1、哮喘急性发作病历分享,支气管哮喘发病率,20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09，2000年为1.97，2010年为3.02,邓丽君,其他明星,谢霆锋从小患有哮喘，虽然积极治疗，仍经常发作。 郑秀文减肥过度，工作劳累患有哮喘。 房祖名透露最怕患上感冒，因为担心引发哮喘病发。 陈柏霖也患有哮喘病，随身带有急救药品。 何润东拍摄风云2时突发哮喘，险些丧命。 朱孝天从小患了哮喘，至今未能痊愈。 张敬轩在家中突然哮喘，一度陷入昏迷“差点遇见神” 唐明皇杨贵妃扮演者林芳兵，患了哮喘，被迫息影。,患儿，女，6岁，金华人，因“咳嗽气喘5天”入院
2、。 患儿于5天前在学校无明显诱因下出现阵发性咳嗽，咳剧时颜面涨红，以夜间为主，有气喘，表现为呼吸费力，无发绀，入院前3天有一过性发热，热峰38.6摄氏度，无明显畏寒寒战，无抽搐及肢体抖动，就诊我院门诊，诊断为“支气管哮喘急性发作”予以头孢曲松、氨溴索抗炎化痰，甲强龙静脉滴注，普米克+爱喘乐+博利康尼雾化治疗后收治入院。,既往史：2年前曾在浙江省儿童医院诊断为支气管哮喘，由于特殊原因未曾正规雾化治疗。既往有湿疹，过敏性鼻炎病史。 家族史:父亲有过敏性鼻炎病史。 入院查体：神清，精神可，唇红，未见三凹征，咽稍红，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少许湿罗音，心律齐，音中，腹软，肝脾未及肿大。,辅助检
3、查,过敏原检测：尘螨+ 血常规提示：白细胞、中性比例、CRP升高，考虑合并细菌感染,诊断及治疗,入院诊断：支气管哮喘急性发作 治疗： 甲强龙静脉滴注 Q12H 头孢曲松+氨溴索 普米克+爱喘乐+博利康尼 Q8H 经过积极治疗1周后病情好转，改为普米克维持雾化,急性发作期定义,急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。,哮喘持续状态,哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态；如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命(危及生命的哮喘发作)。,病理生理,发病机制非常复杂，遗
4、传、环境因素等因素共同参与哮喘的发展。 1、气道的慢性炎症和高反应性 2、气道的狭窄痉挛,治疗方案,1氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在0.94。 2吸人速效2受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。 雾化吸入应为首选 压力型定量气雾剂 静脉应用2受体激动剂,静脉使用剂量：沙丁胺醇15gkg缓慢静脉注射，持续10 min以上；病情严重需静脉维持时剂量为1-2 gkg(kgmin)。 副作用：心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。,3糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使
5、用可以减轻疾病的严重度，给药后3-4 h即可显示明显的疗效。可根据病情选择口服或静脉途径给药。,药物及剂量： (1)口服：泼尼松或泼尼松龙1-2mg(kgd)，疗程35d。 (2)静脉：注射甲泼尼龙1-2mg (kg次)或琥珀酸氢化可的松510mg(kg次)，根据病情可间隔4-8 h重复使用。若疗程不超过10 d，可无需减量直接停药剖。 (3)吸人：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸人布地奈德悬液1 mg次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8 mg次，每68小时1次。但病情严重时不能以吸人治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。,4抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA
6、)是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应。 药物剂量：体重20 kg，异丙托溴铵每次250 g；体重20kg，异丙托溴铵每次500 g，加入2受体激动剂溶液作雾化吸入。,5硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁25-40 mg(kgd)-(2 gd)，分1-2次，加入10葡萄糖溶液20 ml-缓慢静脉滴注(20 min以上)，酣隋使用1-3 d。 不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10葡萄糖酸钙拮抗。,6、茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。,7经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。,注意,补液：哮喘持续，按照轻度脱水补液。 抗生素：多数哮喘发作由病毒感染诱发，因而无抗生素常规使用指征。但对有细菌或非典型病菌感染证据者给予针对性治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗效。,支气管哮喘急性发作治疗流程,
