1、,第六章 心理障碍,第一节 心理障碍概述,一、心理障碍及相关因素 （一）心理障碍 是指心理概念紊乱，并达到影响个体的社会功能或使自我感到痛苦的心理异常状态。 （二）神经疾病与精神疾病 神经病：是神经系统疾病的简称，指神经系统发生的气质性疾病。 精神病：指严重的心理障碍,第一节 心理障碍概述,变态心理学：是研究人的心理过程和人格心理特征发生异常的科学，包括研究认知、情感、意志行为、人格等方面的变态，并探讨其发生、发展和变化规律及其在临床上的应用。 变态心理：是指个体心理偏离了常态的标准，行为失去了常态的表现，出现了心理活动和行为的异常。 变态心理的含义：渐进性过程、程度的差异相对性原则、社会文化
2、影响,二、 心理障碍的判断标准,常识区分： 1、看个体行为 2、看自身心理活动 是否完整统一 3、个体的个性特征 是否具有相对稳定性 标准 1、经验标准 2、社会适应性标准 3、医学标准 4、统计学标准,第二节 心理障碍的分类,心理学的分类 一、心理学分类 二、医学分类 三、医学心理学的分类 1、轻度心理异常 2、重度心理异常 3、心身疾病时的心理异常 4、大脑及躯体疾病时的心理异常 5、行为问题 和人格障碍 6、特殊条件下的心理异常,为便于预防和矫治变态心理而进行分类，分类时注意相对性，避免牵强附会,人格障碍,第三节 常见的心理障碍 一、人格障碍： （一）概念：是指人格发展的畸形和偏离状态，
3、表现为根深蒂固的和持续不变的适应不良的行为模式，明显的影响职业和社交能力。 共同特征 1、人格严重偏离正常，不协调 2、对自身人格障碍缺乏自省力，常使本人痛苦 3、智力正常，认知能力完整 4、人格障碍在18岁以前发生，但缺少确切的起病日期 5、常持续终生,10,与神经症的区别,与精神分裂症的区别,与轻躁狂的区别,与一般罪犯的区别,大多数神经症是在人格已形成后发展起来的，即有病程特点；适应环境能力尚好。 人格障碍是早年开始并持续一生的；有明显社会适应障碍；一般不感到痛苦。 部分神经症患者病前具有相应的病态人格。,人格障碍与其他状态的区别,11,与神经症的区别,与精神分裂症的区别,与轻躁狂的区别,
4、与一般罪犯的区别,人格障碍无神经形态改变，只是功能变化，患者无意识障碍和认知缺陷，能处理正常生活，病态人格相对稳定。且为早年起病，持续一生。 精神分裂症是突发的人格改变。不能处理正常生活，有意识障碍和认知缺陷等。,人格障碍与其他状态的区别,12,与神经症的区别,与精神分裂症的区别,与轻躁狂的区别,与一般罪犯的区别,轻型躁狂症可以主要表现易激动，好挑剔，惹是生非，与人争执，爱管闲事，无理取闹，攻击和侵犯周围等行为障碍，如果既往病史不祥，有时可能被误诊为冲动型人格障碍。,人格障碍与其他状态的区别,13,与神经症的区别,与精神分裂症的区别,与轻躁狂的区别,与一般罪犯的区别,人格障碍与其他状态的区别,
5、危害社会的同时也对自己不利，需要负法律责任 犯罪带有偶然性，事先较少充分预谋，往往随机冲动作案，手法不甚隐蔽 犯罪目的短浅，只计眼前，不计后果,（二）人格障碍的形成因素生物学因素心理因素社会文化因素,（三）诊断 1、症状标准 认知的异常偏离 情感的异常偏离 控制冲动及对满足 个人需要的异常偏离 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准,16,（四）常见类型与诊断标准,美国精神疾病诊断标准DSM-IV,1、偏执型人格障碍 2、分裂样人格障碍 3、分裂型人格障碍 4、表演型人格障碍 5、自恋型人格障碍 6、反社会型人格障碍 7、边缘型人格障碍 8、回避型人格障碍 9、依赖型人格障碍 10、强迫型人
6、格障碍,中国精神障碍诊断标准CCMD-3,1、偏执型人格障碍,特征：是一种以猜疑和偏执为主要特征的人格障碍。 临床表现： 1对挫折和遭遇过分敏感； 2对侮辱和伤害不能宽容 3疑心重 4明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求 5、易有病理性嫉妒、 6过分自责和自我中心的倾向 7具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,2、分裂型人格障碍,特征：是以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。 临床表现： 1性格明显内向，基本不与他人主动交往，缺乏知心朋友，过分沉湎于幻想和内省 2表情呆板、情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的
7、关心、体贴及愤怒等 3对赞扬和批评反应差或无动于衷 4缺乏愉快感 5缺乏亲密、信任的人际关系 6在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异。,19,3、反社会型人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。 本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。 成年后（指18岁后）习性不改，主要表现是行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 男性患病率在3.9-4.9之间，女性则略低于0.7,20,分裂型人格障碍的成因,分裂型人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。 在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责，但只要他感觉到周围有人爱他，就不会产生心理上的
8、偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到父母的爱，儿童就会觉得自己毫无价值。 更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是非观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有些儿童因此而分离、独立、逃避与父母身体和情感的接触，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就极易形成分裂样人格。,3、反社会型人格障碍,临床表现： 情绪爆发性、行为冲动性、对社会对他人冷酷仇视、缺乏同情心不顾社会道德、法律和行为规范，经常发生反社会的言行，出现违法犯罪，特别是同一性质的屡次犯罪且行为特别残忍或情节恶劣。,临床表现为：智力不存在问题，无明显的精神疾患，焦虑情绪不强，无责任感、有极强的掩饰能力、病态的自我中心、鉴别能力差、
9、麻木不仁、行为具有冲动性和攻击性、缺乏同情心、性生活轻浮随便、无羞愧感、生活无规律，无稳定的生活目的等。,23,反社会型人格障碍的常见特征,良心发展不足 不负责任和冲动的行为 感动和利用他人的能力 对社会规范的排斥 无法维持良好的关系,24,反社会型人格障碍的诊断标准(二),在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： 反复违反家规或校规 反复说谎（不是为了躲避体罚） 习惯性吸烟，喝酒 虐待动物或弱小同伴 反复偷窃 经常逃学 至少有2次未向家人说明外出过夜 过早发生性活动 多次参与破坏公共财物活动 反复挑起或参与斗殴 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次 被拘留或被公安机关管教过,4、攻击型
10、人格障碍,特征：是情感爆发、伴有明显冲动性为主要特征，男性明显多于女性。 临床表现： 1易于他人发生争吵和冲突 2有突发的愤怒和暴力倾向 3对事物计划和预见能力明显受损 4不能坚持任何没有即刻奖励的行为 5不稳定和反复无常的心境 6自我形象、目的及内在偏好的紊乱和不确定 7易产生人际关系紧张或不稳定 8经常出现自杀、自伤行为,5、表演型人格障碍,又称为癔症型人格障碍，是指以心理发育不成熟和情绪不稳定为特征。 临床表现： 1富有自我表演性、戏曲性、夸张性地表达情感 2肤浅和易变的情感 3自我中心、自我放纵 4最求刺激和以自我为中心的活动 5不断渴求寿诞赞赏 6过分关心躯体的性感 7暗示性高,6、
11、强迫型人格障碍,特征：是以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全为特征。 临床表现： 1优柔寡断、怀疑及过分谨慎 2需在早以前就对所有活动作出计划 3凡事需凡符合对 4经常被讨厌的思想或颤动所困扰 5过分谨慎多疑 6刻板固执 7因循守旧,28,强迫型人格障碍患者明显表现出不安全感、不完美感和不确定性。 与强迫症的区别： 强迫症患者痛苦的是那些不受控制的思想和行为，从而焦虑 强迫人格的人整个生活风格就是顽固刻板的，他们并不忧虑强迫本身。,强迫型人格障碍,7、焦虑型人格障碍,又称为回避型人格障碍，是以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自备为特征，面对挑战多采取回避或无能应付。 临床表现：易
12、受伤害、缺少知心朋友、不涉他人事务、行为退缩、心理自卑、敏感羞涩、惧怕困难、易受伤害、缺乏朋友等。,8、依赖型人格障碍,依赖型人格障碍是以无主见、无独立性等为特征的一类人格障碍。 临床表现：无主见、无独立性，易受伤害，害怕孤独、过度容忍、有无助感、被遗弃感，难以接受分离等。,31,依赖型人格障碍,精神分析心理学家霍妮描述到：“他对温情和赞赏有明显要求，尤其需要一位伙伴，即是说，一个朋友、一位情人、一个丈夫或一个妻子。总之，后者能够满足患者对生活的一切希望，能帮助患者决定善与恶，替患者稳操胜券。”,9、自恋型人格障碍,自恋型人格障碍是以自我为中心为特征的一类人格障碍。 临床表现是：不能接受批评、
13、喜欢指使他人、过分自高自大、过分自信、想入非非、惟我独尊、虚荣、缺乏同情心、很强的嫉妒心等。,33,自恋型人格障碍,自恋的由来（narcissism） 凄美的古希腊神话故事美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，每日茶饭不死，最终憔悴而死，变成了一朵花，后人称之为水仙花。,34,爱你vs.爱自己,幼儿的爱“我爱,因为我被爱” 成熟的爱“我被爱,因为我爱”不成熟的成人的爱“我爱你,因为我需要你” 成熟的成人的爱“我需要你,因为我爱你”,如何把握诊断标准,CCMD3已列出人格障碍诊断 的症状学标准、严重程度标 准及病程标准，在具体应用 时需注意把握下列几点：,人格偏离的显著性,每个人的人
14、格特征并不相同，但究竟达到什么状态和程度时才可以诊断为人格障碍，绝对的界定确实很难，但至少与大多数人比较，与特定的文化背景比较存在显著差异，而不是一般的不同。 人格障碍者常被一般人认为是属于“怪异”的人，这种“怪异”反映在其认知方式、情感表达、行为控制和人际关系等方面，“怪异”的结果使其成为“孤家寡人”、“众叛亲离”，以致造成明显的社会适应不良。,人格偏离具有普遍性,指人格偏离者的特殊行为模式并不是仅反映在某人某事上，而是表现在普遍的人、普遍的事情上。 在现实中，有些人的个性偏激或怪癖仅反映在某些场合，或针对某人，环绕着某事。只针对某人易发脾气，找岔子，纠缠不休，那就不符合普遍性的特点。 还有
15、些人个性虽然怪癖，却能出色地完成工作和研究任务，能适应社会生活，对于这样的人不一定要诊断为人格障碍。,人格偏离的一贯性,人格障碍者的人格偏离现象是从童年、青少年或成年早期开始，一旦形成，就长期、持续存在。 某些精神疾病早期可以有人格异常的突出表现，但具有病理性发展过程，而不是“历来如此”。 这个病程特点需要通过详细调查了解，很多场合的误诊是对这点重视不足所引起。,自知力问题,人格障碍的诊断标准中，已把患者主观上感到痛苦列为严重程度的标准之一。 但大多数人格障碍者缺乏痛苦的主观感受(除冲动型外)，更缺乏行为矫正的强烈要求，正所谓“本性难移”。 实际上，人格障碍者通常都能对自已所具有的人格特征有一
16、定体会，具有一定自知力。 人格障碍者对自已的人格特征有体会这一点，可与精神分裂症进行鉴别。,40,人格障碍的治疗,药物治疗 药物不能改善人格结构，但对某些表现可能有一定效果 精神外科治疗 大脑一定部位（杏仁核、扣带回、尾状核下）定向破坏手术可改变某种类型的人格障碍症状，如冲动行为明显者。但手术可导致不可逆脑局部损伤，故外科治疗应采取慎重态度 心理治疗 通过深入接触与他们建立良好的关系，以人道主义和关心的态度对待他们，帮助他们认识个性的缺陷所在，进而指出个性是可以改变的，鼓励他们树立自信心，改造自己的性格。 教育、训练和安排 多方面紧密配合对他们提供长期而稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教养系统的配合。,41,一个十六重人格的案例,人格裂变的姑娘西碧尔的故事,谢 谢！,
