1、集束化护理在预防血液透析置管相关性 感染中的应用 钟彩笑 王娟 陈新红 符霞 广东省医学科学院/广东省人民医院 摘 要： 目的 探讨集束化护理对预防血液透析置管相关性感染的影响。方法 将2016年 1月6 月收治的148 例血液透析患者作为对照组, 采用传统常规护理方法;将 2016年 7月12月 163例血液透析患者作为实验组, 采用集束化护理。比较两 组置管相关性感染发生率。结果 对照组导管留置总天数为 27 972 d, 发生置管 相关性感染12例, 发生率为0.429;实验组导管留置总天数为 29 335 d, 发生 置管相关性感染5例, 发生率为0.170。两组比较差异有统计学意义
2、(P0.05) 。 1.2 方法 对照组采用传统护理方法, 实验组采用集束化护理。具体内容如下: (1) 建立专 门的中心静脉穿刺小组及独立的穿刺治疗室。 每日对室内采用紫外线消毒, 每日 清晨对物品表面采用消毒液进行擦拭, 治疗完成后采用紫外线清洁消毒, 地板 用消毒液进行擦洗;每周对空调过滤网进行清洗, 保持操作间的清洁无尘。 (2) 加强培训。无菌技术观念及技术的培训:包括穿刺前的消毒、穿戴好衣帽口罩、 置管及导管的护理、手卫生等。集束化护理理念的培训:让每位医务人员均明白 集束化护理是标准化的护理质量管理模式, 是一种科学的管理方法, 也是一种 临床策略。 (3) 严格遵守无菌操作。
3、无菌术对减少置管相关性感染至关重要, 包 括严格遵守洗手和无菌技术原则, 并在中心静脉置管时使用无菌手套、 长袖手术 衣、手术口罩和大无菌手术洞巾等。 (4) 采取手卫生推荐意见。制定透析室规 程, 详细描述在操作时和透析后恰当使用无菌技术。 所有工作人员都应接受培训, 同时充分培训接触患者前后常规手卫生。 在插管和更换包扎时严格遵守手卫生的 推荐意见并采取无菌操作, 是预防置管相关性感染最重要措施。 由美国健康保健 感染控制实践咨询委员会、疾病控制中心和工作组制定指南, 强调上述措施 2-5。按照指南, 常规应用手卫生, 并戴口罩。在连接或断开导管、透析管路 时, 患者也要佩戴口罩。在戴手套
4、前和摘除手套后, 均要应用手卫生。 (5) 置 管时间、置管部位。张晓霞等6对导管相关性感染的研究显示股静脉置管感染 率明显高于非股静脉置管, 置管时间也是影响导管感染的主要因素。 由此, 在患 者临床情况允许条件下, 首选颈静脉作置管, 尽量避免选择股静脉。 在没有颈内 静脉可选的情况下, 行股静脉置管, 注意导管的固定妥当以及加强患者的健康 教育, 特别是要保持良好的卫生习惯。 (6) 置管处护理:选用碘伏进行穿刺部位 消毒, 每透析日或每周 3次对导管与周围进行清洁消毒, 将敷料及时进行更换, 并严格执行无菌操作原则, 可采用3M无菌敷料盖进行固定, 密切观察是否存在 分泌物。 (7)
5、导管护理。确保整个系统的组件相容, 以尽量减少渗漏和破裂。 每次对导管严格进行检查, 保持导管处于通畅状态, 以防导管出现打折、 脱落等 情况;在接入系统前, 用碘伏清洁通路口;不用时盖好所有阀门的帽。 做好导管的 冲洗与封管措施, 给予肝素帽时应牢固进行衔接, 以免出现空气栓塞现象。 1.3 评价指标 比较两组置管相关性感染发生率。 根据卫生部 医院感染诊断标准 规定7, (1) 留置中心静脉导管的患者发生全身或局部的感染, 典型临床表现为不明原因的 发热, 体温38, 可伴有寒颤、呼吸急促, 严重者可发生休克, 外周血白细胞 异常升高, 外周血和导管尖端培养分离出相同病原菌, 此为明确的中
6、心静脉导 管相关感染; (2) 患者出现临床感染表现, 且排除其他部位的感染。 (3) 血培 养阴性, 但导管尖端分离培养出病原菌; (4) 患者出现临床感染表现, 插管处 有脓性分泌物, 但外周血和导管尖端培养阴性。 具备上述 4项中的任意一项即可 诊断为中心静脉导管相关性感染。置管相关性感染发生率 () =置管相关性感 染发生例次数/血管内导管留置总天数1 000。 1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 20.0 进行数据分析。计数资料采用 检验。以 P0.05认为 差异具有统计学意义。 2 结果 两组置管相关性感染发生率比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 1。 表1
7、两组置管相关性感染发生率 下载原表 3 讨论 导管感染是血液透析患者最主要和最常见的并发症之一, 同时也是血液透析患 者仅次于心血管并发症的第 2位死因, 病死率为 15%38%8。集束化护理是标 准化的护理质量管理模式, 包括手卫生、病房环境、导管维护材料等都要严格执 行无菌操作。 是提高医疗质量和患者治疗效果的一种结构化方法, 在临床上得到 了广泛应用9-10, 特别是集束化护理在临床治疗难度高的患者中应用取得较 好的效果11-13。有研究证实在血液透析患者中实施集束化护理干预, 能有效 减少患者的导管留置时间, 并显著降低患者发生导管相关性血流感染的风险 14。 本研究采用集束化护理策略
8、应用于预防血液透析患者置管相关性感染, 置 管相关性感染发生率由 0.429下降到0.170 (P0.05) , 值得推荐应用 15-16。 参考文献 1BOUZA E, SAN JUAN R, MUNOZ P, et al.A European perspective onintravascular catheterrelated infections:report on the microbiologyworkload, aetiology and antimicrobial susceptibility (ESGNI-005Study) J.andaetiology Clin Micro
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