1、1医院感染暴发事件报告与处置流程报告流程 处置流程流程图示：感染暴发报告流程“单箭头” 感染暴发控制处置流程“加粗箭头” 临 床 科 室 发现 3 例以上同种同源感染病例或（10 例、特殊新发病原体、重大影响）立 即 报 告 科 主 任 和 感 控 科立 即 报 告 院 长 和 医 务 处12h(2h)报 告 辖 区 卫 生 局 、 CDC24h(2h)报 告 上 级 卫 生 局 、CDC报 告 国 家 卫 生 部查 找 感 染 原 因病 源 学 调 查 ： 感 染 病人 、 接 触 者 、 可 疑 传染 源 环 境 、 物 品 、 医护 人 员 及 陪 护 人员流 行 病 学 调 查 ： 病
2、 例 发 生 时间 、 地 点 等 分 布 情 况 进 行 调查医 院 核 实 流 行 或 暴 发加 强 消 毒 隔 离 管 理 ， 制 定 控 制 措 施 ，综 合 效 果 评 价总 结 调 查 报 告 ， 总 结 经 验 ， 完 善 防控 措 施2医院感染临床病例监测流程护士护理检查、病情观察、询问发现感染病人立即报告医生、协助采样送检院感兼职医生复核登记、报告感控科，（发现感染或疫情暴发趋势应立即报告）散在病例 24h 内填报3 例以上立即电话和书面上报传染病：按传染病法报告流程式感控科下病房调查感染情况分析汇总反馈监测报表暴发流行报告上报制定控制措施措施医务处组织会诊、确诊 辖区卫生局
3、、CDC医生查房、体检、检查确诊感染病人、填报报告监控医生3医院洗手流程用水打湿双手 取适量洗手液涂抹 掌心对掌心揉搓双手所有皮肤手指交叉， 手指交叉， 手指互握，一掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水冲洗用一次性毛巾彻底擦干 用毛巾关水龙头 你的手是安全的4医院手消毒流程取适量产品 并涂抹双手至所有皮肤 掌心对掌心揉搓于于掌心中手指交叉， 手指交叉， 手指互握，一手手掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 指背部，放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的5医院物表、地面清洁消毒流程
4、用洁净湿抹布擦拭桌面、墙面、床头柜、病历夹、门把手等用洁净湿拖把拖地每日 2 次；被血液、体液、排泄物污染后，及时用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭、拖地。擦试后的抹布与拖布，分别放在抹布与拖布池内，用洗涤剂、清水清洗干净晾干备用，如被血液、体液、排泄物污染的抹布与拖布用 500mg/L 有效氯消毒液浸泡后，再用洗涤剂、清水洗净晾干备用。6医院空气消毒流程无人情况下 有人情况下15%过 氧乙酸溶液熏蒸 120分钟（20ml/m3）三氧机消毒开窗通风 消毒时间30 分钟，停机后门窗关闭60-120 分钟紫外线消毒（有人情况下注意保护眼晴及暴露在外的皮肤）动态消毒机消毒时间60分钟7医院呼吸机及
5、附件清洗消毒流程呼吸机主机及附件卸机外表面 清水湿润纱布擦试下列情况用 75%医用酒精擦试：1、外表面有明显污物时；2、病房内有耐药菌爆发流行时；3 每一个病人呼吸机使用结束后外置气路拆开管道的各处连接检查管道内有无污物自来水冲洗含酶液浸泡后专用刷清洁2%碱性戊二醛溶液浸泡 45分钟无菌水冲洗、晾干后备用内部气路 由专门呼吸机维护技术人员定期保养其他特殊部件空气过滤肉流量传感器湿化器的电器加热部分自来水清洗75%酒精棉球轻擦清水湿润纱布控净晾干备用组装、调试、储存备用8医院痰培养标本采集流程拧紧容器盖，在容器盖上写上病人的病区号和床号，例如 29 病区 14 床3%-5%氯化 钠溶液 5ml
6、雾化吸入约 5min 进行导 痰清晨深咳留取痰标本在申请单上填写病人的信息和采集标本种类、日期、时间。将申请单右边的编号撕下，贴在容器白色有粘性的区域。清洁口腔刷牙和漱口将痰液盛放在由罗纹口的透明容器内标本采集 2 小时内送检医技楼 4 楼微生物室9预防导管相关性血流感染流程目标监测人群带 有 中 心 静 脉 导 管 48h的 ICU 患 者 和 携 带 中 心 静脉 导 管 转 出 ICU48h 的患 者发 热 ，T38，寒 颤和 /或 低 血 压 ，儿 童患 者 出 现 低 体 温 ，呼 吸 暂 停 或 脉 博 徐缓责 任 护 士 每 4h观 察 生 命 体 征 ，若 发 现 以 上 疑
7、似情 况通 知 感 控 护士 和 主 管 医生 提 示 医 生填 写 “血 培CRBSI 病 人记 录 单在患者寒颤或发热时采血标本采集方法保 留 导 管 ：外 周 V 血 1 份中 心 V 血 1 份1、手 清 洁 ：无 明 显 污 染 使 用 速 干 手 消 毒 液 洗 手2、抽 血 部 位 皮 肤 消 毒 三 步 法 ：（1）75%酒 精 消 毒 穿 刺 部 位 皮 肤 ，待 干 30S。（2）安 尔 碘 消 毒 穿 刺 部 位 2 遍 ，待 干 30S。（3）用 75%酒 精 脱 碘 。3、血 培 养 瓶 口 橡 胶 塞 消 毒 ：75%消 毒 一 遍 。4、采 血 量 ：每 瓶 10
8、ml同 时 采血 培 养标 本 至少 2 套 ，间 隔 小于 5 分钟拨 除 导 管 ：2 份 外 周 V 血导 管 尖 端 5cm立刻送实验室，室温放置不超过12h室数据分析和质量控制实验室提供培养结果阴性，报告阳性，涂片、镜检报告：提供最终鉴定药敏报告感控人员与临床医师根据 CRBSI 判断标准诊断是否为CRBSI1、感控科专职人员每天到ICU 收集登记 CRBSI 病人情况，观察与感染有关的因素2、ICU 经过培训的责任护士协助感控科人员进行数据的登记1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、每月小结，找出不足，及 时改正3、每 3 个月得出 CRBSI 率，并召开座谈会与科
9、室内进行交流，给予合理建议10HIV 和 HBV 职业暴露防护流程医 护人员进行诊疗、护理等操作时，可能接触病人的血液、体液手接触 侵袭性操作 可能飞溅面部 可能污染身体戴手套或围裙穿隔离服戴防护镜戴口罩戴手套脱手套后，立即洗手，必要时进行手消毒锐利放入利器盒内废物放入医疗废物袋戴护目镜戴口罩戴手套戴手套避免锐利器具刺伤11HIV 和 HBV 职业暴露处置流程HIV、HBV 职业暴露发生紧急处置措施皮肤用肥皂液流动水冲洗，黏膜用生理盐水冲洗从伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗无伤口有伤口报告科室负责人、感控科专家评估暴露级别专家评估暴露级别一级暴露病毒载量水平为轻度一级暴
10、露病毒载量水平为重度或二级暴露且病毒载量水平为轻度二级暴露且病毒载量水平为重度或三级暴露可不使用预防性用药 使用基本用药程序 强化用药程序HIV4h 内服药，不超过 24h 内服药HBV24h 内注射用药，不超 过 1w 注射填表、存档、吸取教训第 0、4、8、12 周及 6 月随访和咨询12传染病人接诊流程来院病人及陪同人员预检分诊处测体温非发热、非感染性疾病病人 发热病人、感染性疾病病人（给呼吸道感染病人发口罩）普通门诊就诊 感染疾病科门诊医生进行检查与流调排除传染病的病人医学留观病人 确诊或疑似的传染病人感染科留观室 收住感染科解除观察 疑似或确诊传染病的病人回家 转其他相关科室继续治疗
11、13AIDS/HIV 感染者及性病接诊与监测流程注：表示病人及样本本程， 表示病人及报告返程。疫情报告电话：3322181AIDS/HIV 感染者、性病及咨询者门诊所有分诊台门诊泌尿外科门诊妇产科皮肤性病科检验科 AIDS初筛实验室HIV 实筛（+ ）及时报防保科省、市 AIDS确诊实验室传染病院住院无严重并发症不需住院患者门诊家庭治疗门诊感染科接 HIV 初确 诊实验（+）结果 1h 内填卡报防保科14发热病人接诊流程图发热病人门诊、急诊、儿科等各分诊台在一般防护下测体温，问病史症状及流行病学史，是否有聚集性对发热（腋温38），伴流感症状者，发口罩给病人，并导诊至发热门诊。对发热（体温38）
12、，无流感症状，伴其它科症状的病人分诊到相应科室就诊。发热门诊在一级防护下按第三版诊疗方案处置病人，并按第二版监测方案采集鼻咽试子，详记门诊日志，尤其联系电话和详细住址，以便跟踪随访。发现疑似、临床诊断或确诊的 SARS、甲流或新发病原体病例电话报防保科，防保科报告分管领导、医务处，组织专家会诊。对不能排除甲型H1N1 流感或 SARS的由防保科电话报告市 CDC。对轻症不需输液的疑似、临床诊断或确诊病例给予抗病毒处置，带药回家居家观察治疗，并告知其一旦体温升高，病情加重，立即到就近的定点医院发热门诊就医，同时电话通知当地卫生局，其辖区内居家隔离病人的名字和联系电话。全院各临床科室在住院病人中，
13、出现发热（腋温38），伴流感症状病人，有条件住单间，无条件呼吸道隔离，床间距大于 1米，病情允许需戴口罩，并进行严密观察，怀疑甲流者立即隔离，采集咽拭子送发热门诊，并立即报告防保科和医务处，由医务处组织会诊，排除甲流者继续留原科室救治，对不能排除甲流者，转传染病院救治。对重症需输液治疗的疑似、临床诊断或确诊的甲流病例，报医务处派120 急救车，在二级防护下隔离转送传染病院疑似病人隔离区，在二级防护下住单间隔离观察治疗，等待确诊。对确诊重症病人，转到传染病院确诊病人隔离区，在 2-3 级防护下，密切观察，隔离救治。对病情已转为轻症的确诊病人，带药回家居家隔离治疗，同时电话通知当地卫生局，其辖区内
14、居家隔离病人的名字和联系电话。15SARS 病人和疫情体检接诊流程发热病人 疫情体检门大厅内科分诊台询问台发热病人或疫区来检人员发给口罩发热 抽血 门诊疫情 体检 收费 检验科（专设）疫情体检暂无异常发现者医学观察对象 疑似 SARS 病人确诊 SARS 病人回家相对隔离发热及时与医院联系传染病院观察 传染病院放射科（专设）16医疗废物处置流程临床、医技、门诊医疗废物科室分类24h离科病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物值班护士交科室清洁工收集、清点数量，并双方签字收集到容器内套黄色医疗废物包装袋暂存科室清洁工交医疗废物转运工，清点数量，并双方签字转运时间上午：09:0010:00下午：16:0017:00医疗废物转运工封闭医疗废物包装袋立 即专人专车转运科室医疗废物专用医疗废物暂存间通过专用医疗废物电梯转运医疗废物专运工与环卫站专人专车办理转运手续，并签字登记无害化处理48h 离院区环卫站可回收垃圾(外包装内)每天下午 16:00-17:00 科室清洁工运往医院指定回收站后勤管理中心专人负责收集、登记回收处理科室进行分类感染性废物1718
