1、如何提高POCT的正确率,POCT的概念,床边检验，广泛的说是指在患者床边进行 的 一种快速检测分析技术。它能在床旁，病 房或中心实验室之外的其他地方开展，床旁 检测是检验医学发展的一种新趋势，国外对 其有多种表述：如床边检测，实验室外检验，及医学诊所检验等，最常用的是POCT，即我们所说的床旁检测。,POCT的优点,快速：心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTnI)对AMI的诊断整个过程只需要15分钟。简便：无需传统设备，不受时间，地点限制。 效率高：有检验周期短，标本用量少等优点。其试剂稳定且便于保存和携带。可用于自我监测,POCT的缺点,质量控制体系不完善，缺乏严密的对照实验，无严格的质量体系保证
2、。 检验成本偏高，采用的方法都是凝聚着物理，化学，免疫，分子生物学，计算机学等尖端科学，因为单个项目测试，成本会高出很多。 操作技术水平参差不齐 临床管理不够完善。,临床实验室与POCT的主要不同点,POCT常用的技术,1干化学测定 2免疫测定 3生物传感器技术 4生物芯片技术 5多技术的综合应用,1干化学测定包括尿液分析试条和血液干化学分析2免疫测定 主要的方法包括免疫荧光法和金标法3生物传感器技术，主要用于检测电解质，葡萄糖PH，PCO2,4生物芯片技术5多技术的综合应用比如现在快速心肌梗死，心力衰竭诊断仪，综合采用以上多种技术,我科POCT常用的仪器,血糖监测仪血气分析仪心梗心衰检测仪心
3、肌型脂肪酸结合蛋白监测仪,心血管床旁检验常用的心脏标志物,肌钙蛋白I(cTnl) 肌钙蛋白T (cTnT) CK-MB 肌红蛋白 BNP D-二聚体心肌型脂肪酸结合蛋白,POCT检验存在的问题,（1）常常由非检验专业人员进行检测，缺乏专业质量管理知识(2)对实验变化，出现错误的可能原因或质量控制等基本原理均没有受过正规的训练 （3）POCT分散在各个科室，若操作不够规范和质量控制把握不好，检验结果的准确性将大受影响 （4）仪器来源，品牌复杂,POCT检验存在的问题,医生和护士对检验没有系统的学习，对测定原理，影响因素了解不深，对质量控制了解甚少，检验结果很难保证，专业人员与非专业人员之间的报告
4、结果存在一定偏差,POCT质量控制需注意的问题,1患者的准备与标本的采集2试剂的保存和使用3仪器的校正与质量控制4操作人员与患者的培训,患者的准备与标本的采集,1 要了解在检验原理上对标本有哪些具体要求2光化学检测的仪器多数会受到标本中溶血和乳糜的干扰 3 化学显色法会受到外源性氧化还原物质的影响,标本要求,1 必须保证标本的新鲜2必须保证标本不被污染3核实患者是否服药,2试剂（带）的存储和使用,免疫层析，色谱，和干化学技术的各种 试剂条和仪器都会因温度，湿度和PH值 的不同，影响反应基质中微蛋白的活性， 进而影响结果。特别是注意试剂条的干燥，试剂应随取随用， 不要长时间的暴露在空气中， 以防
5、试剂纸受潮或污染。,3 仪器校准和质量控制,潮湿空气附着在仪器光路系统上会影响结果 坚持质量控制，确定仪器能否正常使用 原则上每周至少一次仪器校准 根据试剂条的编码，随时进行仪器校准,4 操作人员的培训,操作者：包括医护人员，以及刚入科定科工作人员，患者和其家属培训内容包括了解仪器的技术参数和基本功能，以及仪器如何正确使用,床旁检验血液标本常见的问题,溶血凝血患者信息错误抽血量不符合要求,引起溶血常见的原因,、注射器和容器不干燥，不清洁。 、压脉带捆扎时间过长，淤血过久,为避免淤血，压脉带压迫时间最好小于40秒。 、穿刺不顺利损伤组织过多。 、抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。,、血液注入容器
6、中时未取下针头，或用力推出产 生大量气泡。、在有血肿的地方采集血样。 、渗透压的改变。、抽血消毒时酒精未干就进行抽血。 、注射器与针头连接不好。 10、病人自身有溶血性疾病。,患者信息的错误,工作中往往会遇见病人的化验单让家属来抽血，因此，我们一定要在采血之前反复核对患者身份及腕带，如不是病人本人，应报告主管医生，征求医生同意，做进一步处理。,抽血量不符合要求,1标本本血过多2标本血不足,血液标本的正确采集,血标本的正确采集,采集顺序,血培养,血凝管,血常规,血沉,生化及其他管,我科常见标本采集时间,1 肌钙蛋白 肌钙蛋白在心肌坏死后4-12小时开始释放入血液，在12-48小时达到高峰，10-
7、14天降至正常，应在初诊及6-9小时后重复测定，如初期肌钙蛋白检测阴性而临床又高度怀疑急性心肌梗死，应在12-24小时后再次测定。,CK-MB 一般在心肌坏死后3-4小时开始升高， 24-36小时降至正常。肌红蛋白在心肌细胞损伤后1小时开始升高，12-24小时回复正常。,如何杜绝血标本错误,1各种标本都必须严格贴好标签 2化验单上的条码必须与真空采血管上的条码一致 3真空采血管上必须有床号，姓名，科别，住院号 4最好是在化验单上标明采血者姓名,5不能只把真空采血管上的条码粘贴在化验单上6不能只有真空采血管上病人信息，化验单上没有真空采血管条码7必须是真空采血管上有病人信息，化验但也有真空采血管条码以及采血者姓名8血液标本不宜放置不宜超过24小时,如何提高床旁检验的正确性,1严格执行三查七对 2护士应加强工作责任心 3定期仪器校准 4定期仪器检查维修 5提高操作的熟练程度 6血液离心强度要适宜,谢谢,
