羊水吸收50由胎膜完成。 2）消化道是吸收羊水的重要途径。 3）经脐带吸收羊水每小时4050ml。 4）胎儿角化前皮肤也吸收羊水。,胎儿附属物的形成,羊水量：妊娠8周时约510ml,妊娠10周时约30ml,妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，足月妊娠时羊水量约800m1，过期妊娠明显减少，可少至300ml以下。,胎儿附属物的形成,羊水能防止羊膜与胎儿体表相粘连；保持胎儿免受外来的伤害；使胎儿周围环境温度保持恒定；临产后羊水还可传导宫腔压力，促使子宫颈口扩张；破膜时羊水还有冲洗阴道的作用，可减少感染。,思考题,受精的定义及条件？ 孕卵着床的部位及时间？ 胎盘的形成及功能？,
