1、阴道闭合（Colpocleisis）的临床应用,暨南大学附属第一医院妇产科 王晓玉,阴道闭合术分完全阴道闭合术（complete Colpocleisis）和部分阴道闭合术（partial Colpocleisis，LeFort Operation），前者需要切除子宫和几乎所有的阴道粘膜，后者则保留子宫； 是一种传统的中盆腔的手术，但不能纠正脱垂的解剖缺陷； 是一种解救性手术。,历 史,1832- Geradin 提出剥离部分阴道前、后壁粘膜后进行缝合，治疗POP的构想； 1867- Neugebauer 分别切除阴道前、后壁3x6cm粘膜组织后，缝合阴道前后壁； 1877- LeFort对N
2、eugebauer 的手术进行了改良，并予以推广； 1901 Edebohls 首次报道了全子宫及阴道粘膜切除术。,适 应 症,子宫切除后的阴道穹窿脱垂和重度子宫脱垂，没有性生活要求的老年妇女; 不能耐受长时间、大范围手术的患者； 已经排除了宫颈和子宫内膜病变者。,禁 忌 症,宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌； 严重的阴道和宫颈炎症、溃疡； 有性伴侣，仍然有性生活要求者； 严重的内科疾病不能耐受手术者。,手术方法,完全阴道闭合术切除几乎所有阴道粘膜，前壁至尿道外口内0.5-2.0cm，后壁达处女膜环内缘；缝合3-5个荷包，回纳脱垂组织； 缝合阴道前后壁； 修补肛提肌，行会阴体成形术。,Fit
3、zgerald MP. et al, Int Urogynecol J 2006(17):261,Fitzgerald MP. et al, Int Urogynecol J 2006(17):261,阴道部分闭合术（LeFort Operation)从宫颈外口上方约1-2cm处分离切除阴道前后壁粘膜至尿道口下方和后壁处女膜环内缘缘，宽约3cm，双侧留有通道； 创面严密止血； 回纳宫颈，用延迟可吸收线由内到外双侧对称间断缝合阴道切缘，创面中间加固，不留死腔； 缝合前后边缘，包绕宫颈外口，保持两侧通道的通畅。,Fitzgerald MP. et al, Int Urogynecol J 2006
4、(17):261,疗 效,对于重度POP，阴道闭合术是一种非常有效的治疗方法，文献总结其成功率为91%-100%； Fitzgerald MP在 2006年总结了多位的工作，有效率在85%以上。,Fitzgerald MP. et al, Int Urogynecol J 2006(17):261,Fitzgerald MP. et al, Int Urogynecol J 2006(17):261,并 发 症,出血、血肿、阴道流血：止血不彻底或凝血功能异常； 感染、子宫积脓：侧通道引流不畅； 膀胱、输尿管损伤； 复发； 泌尿系问题：尿失禁（压力性、急迫性）和尿潴留。,抗尿失禁手术,由于要在三角和膀胱颈处向下牵拉缝线，LeFort手术后可能发生压力性和急迫性尿失禁，有报道其发生率可达24%； 仅关闭阴道前壁上1/3-1/2可减少其发生； 同时进行抗尿失禁手术。,Fitzgerald MP. et al, Int Urogynecol J 2006(17):261,性生活的问题,改良Lefort手术：将切除的阴道粘膜由矩形改为倒三角形，使阴道上段形成一宽的纵膈，而向下纵膈逐渐变窄，形成两个阴道开口，可部分改善性生活问题。,总 结,因手术操作相对简单、安全、疗效高用于不能进行常规脱垂手术的患者； 被作为治疗POP的杀手锏。,
