1、缺血性J波: 国人特有的心电现象吗,北京大学人民医院 张海澄,2,入院时,4h,4d,I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,男性 49岁,3,胸闷,VF前,2d后,男性，58岁,4,J点与J波,心电图上J点是指QRS波群和ST段的连接点，取自英文单词Join(意为连接)的第一个字母 在某些情况下（如低温），J点偏离等电位线，形成J波,5,J点与J波,J波的别名：驼峰征(Camel-hump Sign)、后波(Late Delta Wave)、J点波(J-point Wave)等 1953年，Osborn曾对低温时出现的J波进行了系统的实验研究和精彩的描述
2、，因此，又称为Osborn波,Osborn JJ . Experimental hypothermia : respiratory and blood pH changes in relation to cardiac function. Am J Physiol , 1953 ,175 :3892398.,6,男性，56岁，体温32.7,7,J点与J 波,定义 J点从基线向上偏移，幅度0.1mV、 时程20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J 波, 又称为Osborn波,8,J点与J波,J 波的发生率： 在正常心电图中占2.5 %18.2 %多见于早期复极综合征，属于正常心电图的变异，或称之为生理
3、性J波,9,J 波，缺血性？,静息，无症状,胸痛发作时,10,病理性J波,病理性J波： 低温性J波 高钙性J波 神经性J波 特发性J波 缺血性J波,11,J Wave,J Wave,V5,男性？ J波？ 恶性心律失常？ 猝死？,12,J波综合征：心电图有J波的一组临床疾病，有发生多形性室速及室颤的倾向,J波综合征,Brugada综合征,早复极综合征,特发性室颤,缺血性J波,13,男性多见 心电图J波 与J波或J点相连的ST段抬高 J波与心外膜和心内膜Ito电流差相关 有“2相折返”相关的室速、室颤 J波的影响因素相似：心率（慢频率时J波明显）药物（奎尼丁或钠通道阻滞剂）自主神经J波综合征之间的
4、差别：与J波出现的导联和解剖部位不同,J波综合征的临床特点,14,Yan, et al, Circulation 1996; 93:372-379,15,J wave,Ito-mediated AP Notch,J波综合征具有相同的细胞机制,16,17,Yan, et al JACC 2003; 42:402-409,ST段抬高的机制：内外层心肌复极差？,18,心肌外层Ito电流介导的AP穹顶完全丢失导致ST段穹顶样抬高，起搏频率加快可使ST段回落,Yan and Antzelevitch, Circulation 1999; 100:1660-1666,犬右室模型Control,BCL=20
5、00 msec; B. + pinacidil 2 mM, BCL=2000 msec C. + pinacidil 2 mM, but BCL=1000 msec,19,心电图特点 发生在急性心肌缺血时 除R波外，其他导联均直立 J波出现的导联与心肌缺血部位基本一致 持续时间较短，易疏漏不同个体心电图可有多种表现,缺血性J波,20,单纯缺血性J波 心肌缺血时，心电图某些导联仅出现J波,缺血性J波,21,与ST段抬高同时出现,缺血性J波,22,与其他心电图改变同时出现,缺血性J波,23,患者男性，52岁，反复冠脉痉挛伴2次室颤发作,缺血性J波,大致正常心电图,24,25,患者男，66岁，因下壁
6、心梗后于RCA近端放置支架，近日，反复劳力性胸痛，入院行PCI术,术前心电图,缺血性J波,26,术中扩张后，圆锥支血流消失，心电图出现J波和T波交替,缺血性J波,27,圆锥支血流恢复正常，J波和T波交替消失,缺血性J波,28,患者女，75岁，频发心绞痛3年,缺血性J波,无症状时心电图,29,30,31,32,Yan GX, et al: Phase 2 reentry as a trigger to initiate ventricular fibrillation during early acute myocardial ischemia. Circulation 2004,有与Ito相关
7、的2相折返 发生VF的几率与Ito大小（J波大小）相关，室颤发生的机制与特发性室颤和Brugada综合征相似 涉及右室梗死时，室颤的发生率高，甚至右冠造影伴发室颤的发生率也较高,A。对照,B. 急性心肌缺血,单次室早,2相折返室颤,J波,J波,STEMI,33,静息心电图,胸痛发作心电图,患者男性，78岁,34,平板运动试验诱发J波男性，58岁。近期VF发作,运动6min,运动前,35,平板运动试验诱发J波男性，57岁。近期VF发作,运动7min,运动前,36,男性，52岁。近期急性胸痛时发作VF。,静息，无症状,静息胸痛,J波样ST抬高,37,男性，71岁。急性前壁、高侧壁心肌梗死。B为再灌
8、注后,38,男性，59岁。急性下壁心肌梗死。B、C为再灌注后,39,男性，53岁。急性前壁、高侧壁、下壁心肌梗死,40,男性，54岁。急性前壁心肌梗死,入院时，CRBBB,PCI前,PCI后,41,J波与预后,J波伴下列情况之一，应视为高危患者:有晕厥史有室速反复发作史有猝死家族史体温34高钙血症中枢或周围神经系统受损,42,缺血性J波是猝死高危的预警指标 缺血性J波伴ST段抬高是猝死更高危的预警指标 缺血性J波、ST段抬高与T波电交替并存是猝死最强的预警指标,临床意义,43,Ito电流和Ito依赖性心肌外层AP穹顶 一过性丢失可导致J波和ST段抬高,心肌外层Ito依赖性AP穹顶 完全消失,马鞍形 ST段抬高,Ito较大，内向电流减小,J波综合征,心肌外层Ito依赖性AP穹顶 部分消失,Ito较小,穹窿型 ST段抬高,BrugadaSTEMI,特发性VF,The ERS,VF 晕厥或猝死,预后良好,量变？,质变？,小结,44,在介入令人眼花缭乱的今天 请不要忽视心电图,45,谢 谢！,,
